Nüüd on tõendeid koroonaviiruse kohta küllaga. alanud levib avastamata kogu maailm hiljemalt 2019. aasta sügiseks. 2019.–20. aasta gripihooaeg oli aga enamikus kohtades leebe. Näiteks siin on USA suremus, 2019.–20. aasta gripihooaeg on läbi.
Ja siin on Inglismaa ja Wales, vasakul pool (enne 2019. nädalat) on silmapaistmatu 20.–10. aasta talve lõpp. Kontrast kevadise tõusu (ja sellele järgnenud lainetega) on ilmne.
See viib mõistatuseni: miks hakkas COVID-19 palju inimesi tapma alles 2020. aasta kevadel, kui see oli terve talve vaikselt ringi liikunud?
mõned skeptikud vaielda et see on sellepärast, et Covid ei ole tegelikult gripist raskem viirus, kuid liigsurmad olid kõik põhjustatud sellest, kuidas me hakkasime sellele 2020. aasta veebruaris ja märtsis reageerima. Näiteks ventilaatorite ülekasutamine, eriti New Yorgis ja selle ümbruses esimese laine ajal, on olnud soovitas mõnede arvates kümnete tuhandete täiendavate surmajuhtumite põhjuseks. Kuigi ventilaatoripaanika New Yorgis ja selle ümbruses selgitab mõningaid kevadel toimunud täiendavaid surmajuhtumeid, ei seletaks see surmavaid puhanguid mujal ega surmavaid puhanguid, mis jätkusid järgnevate lainetena isegi siis, kui ventilaatorite kasutamine oli... vähendatud.
Asjaolu, et surmavad Covid-i puhangud järgnevatel kuudel ja aastatel korduvad (vt ülaltoodud USA diagrammi), on võimas vastuväide ideele, et enamiku surmajuhtumite põhjuseks oli midagi iseäralikku näiteks New Yorgis 2020. aasta märtsis kasutatud ravis. Lõppude lõpuks olid paljudes osariikides, sealhulgas Floridas, 2021. aasta suvel surmavad lained, kui Delta variant järsult levis.
Kuid Floridas polnud eelmisel talvel suurt lainet olnud (vaatamata kuulsale üleriigiliste piirangute lõpetamisele 2020. aasta sügisel). On selge, et Florida meedikud ei hakanud Delta ilmumise ajal uuesti ventilaatoreid kasutama ja seejärel nende kasutamise lõpetasid.
See ei ole piisav seletus surmajuhtumite mustritele, mida me näeme. Alguses oli surmajuhtumite arvus USA eri osariikides suur erinevus, just nagu see oli ka eri riikides, näiteks Ida- ja Lääne-Euroopa vahel. Aja jooksul aga kaldus liigsurmade arv ühtlustuma, mis piiras seda, kui suurt osa varieeruvusest saab seostada paikkondade või ajaperioodidega seotud asjadega, näiteks halbade raviprotokollidega USA kirdeosas alguses.
Allpool on pilt USA-s 2020. aasta mai lõpus – tõeline lünklik olukord, kuigi selged liigsurmade koondumised olid New Yorgi ning Michigani, Illinoisi ja Indiana ümbruses, lisaks Louisianas ja ühes või kahes teises osariigis.
Järgmiseks talveks oli aga liigsurmade arv peaaegu kõikjal kõrge, mis tähendab, et surmajuhtumite põhjustamises ei saa süüdistada konkreetseid kohalikke raviprotokolle ega -poliitikat.
Üks ettepanek on see, et Inglismaa piirkondade samaaegne surmajuhtumite arvu hüppeline kasv 2020. aasta märtsis viitab muule põhjusele kui nakkusviirus. Allpool esitatud ONS-i andmed viitavad aga sellele, et gripi surmajuhtumite arv hüppeliselt suureneb tavaliselt kogu riigis samaaegselt, seega pole see ebatavaline ega ootamatu. Kuigi allolevad andmed on esitatud registreerimiskuupäeva järgi, mis loob kunstliku sünkroonsuse (nt riigipühadest – järsud langused), on piirkondlikud mustrid siiski nii täpsed, et need ei jäta ruumi arvata, et pilt esinemissageduse järgi oleks oluliselt erinev.
Teisisõnu, Covidi surmajuhtumite peamine põhjus näib tegelikult olevat COVID-19, haigus, mille põhjustab viirus, mille dr John Ioannidis on Hinnanguliselt antikehade uuringutest, et nakkuse suremus (IFR) on Euroopas ja Ameerikas umbes 0.3–0.4%. Ta ütleb, et see määr varieerub riikide vahel ja riikide sees ning aja jooksul ning osa sellest kõikumisest tuleneb halbadest raviprotokollidest. Väärtuste järjepidevus eri kontekstides viitab aga sellele, et see on õige baasarv, vähemalt nende jaoks, kellel puudub viiruse suhtes spetsiifiline immuunsus ja kes on enne omikroni manustamist. Dr Ioannidis kirjutab:
Isegi kui korrigeerida uuringute sobimatuid väljajätmisi/kaasamisi, vigu ja seroloogilisi muutusi, varieerub IFR mandrite ja riikide lõikes siiski märkimisväärselt. Üldine keskmine IFR võib Euroopas ja Ameerikas olla ~0.3–0.4% (~0.2% kogukonnas elavate mitteinstitutsionaliseeritud inimeste seas) ja Aafrikas ja Aasias (välja arvatud Wuhan) ~0.05%. Euroopas olid IFR-i hinnangud esimese laine ajal tõenäoliselt oluliselt kõrgemad sellistes riikides nagu Hispaania, Ühendkuningriik ja Belgia ning madalamad sellistes riikides nagu Küpros või Fääri saared (~0.15%, isegi suremus on väga madal), Soome (~0.15%) ja Island (~0.3%)... Erinevusi esineb ka riigisiseselt; näiteks USA-s erineb IFR märkimisväärselt ebasoodsas olukorras olevate New Orleansi piirkondade ja jõukate Silicon Valley piirkondade vahel. Erinevusi põhjustavad rahvastiku vanuseline struktuur, hooldekodude populatsioonid, haavatavate inimeste tõhus varjupaik, arstiabi, tõhusate ravimeetodite kasutamine, peremeesorganismi geneetika, viirusgeneetika ja muud tegurid.
Aga kui viirus, mille üldine IFR on umbes 0.3%, levis kogu talve jooksul, siis miks oli surmajuhtumite arv nii madal kuni märtsi ja aprillini?
mul oli arvasin See võib olla tingitud surmavamast variandist, mis tekkis näiteks Lombardias ja levis New Yorki ja mujale. Siiski on mulle nüüd selge, et surmajuhtumite puudumise peamine põhjus oli leviku puudumine, eriti hooldekodudes. Jah, viirus oli levinud üle maailma, kuid see ei olnud tõrjunud välja grippi ja teisi viiruseid ning sellel ei olnud plahvatuslikke puhanguid. See lihtsalt liikus madalal tasemel ringi koos teiste viirustega, nakatades mõningaid inimesi, kuid mitte tohutul hulgal. See võib tunduda kummaline, arvestades seda, mis on juhtunud alates 2020. aasta kevadest ja mitmeid suuri laineid plahvatuslike tõusudega ning grippi polnud kusagil näha. Kuid tõendid selle kohta on täiesti selged, nagu allpool kokku võetud. Talv 2019-20 oli tavaline talv, hoolimata sellest, et SARS-CoV-2 varitses ja ringles inkognito režiimis.
Vaadake neid Ühendkuningriigi edetabeleid gripi seirearuanne 2020. aasta märtsi alguses. Gripihooaeg saabus varakult, kuid see ei olnud eriti raske.
Gripilaadsete haiguste osakaal, mille puhul testitulemused olid positiivsed, oli normaalne, kuigi varajane.
Gripilaadse haiguse korral perearsti konsultatsioonid olid tavapärased.
Kinnitatud gripi korral oli intensiivravi osakonda vastuvõtmise määr samuti normaalne.
Ka teised teadaolevad gripilaadse haiguse põhjused olid normi piires.
Kuigi paljud gripilaadse haiguse haiglatestid andsid tulemuseks nagu ikka tundmatu patogeeni – millest üks oleks muidugi olnud SARS-CoV-2 –, ei saanud SARS-CoV-2 osakaal olla nii kõrge, kuna surmajuhtumite koguarv ei olnud, nagu me oleme näinud, nii kõrge, kui see oleks olnud SARS-CoV-2 puhul, millel on gripi omast kõrgem IFR (~0.3% vs ~0.1%).
Seda SARS-CoV-2 piiratud levikut sel talvel kinnitavad ka varased antikehade testid. Dr Jay Bhattacharya antikehade uuring 4.–6. aprillil 2020 Californias Santa Clara maakonnas tehtud uuring näitas, et 2.8%-l elanikkonnast olid antikehad. See seab ülempiiri sellele, kui suur osa USA elanikkonnast võis sel talvel nakatuda.
Inglismaalt saadud antikehade tõendid näitavad samuti madalat levikut kogu talve jooksul enne veebruari lõpus toimunud plahvatuslikku puhangut. Järgmine diagramm oli loodud teadlaste poolt, kes küsisid COVID-19 antikehade suhtes positiivse testi andnud inimestelt, millal nende sümptomid algasid (need olid antikehade testid, PCR-teste ega maksafunktsiooni uuringuid ei kasutatud). Selle abil saadud nakkusmuster on silmatorkav ja toetab ülaltoodud pilti viirusest, mis levib talve jooksul madalal tasemel, enne kui äkki suureks läheb.
Seega viitavad kõik tõendid sellele, et SARS-CoV-2 oli 2019.–20. aasta talvel laialt levinud, kuid mitte domineeriv viirus, mis levis madalal tasemel enne kevadel suureks puhanguks plahvatamist ja hooldekodudesse jõudmist. Seega oli see leviku plahvatus peamine põhjus surmajuhtumite plahvatusliku arvu suurenemises (kuigi mõned neist olid muidugi põhjustatud halbadest raviprotokollidest ja märkimisväärne arv hooldekodudes hukkunuid oli tingitud elanike väärkohtlemisest). Viiruse surmavus ei muutunud oluliselt; IFR ei hüpanud järsku esile; lihtsalt äkki nakatus ja levitas seda palju rohkem inimesi ning see jõudis palju rohkematesse hooldekodudesse. (Sadade nakkushaigustega haiglapatsientide hooldekodudesse saatmine voodikohtade vabastamiseks pole sellele muidugi kaasa aidanud.)
Miks siis viirus 2020. aasta veebruaris ootamatult palju nakkavamaks muutus; miks see levis madalal tasemel koos gripi ja teiste viirustega ning tõrjus need välja ning nakatas nädalate jooksul suhteliselt suure osa elanikkonnast? Veelgi enam, see on püsinud selles nakkavas režiimis, kus järjestikused variandid on põhjustanud uusi haiguspuhanguid ja -laineid. Kuigi mitte kõikjal, aga eriti. Mõnes riigis, näiteks Jaapanis, Lõuna-Koreas ja teistes Ida-Aasia riikides, püsis see madala levikuga režiimis nagu enne 2020. aastat, kuni tuli Omicron (millel on nii palju mutatsioone, et see on oluliselt erinev viirus).
Miks siis? See on minu arvates üks viiruse suurimaid lahendamata saladusi. Miks on selle käitumine eri aegadel ja kohtades nii varieeruv ja nii raskesti ennustatav? Minu arvates on sellel endiselt palju pistmist viiruse geneetikaga ja sellega, kuidas see interakteerub nakatavate populatsioonide geneetika ja muude omadustega. Teisisõnu, variandid. Mitte tingimata surmavamad variandid (kuigi Omicron on oluliselt vähem surmav kui varasemad variandid). Vaid variandid, mis on teatud populatsioonide või teatud elanikkonnarühmade seas nakatavamad. Lõppude lõpuks põhjustavad uusi laineid sageli uued variandid, mis näivad olevat võimelised nakatama (või uuesti nakatama)... erinev inimrühm eelmiste puhul. Miks siis ei saanud esimesi suuri laineid seletada sarnase variantide nihkega?
Seega võis 2020. aasta veebruaris juhtuda see, et tekkis uus, nakkavam variant (või vähemalt teatud inimrühmade seas nakkavam), mis seejärel suutis palju kergemini levida. Kuid mingil põhjusel ei suutnud see korraga kõikjal domineerivaks muutuda ega hooldekodudesse jõuda, seega varajane surmajuhtumite muster, järkjärguline algus ja ka järkjärguline koondumine.
Võimalik tõend selle toetuseks on see, et üks ainsatest sekkumistest, mis mõned uuringud Esimese laine surmajuhtumite vähendamise üheks teguriks leiti olevat varajane piiride sulgemine, mis võib olla tingitud sellest, et see hoidis uusi, nakkavamaid variante kauem eemal.
Noh, see on minu praegune parim oletus. Teil võib olla parem (kuigi palun ärge proovige seda kõike New Yorgi või mõne muu osariigi raviprotokollide arvele tõmmata, see ei seleta tegelikult seda, mida me näeme). Aga olenemata sellest, kas minu oletus on õige või vale, pole veel lahendatud küsimus, miks talvel madalal tasemel leviv viirus hakkas äkki kiiresti ja laialdaselt levima ning põhjustas järjestikuseid surmalaineid. Viirus hoiab endiselt oma saladusi.
Kordustrükk alates Päevane skeptik
Liituge vestlusega:
Avaldatud all Creative Commons Attribution 4.0 rahvusvaheline litsents
Kordustrükkide puhul palun muutke kanooniline link tagasi algsele. Brownstone'i instituut Artikkel ja autor.
