1. Miks see mitteametlik küsimus-vastus?
Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) sisaldab küsimusi ja vastuseid oma kavandatud tervisealaste hädaolukordade vahendite kohta veebisaitSee dokument kirjeldab ebapiisavalt muudatusettepanekute eelnõusid, millel on olulised tagajärjed põhilistele inimõigustele ja demokraatlikule protsessile. Seetõttu selgitatakse ettepanekuid ja nende mõju siin WHO eelnõude põhjal lähemalt, et toetada riikide, seadusandjate, valitud isikute ja avalikkuse teadlikku otsuste langetamist.
2. Mis on IHR (2005)?
. Rahvusvahelised tervishoiueeskirjad moodustavad õiguslikult siduva rahvusvahelise dokumendi, mis on vastu võetud vastavalt artiklile 21 WHO põhikiri mis nõuab vaid liikmesriikide lihthäälteenamuse heakskiitu. See võeti esmakordselt vastu 1951. aastal ja seda on perioodiliselt muudetud. Praegune versioon võeti vastu 2005. aastal ja jõustus 2007. aastal. Sellel on 196 osalisriiki, sealhulgas 194 WHO liikmesriiki.
IHR-i (2005) eesmärk oli parandada rahvusvahelise seire ja reageerimise koordineerimist tervisealastele hädaolukordadele, eriti pandeemiatele, et „ennetada, kaitsta, kontrollida ja pakkuda rahvatervisealast reageerimist haiguste rahvusvahelisele levikule viisil, mis on vastavuses rahvatervise riskidega ja piirdub nendega ning mis väldib tarbetut sekkumist rahvusvahelisse liiklusse ja kaubandusse”.
3. Millised on osalisriikide kohustused?
IHR (2005) sisaldab sätteid ja lisasid, mis hõlmavad osalisriikidele erineva tasemega kohustusi, hõlmates haiguspuhangute seiret, aruandlust, teabe jagamist ja riiklike tervishoiuasutuste suutlikkuse suurendamist.
Praeguses sõnastuses on määruste eesmärk austada riikide suveräänsust, jättes riikidele palju paindlikkust, kaalutlusõigust ja otsustusõigust hinnatavate haiguspuhangute osas, kuid need sisaldavad ka mõningaid kohustuslikke meetmeid.
4. Millised on WHO praegused volitused IHR-i (2005) alusel?
WHO peadirektoril on õigus kuulutada välja rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealane hädaolukord. WHO-l on volitused teavitada teisi riike isegi ilma asjaomase riigi nõusolekuta ja kutsuda kokku hädaolukorra komitee. Kuigi pandeemiad on ajalooliselt haruldane, on seda volitust alates 3. aastast kasutatud kolm korda, seoses SARS-CoV-2020, Mpoxi (endine ahvirõugete) ja Ebolaga.
Peadirektoril on õigus teha ajutised soovitused riikidele PHIECi alusel seoses isikute, lasti, konteinerite, transpordivahendite, kaupade ja postipakkidega. Nende hulka kuuluvad piiravad meetmed, nagu piiride sulgemine, inimeste sundkarantiin, kohustuslikud tervisekontrollid, testimine ja vaktsineerimine, kontaktide jälgimine ja sõeluuring (artikkel 18). WHO-l on ka õigus teha „püsivad soovitused asjakohaste tervisemeetmete rakendamine“, et tagada määruste parem rakendamine (artikkel 16).
5. Kas WHO praegused ajutised ja püsivad soovitused on siduvad?
Ei. Need soovitused on mittesiduv nõuanne (artikkel 1), mis tähendab, et riigid võivad otsustada neid mitte järgida ilma tagajärgedeta. Seda nõudsid riigid, kes võtsid vastu rahvusvahelised tervise-eeskirjad (2005), et säilitada oma suveräänsus valimata rahvusvaheliste ametnike võimaliku võimu kuritarvitamise eest.
6. Miks muudatusettepanekuid esitatakse?
On esitatud argumente, et IHR-i muudatused on vajalikud kasvava pandeemiaohu tõttu, kuid kuna WHO aruanded need on ajalooliselt alusetud, kusjuures suremus on viimase 120 aasta jooksul vähenenud tänu antibiootikumide tulekule, paremale arstiabile ja parematele elutingimustele.
Samamoodi on argumendid inimeste ja loomade suhtluse sagenemise kohta vastuolus elupaikade ja bioloogilise mitmekesisuse pideva kadumise ning põllumajandus- või metsloomadega tihedas ja pikaajalises kontaktis elavate inimeste arvu vähenemisega.
Erainvestorid ja ärihuvid on muutunud üha olulisemaks WHO rahastamine, samas kui nii era- kui ka riiklik rahastamine on nüüd „täpsustatud“, mis tähendab, et rahastajad otsustavad, kuidas WHO eraldatud raha kulutab. Farmaatsiatööstus, mis domineerib ettevõtete rahastamises, ja peamised erarahastajad on Covid-19 vastutegevuse kaudu kogunud märkimisväärset rikkust. Need rahastajad suunavad ka paralleelseid vaktsiinidele keskendunud organisatsioone, Gavi liit ja CEPIKaks peamist riiklikku rahastajat, Ameerika Ühendriigid ja Saksamaa, on teinud suuri investeeringuid vaktsiinipõhistesse tervishoiualaste hädaolukordade lahendustesse.
WHO-d mõjutavad tugevalt ka mittedemokraatlikud poliitilised huvid peadirektori ja kõrgemate ametnike ametisse nimetamise, nõukogu koosseisu ja ... kaudu. Juhatusja selle juhtorgan, Maailma Terviseassamblee (WHA). Seega ei põhine selle tegevus ja poliitika inimõiguste ja individuaalse vabaduse käsitlustel, mis näiliselt juhinduvad enamikust põhiseaduslikest demokraatiatest.
Seega näib, et ärilised ja muud omakasupüüdlikud huvid annavad olulise tõuke tervisealaste hädaolukordade kontrolli suuremale tsentraliseerimisele, mida tõenäoliselt ajendab kasumi teenimise võimalus, samas kui haiguskoormusel ja inimõiguste normidel põhinev prioriseerimine näib olevat vähem olulised tegurid.
7. Kes on muudatusettepanekute taga?
Muudatusettepaneku protsessi käivitamise otsuse tegi 34 valitud liikmesriikidest pärit isikust koosnev juhatus 2022. aasta jaanuaris, väites, et potentsiaalsete rahvusvaheliste tervisealaste hädaolukordadega tegelemiseks on vaja kiiresti tegutseda.
Nagu ÜRO süsteemis tavaks, algatab ja toetab protsessi tõenäoliselt rühm võimsaid riike, kes teevad valitsustevahelise protsessi kaudu tihedat koostööd WHO sekretariaadiga, et saavutada soovitud tulemused. Varasemad muudatusettepanekud, mida WHO juhtorgan, komisjon, arutas ja kiitis heaks 2022. aastal, WHA, esitas kõik Ameerika Ühendriigid. Uued ettepanekud nõuavad rahvusvaheliste tervise-eeskirjade paremat järgimist, WHO ja osariikide suuremat kontrolli kodanike tegevuse üle ning sellest tulenevalt üksikisikute inimõiguste ja vabaduste vähendamist. Seda edendatakse võrdsuse ja üldise hüvangu nimel, kajastades COVID-19-le vastuseks rakendatud poliitikat varasemate rahvatervise juhendamine ja inimõiguste normid.
Osa esimesest muudatuste komplektist võeti 2022. WHA Assotsiatsiooni A-komitee poolt vastu 75. aasta mais konsensuse alusel, seega ilma ametliku hääletuseta. Need muudatused, mis jõustuvad kahe aasta (2024) pärast, lühendavad rahvusvaheliste tervisenõuete (tulevaste) muudatuste tagasilükkamise ja reservatsioonide esitamise perioodi 18 kuult 10 kuule.
8. Mida pakutakse välja riikide ja üksikisikute suveräänsuse vähendamiseks?
Mitme ettepaneku eesmärk on laiendada rahvusvaheliste tervise-eeskirjade eesmärki ja ulatust „kõigile riskidele, millel on potentsiaal mõjutada rahvatervist” (artikli 2 muudatus). Mittesiduvad soovitused muutuksid siduvateks (artikli 1 ja uue artikli 13A muudatus).
Paljude ettepanekute eesmärk on vähendada riikide suveräänsust ja anda WHO ametnikele (peadirektor, piirkondlikud direktorid, tehniline personal) uusi ja ulatuslikke volitusi, sealhulgas siduvate soovituste andmine. Riigid, kes muudatusi tagasi ei lükka, kohustuvad järgima peadirektori soovitusi (artikkel 13A). Nendega kaasnevad ettepanekud luua laiem rahvatervise bürokraatia riiklikul, piirkondlikul ja rahvusvahelisel tasandil, samuti uued üksused ja platvormid riikide vastavuse jälgimiseks ja tagamiseks.
Praeguste ettepanekute kohaselt on intellektuaalomandi omanikud sunnitud loobuma oma ainuõigustest pandeemiate ajal, kui WHO rakendab oma „jaotusmehhanism„mille eesmärk on tagada meditsiinitarvete kättesaadavus WHO seisukohtadega võrdsel viisil (uus artikkel 13A).“
Kui see vastu võetakse, saaks WHO peadirektor igal ajal kehtestada piiranguid ja muid meetmeid mis tahes võimaliku riski korral.
Samuti piiratakse vabadust arutada ja vastustada WHO soovitusi. Ettepanekutes kutsutakse WHO-d ja riike üles võitlema väärinfo ja desinformatsiooni vastu (artikli 44.2 lõike XNUMX muudatus), eeldades, et teaduslikud teadmised ja rahvatervisealane korrektsus tulenevad ühest organisatsioonist ja sellega koostööd tegevatest isikutest, mitte aga pidevast avatud uurimis- ja aruteluprotsessist.
9. Millised praegused valikulised soovitused muutuksid kohustuslikuks?
Püsivad ja ajutised soovitused, mis mõlemad on praegu WHO pelgalt nõuanded ja mittesiduvad, muutuvad siduvaks (artiklid 1 ja 13A). Püsivad soovitused hõlmavad ka soovitusi, mis käsitlevad „tervishoiutoodete, -tehnoloogiate ja -oskusteabe kättesaadavust ja kättesaadavust, sealhulgas õiglase ja võrdse juurdepääsu jaotusmehhanismi” (artikli 16 muudatus), mis tähendab tervishoiutoodete kohustuslikku rekvireerimist ja üleandmist WHO nõudmisel.
Praegu saavad riigid hinnata rahvatervisega seotud sündmusi ja otsustada, milliseid meetmeid ja poliitikat rakendada. Uute ettepanekute kohaselt saab WHO ilma riigi nõusolekuta kuulutada välja hädaolukorra, sealhulgas pelgalt potentsiaalsete ohtude korral, ning dikteerida rahvatervisega seotud meetmeid, mida tuleb järgida (artikli 12 muudatus, uus artikkel 13A).
Soovitused (artikkel 18.1) isikute kohta hõlmavad järgmist:
- vaadata üle reisimise ajalugu mõjutatud piirkondades;
- vaadata üle tervisekontrolli ja laborianalüüside tõendid;
- nõuda tervisekontrolli;
- vaadata üle vaktsineerimise või muu profülaktika tõendid;
- vajavad vaktsineerimist või muud profülaktikat;
- panna kahtlustatavad isikud rahvatervise järelevalve alla;
- rakendama karantiini või muid tervisekaitsemeetmeid kahtlustatavate isikute suhtes;
- rakendada mõjutatud isikute isoleerimist ja ravi;
- kahtlustatavate või mõjutatud isikute kontaktide jälgimine;
- kahtlustatavate ja mõjutatud isikute sisenemise keelamine;
- keelata kahtlemata isikutel sisenemine kahjustatud piirkondadesse ja
- rakendama mõjutatud piirkondadest pärit isikutele väljumiskontrolli ja/või piiranguid.
Riigipoolse vastavuse tagamiseks pakutakse välja uusi vastavusmehhanisme (üldine terviseperioodiline läbivaatamine, „tugevdatud läbivaatamismehhanism rahvusvaheliste tervise-eeskirjade jaoks“) ja asutusi (rakenduskomitee, vastavuskomitee) (vastavalt artikli 5.1 muudatus, uus artikkel 53A ja uus IV peatükk).
10. Mis on ajaskaala?
Muudatuste tegemise protsess on WHO töörühma kätes (WGIHR), mille ülesandeks oli enam kui 300 muudatusettepaneku sujuvamaks muutmine, läbivaatamine ja tulemuse üle läbirääkimiste pidamine. See oli teatas et WGIHR esitab lõpliku teksti 77. Maailma Terviseassambleele arutamiseks 2024. aasta mais. Kui see vastu võetakse (nõutav on 50 protsendi kohalolijate nõusolek), on riikidel tagasilükkamiseks aega 10 kuud, mille järel jõustub see kaks kuud hiljem riikide jaoks, kes seda ei tagasi lükanud.
11. Kui tõenäoline on, et need muudatusettepanekud vastu võetakse?
Kui need hääletusele esitatakse, on nende vastuvõtmiseks vaja vaid 194 kohalviibiva ja hääletava Maailma Terviseassamblee riigi lihthäälteenamust (kuid pandeemialeping nõuab kahekolmandikulist häälteenamust). Teise võimalusena võidakse assamblee komisjonile ülesandeks teha läbirääkimised ja lihtsalt konsensuse saavutamine.
Mõlemad teed näivad tõenäoliselt viivat vastuvõtmiseni. Selle vältimiseks peaks enamik kohalviibivaid riike aktiivselt nende vastu hääletama. Liikmesriikide delegatsioonide seas on vähe lahkarvamusi, kuid on tõenäoline, et osa sõnastust täpsustatakse ja mõned muudatusettepanekud ei pruugi 2024. aasta hääletusele tulla.
12. Kuidas see tavainimesi mõjutab?
Kui muudatused vastu võetakse, kehtestavad WHO ametnikud peakorteris (Genfis, Šveitsis) või WHO piirkondlikus kontoris inimestele sulgemis-, piiride sulgemis-, karantiini-, testimis- ja vaktsineerimisnõuded (artikli 18 muudatus). Sellised mandaadid mõjutavad õigust individuaalsele ja kehalisele suveräänsusele, sealhulgas õigust valida meditsiinilist korraldust, õigust tööle, haridusele, reisimisele ning kultuuri-, perekondlike ja usuliste tavade järgimisele. Covid-19 vastase võitluse kogemused näitavad, et neid piiranguid kohaldatakse tõenäoliselt olenemata individuaalsest riskist, sealhulgas massilise vaktsineerimise algatamist olenemata individuaalsest riskist või varasemast kokkupuutest haigusega.
Need meetmed mõjutavad riikide majandust negatiivselt piiride sulgemise, kaubanduspiirangute ja tarneliinide katkemise kaudu. Rahvusvahelise kaubanduse ja turismi vähenemine, mis on paljude väiksemate ja madala SKPga majanduste peamine põhjustaja, süvendab seda veelgi. Suurem vaesus on seotud lühema oodatava elueaga ja eriti kõrgema elueaga. imikusuremus madala sissetulekuga riikides.
Uusi muudatusi võib kasutada selliste seaduste ja määruste vastuvõtmise õigustamiseks, mis kriminaliseerivad väärinfo ja desinformatsiooni, viidates teabele ja arvamustele, mis on vastuolus WHO omadega (artikli 44 muudatus).
13. Kui tõenäoline on, et WHO need nõuded kehtestab?
2022. aasta keskel kuulutas peadirektoraat ahvirõugete tõttu välja rahvusvahelise rahvatervise hädaolukorra, vastandina hädaolukorra komitee soovitusele ja pärast seda, kui kogu maailmas oli surnud vaid 5 inimest väga selgelt määratletud demograafilises rühmas. Kuulutus jäi jõusse kuni 2023. aasta maini, hoolimata sellest, et kogu maailmas oli surmajuhtumeid vaid 140.
Covid-19 puhang, mis põhjustas rahvatervise ägenemisi, kestis üle 3 aasta, kuigi suremus piirdus suuresti vanema eaga koos teatud kaasuvate haigustega, näidati, et nakatumisjärgne immuunsus on vähenenud. väga kaitsev esimese aasta jooksul ning nakkuste suremus ülemaailmsel tasandil on ligikaudu võrdne mõjutama. Kavandatud pandeemialeping koos IHR-i muudatustega tutvustatakse Üks tervis kontseptsioon, mis laiendab potentsiaalseid ohte biosfääri mis tahes potentsiaalsele muutusele, mis võib mõjutada inimeste tervist ja heaolu, samas kui rahvusvaheliste tervisenõuete muudatused rõhutavad pigem „potentsiaalse” kahju kui tõendatud kahju kaasamist, pakkudes väga laia ulatust rahvusvahelise rahvatervise hädaohu õigustamiseks.
WHO avaldused "järgmise pandeemia" võimaliku ohu kohta on vastuolus omaenda ajaloolise pandeemia harulduse näitajaga. Olulised äri- ja erahuvid, mis on COVID-19 vastusest kasu saanud, on samuti tugevalt seotud tervisehädaolukordade tegevuskavaga ning on WHO puhangule reageerimise tegevuste otsesed rahastajad.
Seetõttu on väga tõenäoline, et PHEIC-deklaratsioone hakatakse lähiaastatel üha sagedamini kehtestama, kuna need deklaratsioonid toovad protsessi mõjutavatele selget kasu.
14. Mis on pandeemiavastase lepingu eelnõu?
Paralleelselt selle protsessiga sõlmiti pandeemialeping või -kokkulepe (CA+) valmistatakse ette sarnaste motiividega ja tõenäoliselt pärineb samast riikide rühmast. Sama ajakava Samuti teatati. Erinevalt kavandatud muudatustest, mis saab heaks kiita lihthäälteenamusega või konsensuse alusel, nõuab leping tõenäoliselt vähemalt kahekolmandikulise kohalviibivate ja hääletavate liikmesriikide nõusolekut. Seejärel peavad kolmkümmend riiki selle ratifitseerima ja see võib jõustuda 30 päeva hiljem. Mõned sätted võidakse jõustada varem.
15. Kas pandeemiaks valmisolek on õigustatud?
Pandeemiad on inimkonna ajaloos olulist rolli mänginud. Ajalooliselt olid enamik neist põhjustatud bakteriaalsetest infektsioonidest, mida sageli süvendas halb sanitaaria. Sellised pandeemiad on nüüd kergesti kontrolli all. Viimase raske pandeemia, Hispaania gripi (influenza) ajal aastatel 1918–19 arvatakse, et enamik surmajuhtumeid olid tingitud sekundaarsetest bakteriaalsetest infektsioonidest, mida nüüd ravitakse antibiootikumidega. WHO andmed gripipandeemiad vaid 3 korda järgmise 100 aasta jooksul, iga tapmine palju vähem kui praegu sureb igal aastal TuberkuloosiCovid-19 puhangu suremust on raske hinnata, kuna definitsioonid ja aruandlus varieerusid, keskmine vanus Seotud surmajuhtumite arv oli üle 75 aasta ja rahvatervise meetmed suurendasid suremust teistesse haigustesse.
Enamik Covid-19 suremustest oli seotud raskete kaasuvate haigustega, eriti nendega, mis on seotud metaboolse sündroomiga, näiteks diabeet, mellitus ja rasvumine. Kuni kolmas Covidiga seotud surmajuhtumitest olid seotud ka D-vitamiini puudusest ja teiste mikrotoitainete puudusest tingitud immuunsuse nõrgenemisega.
Seetõttu on pandeemiad tänapäeval haruldased ja suhteliselt väikese tervisekoormusega, eriti võrreldes kasvava ainevahetushaiguste koormuse ja endeemiliste nakkushaigustega madalama sissetulekuga riikides. Suremuse vähendamise osas on valmisolek tõenäoliselt kõige paremini saavutatav kaasasündinud immuunsuse aluseks olevate kahjustustega tegelemise kaudu, sealhulgas mikrotoitainete ja vitamiinide puuduse, ainevahetushaiguste ja võimalike stressiga seotud haigustega.
Sellised lähenemisviisid toovad selget kasu tervisele ka nakkushaiguste puhangute vahel. Nagu on näidanud COVID-19 vastus, on see väga... küsitav kas jälgimine, piiride sulgemine, tegevuspiirangud ja massiline vaktsineerimine parandavad tulemusi, samas kui neil on teistes valdkondades suured kulud, eriti madalama sissetulekuga inimeste jaoks. See oli aluseks WHO soovitusele vältida piiride sulgemist ja muid „lukustusmeetmete“ tüüpi meetmeid oma 2019. aasta pandeemilise gripi juhised.
16. Mida saate teha?
Selleks, et hinnata IHR-i muudatuste ja sellega kaasneva pandeemialepingu mõju, peame astuma sammu tagasi ja esitama mõned täiendavad põhiküsimused:
Kas see meenutab võrdsust ja demokraatlikku protsessi või totalitarismi?
Kas WHO ametnikel peaks olema õigus teie riigis hädaolukorda välja kuulutada ja meetmeid dikteerida? Kas nende kogemus hiljutiste puhangute ohjamisel ning neid rahastavate ja juhtivate üksuste huvide konfliktid ja poliitilised kalduvused mõjutavad seda?
Kas me tahame ühiskonda, mille vastutustundetud inimesed saavad igal ajal sulgeda ja seejärel nõuda, et me ja meie lapsed teeksime iganädalasi teste ja vaktsineerimisi, et saaksime parki minna?
Miks on just praegu pakiline nõuda meie tegutsemis- ja väljendusvabaduse piiramist just siis, kui tajutakse hädaolukordi, mis on ajalooliselt haruldased? Kas see on parem ja vajalikum lähenemine elule võrreldes sellega, mida on järgitud viimase 100 aasta jooksul?
Kutsume teid selle kohta rohkem teada saama ja oma arvamust kujundama.
Julgustame teid jagama oma muresid valitud esindajate, kohalike juhtide ja ümbritsevate inimestega.
Meil kõigil oleks hea meel, kui te ühineksite selle protsessiga seotud ülemaailmse murega igal võimalikul moel. See hõlmab avatud arutelu julgustamist naabrite ja sõpradega.
Vabadus ei ole midagi, mille keegi sulle annab, see on sünniõigus. Kuid ajalugu näitab, et seda on ka kerge varastada.
WHO-st on saanud tööriist neile, kes tahavad meid ahnuse ja omakasu nimel manipuleerida. Varasematel ajastutel on inimesed astunud vastu neile, kes püüdsid neid ära kasutada ja orjastada, nõudnud tagasi nende õigused ja päästnud ühiskonna oma lastele. See, millega me silmitsi seisame, pole midagi uut; ühiskond seisab perioodiliselt silmitsi selliste väljakutsetega ja saab neist üle.
Soovituslik lugemine
WHO veebisait:
Valitud kommentaarid:
- Rahvusvaheliste tervise-eeskirjade kavandatud muudatused: analüüs
Liituge vestlusega:
Avaldatud all Creative Commons Attribution 4.0 rahvusvaheline litsents
Kordustrükkide puhul palun muutke kanooniline link tagasi algsele. Brownstone'i instituut Artikkel ja autor.
