Üle maailma kirjutatakse tuhandetele rasedatele naistele välja antidepressante. Ometi hoiatatakse väheseid võimalike ohtude eest nende sündimata lastele.
See mure kerkis esile kahe tunni pärast ekspertide kogu mille kutsus eelmisel kuul kokku USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) ning mida modereeris ameti kliiniliste teaduste vanemnõunik dr Tracy Beth Høeg.
Arstide, teadlaste ja endiste regulaatorite rivi kogunes uurima keerulist küsimust: kas selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) teevad raseduse ajal rohkem kahju kui kasu?
Nende arvamused ei olnud üksmeelsed, kuid kõik nõustusid ühes silmatorkavas faktis –Puuduvad „kuldstandardiks” peetavad randomiseeritud uuringud, mis oleksid seda probleemi lahendanud.
Tõsise arutelu algatamise asemel sattus meedia kriitika alla. Reaktsiooni raevukus tõi vaid esile, kui raskeks on muutunud ausalt rääkida, kui sõnum seab kahtluse alla psühhiaatrilised ravimid.
21. juuli 2025: FDA eksperdipaneel SSRI-de ja raseduse teemal
Kauaoodatud arutelu
FDA volinik dr Marty Makary avas istungi karmi hoiatusega. „Me kaotame laiema lahingu vaimse tervise teemal Ameerika Ühendriikides,“ ütles ta. „Mida rohkem antidepressante me välja kirjutame, seda rohkem on depressiooni.“
Ta hoiatas, et serotoniinil on loote arengus oluline roll ning hoiatas, et SSRI-sid on seostatud sünnitusjärgse verejooksu, kopsuhüpertensiooni, kognitiivsete funktsioonide halvenemise ja südameriketega.
Montreali ülikooli epidemioloog dr Anick Bérard ütles, et „depressioon ja ärevus raseduse ajal on äärmiselt levinud“ ning hoiatas, et probleem on Covid-19 ajal järsult süvenenud.
„Alates pandeemia algusest on depressiooni ja ärevuse levimus raseduse ajal enam kui kahekordistunud. Pandeemia haripunktis oli see ligi 25–30%,“ ütles ta.
Dr Anick Bérard, epidemioloog
„Kuus protsenti rasedatest võtab raseduse ajal mingil hetkel SSRI-d,“ lisas ta.
Bérard hoiatas, et „SSRI-de kasutamine ei ole imelahendus selles mõttes, et 12% SSRI-sid kasutavatest naistest jäävad raseduse ajal depressiooni.“
Sünnidefektid
Ema- ja lootemeditsiini spetsialist dr Adam Urato oli ühemõtteline. „Inimkonna ajaloos pole me kunagi varem arenevaid lapsi selliselt keemiliselt muutnud... ja see toimub ilma igasuguse avaliku hoiatuseta,“ ütles ta.
Urato ütles paneelile, et patsiente eksitatakse rutiinselt.
„Ainus nõustamine, mida nad said, oli see, et SSRI-d ei mõjuta last ega põhjusta tüsistusi. See lihtsalt ei ole täpne ega piisav,“ ütles ta, lisades, et FDA etikettidel ei hoiatata selliste kahjude eest nagu enneaegne sünnitus, preeklampsiavõi asjaolu, et SSRI-d muudavad loote aju arengut.
Dr Adam Urato, ema-loote meditsiini spetsialist
Avaldatud uuringud on tekitanud sarnaseid muresid.
A BMJ õppima leiti, et sünnidefekte esines 2–3.5 korda sagedamini imikutel, kes olid raseduse alguses paroksetiini või fluoksetiiniga kokku puutunud. JAMA Psychiatry õppima leiti, et venlafaksiin oli seotud suurima arvu defektidega. Ja 2018. aasta metaanalüüs, mis hõlmas enam kui üheksat miljonit sündi avastatud SSRI-de varase tarvitamisega seotud kaasasündinud väärarengute riski mõõdukas suurenemine (11%).
„SSRI-d ületavad platsenta „ja siseneda loote ajju,“ selgitas Urato. „Need ravimid muudavad ema aju. Miks need ei peaks mõjutama ka lapsi?“
Ta osutas ultrahelile uuringud näidates SSRI-dele eksponeeritud looteid, kellel on „erinevad liikumis- ja käitumismustrid“, ning märkis, et vastsündinutel võib esineda „närvilisust, hingamisraskusi ja suuremat sattumist vastsündinute intensiivravi osakonda“.
Tema arvutuste kohaselt näitavad „tosin järjestikust MRI-uuringut” nüüd, et sünnieelne SSRI-dega kokkupuude muudab arenevat aju.
Rasedate naistega harva arutletakse dieedi vähendamise üle
Psühhiaater ja endine FDA ametnik dr Josef Witt-Doerring ütles, et naised pöörduvad tema poole sageli riskidest teadmata. „Nad pole neist asjadest kunagi kuulnud,“ ütles ta. „Ja nad tunnevad end uskumatult reedetuna.“
Ta aitab patsientidel psühhiaatriliste ravimite annust vähendada, kuid hoiatas: „Nende ravimite annuse vähendamise kohta on teadmiste must auk.“
Ta pakkus välja praktilisi täiustusi, näiteks QR-koodil põhinevaid videoid ravimipurkidel, et anda patsientidele ja arstidele ligipääsetavat reaalajas juhendamist.
Dr Josef Witt-Doerring, psühhiaater
Seda muret rõhutab 2021. aasta metaanalüüs, mis vaatas läbi 13 uuringut ja leidis, et kuni 30%-l SSRI-dega emakas kokku puutunud imikutest tekkisid võõrutusnähud – värisemine, lihastoonuse häired, kiire hingamine ja hingamisraskused –, samas kui kokku puutumata imikutel neid ei esinenud.
Autorid jõudsid järeldusele, et „antidepressantide annuse vähendamine ja ärajätmine enne rasedust ja raseduse algfaasis on selle sündroomi esinemise ennetamiseks väärt katset.“ Nad soovitasid esimese valikuna mitteravimilisi ravimeetodeid, näiteks kognitiiv-käitumuslikku teraapiat.
Ressursid on saadaval nii patsientidele kui ka arstidele.
. Terapeutiliste algatuste Briti Columbia Ülikoolis on avaldatud lihtsad soovitused antidepressantide ohutuks ärajätmiseks, pakkudes samm-sammult nõuandeid neile, kes kaaluvad võõrutusnähte.
Arstidele pakuvad Taylori ja Horowitzi Maudsley ravimi väljakirjutamise juhised struktureeritud kliinilisi protokolle, sealhulgas hüperboolse vähendamise ajakavasid ja strateegiad võõrutusnähtude ohjamiseks.
Kas autismirisk on reaalne?
Mitmed eksperdid ütlesid, et SSRI-de potentsiaali mõjutada neuroloogilist arengut lükatakse liiga kiiresti kõrvale.
Dr Jay Gingrich, Columbia ülikooli psühhiaatriaprofessor, märkis loomkatsed, mis näitavad serotoniini olulist rolli aju arengus, eriti ajukoore kaartide moodustamisel.
Ta hoiatas, et SSRI-d võivad seda protsessi häirida. Kuigi ta hoiatas, et loomadelt saadud andmete inimestele ülekandmine on keeruline, lisas ta: „Need mõjud on suhteliselt peened, kuid need on olemas.“
Dr Jay Gingrich, Columbia ülikooli psühhiaatriaprofessor
2018. aastal Gingrich ja tema kolleegid avastatud et SSRI-ga kokku puutunud imikutel oli amügdalas ja insulal suurenenud halli aine ning tugevamad ühendused valgeainega võrreldes imikutega, kelle emadel oli ravimata depressioon või depressiooni ei olnud.
Psühhiaater dr David Healy tuletas paneelile meelde, et see mure pole sugugi uus. 2009. aastal otsustas žürii avastatud et Paxil põhjustas sünnidefekte ja GlaxoSmithKline maksis üle miljardi dollari 1 sellega seotud kohtuasja lahendamiseks.
„Pärast seda kohtuotsust,“ ütles Healy, „on raseduse ajal viis korda rohkem naisi SSRI-sid võtnud.“
Ta lisas, et andmed, mis seovad SSRI-sid autismiga, "on eksisteerinud juba üle kümne aasta".
Sellest hoolimata väidavad meediaväljaanded jätkuvalt, et seos autismiga on ümber lükatud. Kuid nagu psühhiaater dr Joanna Moncrieff ütles: „Enamik uuringuid on ebapiisava usaldusväärsusega... Nad ei saa välistada kahju.“
Seega väita, et asi on lahendatud, on lihtsalt vale.
Kas SSRI-d üldse toimivad?
Moncrieff seadis kahtluse alla ka SSRI-de kasutamise aluse.
„Need muudavad aju normaalset tööd ja inimeste normaalset vaimset ja füüsilist funktsiooni,“ ütles ta, lisades, et kasu platseeboga võrreldes on „absoluutselt minimaalne“.
Dr Joanna Moncrieff, psühhiaater
Ta möönis, et rasedusaegset depressiooni tuleks ravida, kuid väitis, et esimene küsimus peab olema: kas antidepressandid tegelikult aitavad?
„Muidugi mõjutab depressioon ema võimet oma last kasvatada... aga just seetõttu on nii oluline teada, kas SSRI-d seda olukorda üldse parandavad. Praegu pole selle kohta mingeid tõendeid,“ ütles ta.
Selle asemel hoiatas ta, et SSRI-de tarvitamist võib olla raske lõpetada, need võivad kahjustada seksuaalfunktsiooni ja põhjustada pikaajalist sõltuvust.
Dr Healy lisas, et SSRI-d ei aita inimesi, kes on „raskelt depressioonis“. Kõik uuringud on läbi viidud esmatasandi arstiabis kerge kuni mõõduka depressiooniga inimestel.
„Minu teada pole ühtegi SSRI uuringut, mis oleks tehtud haiglas. Need ei aita melanhoolseid patsiente,“ ütles Healy.
Kui emotsioonid on patoloogilised
Kliiniline psühholoog dr Roger McFillin hoiatas raseduse ajal esineva emotsionaalse stressi kui „haiguse” käsitlemise eest.
„Kui me räägime depressioonist nii, nagu oleks see haigus, see diskreetne seisund, mida me saame tuvastada, siis me eksime inimesi,“ ütles ta, hoiatades, et ühiskond on õpetanud inimesi oma tundeid mitte usaldama.
„Sa õpid oma emotsioone mitte usaldama. Sa hindad neid sümptomiks. Sa tekitad nende ümber hirmu ja just seda me oleme Ameerika Ühendriikides viimased 35 aastat teinud,“ ütles McFillin.
Ta väitis, et naiste emotsioone ei tohiks patoloogiliseks pidada, vaid neid tuleks väärtustada. „Need on kingitused,“ ütles ta. „Need ei ole haiguse sümptomid.“
Dr Roger McFillin, kliiniline psühholoog
Siiski kohtas ta meedias ägedat tagasilööki, mis kujutas tema kommentaare misogüünsete ja üleolevatena – moonutust, mida McFillin kirjeldas kui tahtlikku katset teda diskrediteerida.
Tegelikult oli see üleskutse ümber mõelda, kuidas ühiskond emotsionaalset kogemust tõlgendab.
McFillini hoiatus kajastab muresid, mida psühhiaatria juhtivad kriitikud on aastakümneid tõstatanud.
Allen Frances, DSM-IV töörühma endine esimees, hoiatas oma raamatus Tavaline salvestamine, et psühhiaatria meditsiinistab igapäevast emotsionaalset stressi üha enam, ravides seda liiga sageli ravimitega, selle asemel et tunnistada seda elu normaalseks osaks.
Selle kriitika on omaks võtnud ka need, kellel on elus kogemusi.
Tema memuaaris KokkutõmbumataLaura Delano kirjeldab kuidas ta pärast aastaid psühhiaatriliste ravimite võtmist õppis omaks võtma emotsioone, mida talle oli kunagi õpetatud kartma, ning kirjutab, et lubab endal nüüd „lihtsalt istuda ja tunda“.
Tema jutustus kinnitab laiemat muret, et emotsioonid, olgugi kui valusad tahes, on osa inimlikust seisundist.
loo jaoks klõpsa ikoonil
SSRI-de kaitseks raseduse ajal
Kõik panelistid ei olnud kriitilised. Dr Kay Roussos-Ross, reproduktiivpsühhiaater, kaitses SSRI-sid ja ootuspäraselt kiitis teda ka peavoolumeedia.
Ta kirjeldas ravimeid mõnede naiste jaoks kui "elu muutvaid ja elupäästvaid" ning ütles, et tõendusbaas – kuigi peaaegu täielikult vaatluslik – oli "tugev".
Dr Kay Roussos-Ross, psühhiaater
Ta väitis, et SSRI-d „peavad olema tööriistakastis“ ja hoiatas, et ravimata depressioonil on samuti riskid.
Kuid ta tekitas poleemikat, kui väitis, et "vaimse tervise häired ei erine meditsiinilistest häiretest", nagu diabeet või astma.
Witt-Doerring lükkas end kohe tagasi.
„Lugupidamisega, ma ei nõustuks,“ ütles ta. „Vaimse tervise probleemid erinevad füüsilistest probleemidest väga palju. Füüsilistel probleemidel on mingi patoloogiline alus – saate osutada piirkonnale, mida saate parandada, näiteks insuliinipuudus või midagi sellist.“
Ta rõhutas, et depressioonil pole sellist patoloogiat – vaatamata aastakümneid kestnud valele narratiivile, et selle põhjustas keemiline tasakaalutus.
Urato võttis selle kokku, naastes algprintsiipide juurde.
„Me tahame näha paremaid tulemusi,“ ütles ta. „Kuid tegelikult ei ole see, mida andmed näitavad – see on farmaatsiatööstuse turundus.“
„Andmed näitavad, et raseduse ajal SSRI-sid tarvitavad naised puutuvad kokku kemikaalidega, mis põhjustavad tüsistusi,“ lisas ta.
Tagasilöök oli kiire.
Ema Jones kutsutud üritus on „valeinformatsiooni pidu“. Slate väitis see levitas "valesid". New York Timesile kirjeldas seda kui "äratavat" ja soovitas see „võib hirmutada naisi, kes abi vajavad”.
Poliitikale keskendunud meediakanalid – täpsemalt ühing koos tervishoiuminister Robert F. Kennedy juunioriga – ja ignoreeris esitatud tõendeid.
See ei olnud mingi äärmuslik kogunemine, vaid ruum täis volitatud eksperte, kes tõstatasid heauskselt küsimusi ja nõudsid teadlikumat nõusolekut.
See ei olnud psühhiaatria- ega naistevastane, vaatamata meediakriitikale. See oli naistele tõe andmine selle kohta, mis on nende ja nende lapse jaoks kaalul.
Autori omast uuesti avaldatud Alamühik
-
Maryanne Demasi, 2023. aasta Brownstone'i stipendiaat, on uuriv meditsiinireporter, kellel on reumatoloogia doktorikraad ning kes kirjutab veebimeediale ja tipptasemel meditsiiniajakirjadele. Ta on üle kümne aasta produtseerinud telesaateid Austraalia Ringhäälingule (ABC) ning töötanud Lõuna-Austraalia teadusministri kõnekirjutaja ja poliitilise nõunikuna.
Vaata kõik postitused
