Kuidas saavad otsustajad õigustada iga-aastase gripivaktsineerimise mammutlikku ettevõtmist, kui parimgi tõendusbaas on peaaegu tühi?
See oli esimene küsimus, mille me teile eelmises vestluses jätsime. pärast.
Aastal 2008, meie kontrollitud mitmed poliitilised dokumendid, mille on kirjutanud WHO, Ühendkuningriik, USA, Saksamaa, Austraalia ja Kanada mõjukad organisatsioonid. Gripi ennetamise mõjuvõimsad eestvedajad lõid vaktsineerimise poolt veenvaid poliitilisi argumente. Näiteks WHO hindas, et „eakate vaktsineerimine vähendas tõsiste tüsistuste või surma riski 70–85%.“ Nad ei toonud välja, et see hinnang põhines üksikutel uuringutel. USA-s olid vanaemade haigusjuhtude, haiglaravi vajavate isikute ja suremuse vähenemine peamised argumendid vaktsineerimise laiendamiseks tervetele 6–23 kuu vanustele lastele.
Seetõttu esitasime lihtsaid küsimusi, näiteks kes kirjutas poliitikadokumendid, kas oli olemas meetodite peatükk, mis selgitab, kuidas suurkujud oma järeldustele jõudsid, ja kas nad olid teinud uuringute või andmete kvaliteedihindamist.
Olime järjekindlad ja uurisime mõnda neist dokumentidest. Kõik poliitikadokumendid sisaldasid tsitaatide ebatäpsusi, teksti või tulemuste valikulist viitamist, faktivigu nii mõjuhinnangute kui ka autorite järelduste esitamisel, ebajärjekindlat loogikat ja vastuolusid.
Näidete hulka kuulus tõhususe ja tulemuslikkuse segiajamine:
Kliiniline haigus on gripilaadne haigus (ILI) või F-tähega algav sõna Flu.
Kui teil on laboratoorne gripi kinnitus, muutub gripp või ILI kas gripiks või rinoviiruseks, paragripiks või üheks paljudest spetsiifilistest tekitajatest, millel on samad sümptomid: palavik, halb enesetunne, köha, valud ja valulikkus jne.
ILI testimine hindab vaktsiini efektiivsust. Mis tahes konkreetse tekitaja testimine hindas vaktsiini efektiivsust. Arusaadav? Need on kaks eri asja: ebamäärane või väga spetsiifiline.
Saksa Robert Kochi Instituudis täheldati raseduse ajal vaktsineerimise soovituses vastuolulist loogikat ja faktivigu.
Näidete hulka kuulus ka tõendite sobimatu kasutamine soovituste toetamiseks.
Kanada riiklik immuniseerimise nõuandekomitee (NACI), mis on samaväärne USA CDC ACIP-iga, kasutas oma rasedate naiste poliitika toetuseks loogika inversiooni.
Kõikides dokumentides oli tõendeid põhjalikult valitud. Näiteks USA ACIP-dokumendi laste vaktsiinide efektiivsuse ja efektiivsuse kohta käivas osas on viidatud kümnele võrdlevale uuringule ja ühele mittevõrdlevale uuringule 78 võimalikust uuringust ning valiku põhjused on ebaselged.
Lisaks tõendite valikulisele kasutamisele tsiteeris Austraalia rahvatervise ameti käsiraamat valesti ka meie 2004. aasta versiooni meie tervete täiskasvanute ülevaatest:
Seega olid poliitilised põhjendused eksitavad, sageli moonutatud viisil kokku pandud ja ebausaldusväärsed. Sellest ajastust on veel hulgaliselt näiteid. Kuid sõnum oli selge: poliitikakujundajad ei võtnud poliitikakujundamisega seotud teaduslikke tõendeid tõsiselt. NIH ja CDC e-kirjad, mida me esitlesime sarja teises postituses, ei jäta meile erilist lootust, et midagi oleks muutunud.
Seega on vastus esialgsele küsimusele, kuidas otsustajad saavad õigustada iga-aastase gripivaktsineerimise mammutettevõtmise edendamist, järgmine: tõendite moonutamine ja nende valikuline väljavalimine, kui nad sellest üldse hoolivad.
Järgmises postituses pakume võimalikke vastuseid küsimusele, miks gripivaktsiinidel on viimase kahe aastakümne jooksul olnud oluline roll.
Selle postituse kirjutas vana mees, kes on selle kallal töötanud kolm aastakümmet ja loodab, et selliste postituste sisu jääb tema pärandiks.
Lugemised
Jefferson T. Gripivaktsineerimine: poliitika versus tõendid BMJ 2006; 333:912 doi: 10.1136 / bmj.38995.531701.80
Jefferson jt. Inaktiveeritud gripivaktsiinid: meetodid, poliitika ja poliitika. J Clin Epidemiol. Juuli 2009;62(7):677-86. doi: 10.1016/j.jclinepi.2008.07.001.
Autorite omast uuesti avaldatud Alamühik
-
Tom Jefferson on Oxfordi Ülikooli vanemdotsent, endine teadur Põhjamaade Cochrane'i Keskuses ja endine teaduskoordinaator mittefarmatseutiliste ravimite tervisetehnoloogia hindamise aruannete koostamisel Agenases, Itaalia riiklikus piirkondliku tervishoiu agentuuris.
Vaata kõik postitused
-
