Mõned poliitikud räägivad "vaktsineerimata inimeste pandeemiast". Kuid täielikult vaktsineeritud inimestel võib olla kõrge viiruskoormus, nad võivad levitada SARS-CoV-2 ja põhjustada rasket ja surmaga lõppevat Covid-19 haigust ka teiste täielikult vaktsineeritud inimeste seas. Sotsiaalset ühtekuuluvust ei tohiks epidemioloogilise olukorra eksliku ja kitsa vaate tõttu ohtu seada.
Pandeemia alguses tundis suur hulk (19%) Hiinas asuvaid Covid-79.8 patsiente end diskrimineerituna. Neid peeti teistele ohuks. Kui vaktsineerimine kättesaadavaks muutus, peeti neid harvemini ohuks, arvatavasti seetõttu, et vaktsineeritud tundsid end turvaliselt (1).
Praegu aga süüdistatakse pandeemias üha enam vaktsineerimata inimesi. 2021. aasta juulis tegi USA president Joseph Biden järgmised märkused: „Vaadake, ainus pandeemia, mis meil on, on vaktsineerimata inimeste seas“ (2). Saksamaa tervishoiuminister Jens Spahn ütles 2021. aasta augustis, et nad näevad praegu „vaktsineerimata inimeste pandeemiat“. Ta ütles, et 90–95% intensiivraviosakondades viibivatest Covid-19 patsientidest on vaktsineerimata (3).
Austria kantsler Sebastian Kurz kasutas sama sõnastust 2021. aasta septembris (4). Isegi Saksa telekanal ZDF kasutas seda sõnastust uudise pealkirjana. Pärast seda, kui kõrged poliitikud selle sõnavaliku avalikkusele kättesaadavaks tegid, järgisid üksikud teadlased veidi aja pärast eeskuju.
Goldman süüdistas hiljuti vaktsineerimata inimesi variantide kogumina ja selles, et vaktsineerimatad ohustavad vaktsineerituid. Ta peab ohuks vaid ühte osa elanikkonnast, kirjeldades vaktsineerimataid kui „viiruse kasvulava variantide genereerimiseks“ ning spekuleerides, et „taas on vaja karantiini ja maske“ ning et „palju rohkem praegu kaitstud inimesi, eriti haavatavate hulgas, sureb“, kuna mõned inimesed ei lase end vaktsineerida (5).
Need on teadlase tõsised süüdistused ühiskonna ühe osa vastu. Aga kas need on õigustatud?
Mis on pandeemia?
Rahvusvahelise Epidemioloogia Assotsiatsiooni epidemioloogiasõnastik defineerib pandeemiat kui „epideemiat, mis esineb kogu maailmas või väga laialdasel alal, ületab rahvusvahelisi piire ja mõjutab tavaliselt suurt hulka inimesi“ (6). Definitsioon ei ole kunagi piirdunud kindla elanikkonnarühmaga, nagu vaktsineerimata, eakad või rasvunud. Seega ei ole mõiste „vaktsineerimata pandeemia“ epidemioloogiline ega teaduslik termin, vaid pigem poliitiline.
"Vaktsineerimata" inimeste üha suurenev häbimärgistamine
Vaktsineerimata kodanikud kogevad Saksamaal üha suurenevat häbimärgistamist ja eraldatust ülejäänud ühiskonnast. Mitmes liidumaal on loodud õiguslik alus, mis lubab restoranidel keelata vaktsineerimata inimestel sees einestamise isegi siis, kui neil on Covid-19 negatiivne test. Mõnes Saksamaa linnas ei ole lubatud osaleda kohalike omavalitsuste korraldatud kultuuriüritustel. Nendes kohtades ei pea vaktsineeritud ja paranenud kodanikud aga teistest füüsilist distantsi hoidma ega maski kandma.
Otsustajad eeldavad, et nad ei saa tegelikult olla nakkusallikaks. Alam-Saksi ja Hesseni liidumaades lubavad valitsused nüüd isegi supermarketitel keelata vaktsineerimata inimestel, kellel on negatiivne testi tulemus, ostlemise.
Vaktsineerimine pakub vaid osalist kaitset
COVID-3 vaktsiinide 19. faasi uuringud näitavad selgelt, et vaktsineerimine annab COVID-19 vastu vaid osalise, mitte täieliku kaitse (7–10). Avaldatakse üha rohkem aruandeid, mis pakuvad epidemioloogilisi tõendeid vaktsineeritute vaid osalise kaitse kohta. Massachusettsis avastati 469. aasta juulis erinevate sündmuste käigus kokku 19 uut COVID-2021 juhtu, millest 346 juhtu esines täielikult või mittetäielikult vaktsineeritutel (74%). Neist 274 haigestunul olid sümptomid (79%). Ct väärtused olid kõigis rühmades võrreldavalt madalad (mediaan: 21.5–22.8), mis viitab kõrgele viiruskoormusele isegi täielikult vaktsineeritute seas (11).
Seni suurim läbimurdenakkuste hinnang pärineb Ameerika Ühendriikidest. Seal registreeriti 10,262. aprilliks 19 vaktsineeritud isikutel kokku 30 2021 Covid-27 juhtumit, millest 10% olid asümptomaatilised, 2% haiglaravil ja 12% surid (19). Saksamaal teatatakse sümptomaatilise Covid-21 esinemissagedust täielikult vaktsineeritute seas („läbimurdenakkused“) igal nädalal alates 2021. juulist 16.9 ja see oli sel ajal 60-aastaste ja vanemate patsientide seas 13% (XNUMX).
See osakaal suureneb nädalast nädalasse ja oli 57.0. oktoobril 20 2021%, mis annab selgeid tõendeid täielikult vaktsineeritute kasvava olulisuse kohta võimaliku nakkusallikana. Sarnaseid tulemusi Covid-19 juhtumite arvu kohta täielikult vaktsineeritute seas on teatatud ka Ühendkuningriigist (14).
Teine näide on Saksamaa professionaalne jalgpallimeeskond, kus hiljuti avastati 12 uut juhtumit. Mõnedel mängijatel ilmnesid Covid-19 sümptomid. Vaktsineeriti kümme mängijat, enamik neist täielikult vaktsineeritud, üks mängija oli tervenenud ja üks mängija oli vaktsineerimata. Jalgpalliklubi oli hämmeldunud ega osanud puhangut tegelikult selgitada.
Avalik arutelu viidi läbi nii, et vaktsineerimata mängijat kahtlustati viiruse leviku allikana. Kuid tal oli kõigist mängijatest madalaim viiruskoormus; viiruse RNA oli tema kahes proovis vaevu tuvastatav, mis viitab sellele, et teised mängijad on palju tõenäolisemalt puhangu allikaks (15).
Hiljuti puhkes Saksamaal Münsteris puhang 380 inimese seas, kes olid kas täielikult vaktsineeritud või COVID-19-st paranenud. Nad käisid klubis, mille tulemusel registreeriti vähemalt 85 uut COVID-19 juhtumit (16).
Hiljutised andmed uute Covid-19 juhtumite arvu kohta erinevates USA maakondades, kus on erinev vaktsineerimistase, näitavad, et täielikult vaktsineeritud elanikkonna osakaalu ja uute Covid-19 juhtumite vahel puudub märgatav seos. Viiest maakonnast, kus on kõrgeim täielikult vaktsineeritud elanikkonna osakaal (99.9–84.3%), on USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) tuvastanud neli kui „kõrge“ levikuga maakondi (17).
Iisraelis teatati Covid-19 haiglanakkuste puhangust, mis hõlmas 16 tervishoiutöötajat, 23 viirusega kokku puutunud patsienti ja kahte pereliiget. Allikas oli täielikult vaktsineeritud patsient, kellel diagnoositi Covid-19. Kõigi viirusega kokku puutunud isikute (151 tervishoiutöötajat ja 97 patsienti) seas oli vaktsineerimismäär 96.2%. Neliteist täielikult vaktsineeritud patsienti haigestusid raskelt või surid, kahel vaktsineerimata patsiendil tekkis kerge haigus (18).
Täielikult vaktsineeritud COVID-19-ga inimesed suutsid pooltel juhtudel veel kuus kuni seitse päeva pärast sümptomite ilmnemist nakkavat SARS-CoV-2 viirust eritada (19). On kirjeldatud isegi ülekandumist täielikult vaktsineeritud COVID-19-ga nakatunud inimestelt (20). Lõpuks teatas CDC, et delta-variant näib tekitavat nii vaktsineerimata kui ka vaktsineeritud inimestel sama kõrge viirusetaseme (21).
Vaktsineeritud inimesed võivad isegi SARS-CoV-2 levikut kiirendada
Üks vaktsineerimise eelis on see, et COVID-19 rasked kulgud muutuvad vähem tõenäoliseks ja seetõttu on nakkuse sümptomid vaktsineeritud inimestel leebemad. Seega on mõnel vaktsineeritud patsiendil vaid kerged sümptomid, samas kui ilma vaktsineerimiseta oleksid sümptomid rasked. Teistel vaktsineeritud patsientidel, kellel ilma vaktsineerimiseta oleksid sümptomid kerged, puuduvad sümptomid.
Vaktsineeritud inimesed käituvad tavaliselt riskialtimamalt, neil on rohkem kontakte, nad käivad sagedamini kontsertidel ja pidudel. Saksamaal neid enam ei testita ega panda karantiini. See on peaaegu normaalseks seltsieluks vaba voli. Nakatumise korral pole neil sageli mingeid sümptomeid või on need vaid kerged ning seetõttu ei tunne nad oma nakkust ära või tunnevad selle ära liiga hilja. Seetõttu poleks vaktsineeritute seas oodatav laine peaaegu nähtav. On karta, et Saksamaal levivad nakkused sealt edasi praegu 3.4 miljonile vaktsineerimata üle 60-aastasele inimesele (22).
AZD 3 1222. faasi uuring näitas juba, et asümptomaatiliste Covid-19 juhtude osakaal on nii vaktsineeritud kui ka vaktsineerimata uuringus osalejate seas sarnane (1.0% vs 1.0%), mis rõhutab asümptomaatiliste vaktsineeritud isikute olulisust potentsiaalse edasikandumise allikana (7). Läbimurdeinfektsioonide osakaalu suurenemine kõrge vaktsineerimistasemega riikides näitab lisaks, et viirus paljuneb nii vaktsineeritud kui ka vaktsineerimata inimeste seas.
Vaktsineeritud võivad kaasa aidata variantide tekkele
Bakterite maailmas on teada Darwini ellujäämisprintsiip, mille kohaselt antibiootikumide ja biotsiidsete ainete põhjustatud selektsioonisurve suurendab tolerantsi, mille tulemuseks on raku adaptiivne reaktsioon, mis võimaldab rakul ellu jääda üsna vaenulikus keskkonnas (23). Kui see põhimõte kantakse üle viirustele, on täiesti võimalik, et COVID-19 osalise immuunsusega vaktsineeritud isikud oleksid võinud paremini panustada selliste variantide väljatöötamisse, mis suudavad vähemalt osaliselt inimese immuunvastustest pääseda (24).
Arvestades immuunsust vältivate variantide tekkimist juba enne vaktsiinide laialdast kasutuselevõttu, on raske seostada vaktsiine või vaktsiinide kasutuselevõtu strateegiaid immuunsust vältivate variantide peamiste ajenditena (24). Seetõttu tundub olevat võimalik või isegi tõenäoline, et nakatunud ja vaktsineeritud inimesed võivad samuti olla variantide kogumiks ja seeläbi panustada pandeemiasse.
Stigmatiseerimise kõrvalmõjud
Inimeste häbimärgistamine on sügavalt diskrediteeriv või ebasoovitav. See on sotsiaalne sildistamise, stereotüüpide loomise ja eelarvamuste protsess, mis viib segregatsiooni, alavääristamise ja diskrimineerimiseni. Häbimärgistamine võib olla takistuseks ka abi otsimisel. Inimesed ei pruugi häbimärgistamise vältimiseks kasutada selliseid teenuseid nagu diagnostika, ennetamine ja/või ravi.
Seetõttu on häbimärgistamise ja diskrimineerimisega seotud hirm rahvatervist oluliselt kahjustanud. Häbimärgistamine avaldab tõenäoliselt negatiivset mõju mõjutatud inimeste, nende perekonna, tervishoiuprogrammide ja ühiskonna elukvaliteedile.
Yuan jt. pakkusid välja, et teaduspõhise teabe põhjal rahvatervisealane haridus ja häbimärgistamise vastane kampaania on tõenäoliselt kõige tõhusamad viisid riskirühmade sotsiaalse ahistamise ennetamiseks. Nad julgustasid kogukonnajuhte ja rahvaterviseametnikke vältima negatiivse keelekasutust, mis võib põhjustada häbimärgistamist, ning pakkuma kogukonna ja sotsiaalset tuge stereotüüpide ja häbimärgistamise vaidlustamiseks (25).
Amnesty International kirjutab, et diskrimineerimine toimub siis, kui inimene ei saa oma inimõigusi või muid seaduslikke õigusi teistega võrdsetel alustel kasutada põhjendamatu eristuse tõttu poliitikas, seadustes või kohtlemises. See näib olevat nii vaktsineerimata inimeste puhul mõnes maailma osas.
Järeldus
Vaktsineeritutel on väiksem risk haigestuda raskelt, kuid nad on siiski pandeemia oluline osa. Seetõttu on vale rääkida "vaktsineerimata pandeemiast". See kirjeldus näib aga olevat teretulnud sõnum erinevate riikide poliitikutele, ühelt poolt vaktsineerimisvalmiduse edasiseks suurendamiseks ja teiselt poolt vaktsineerimata inimeste süüdistamiseks ebamugavates meetmetes.
Seetõttu võivad need süüdistused veelgi keerulisemaks muuta niigi kohati keerulist dialoogi erinevate vaadetega esindajate vahel ja viia seejärel suurema sotsiaalse lõheni.
Ajalooliselt on nii Ameerika Ühendriikidel kui ka Saksamaal halvad kogemused elanikkonna alamrühmade häbimärgistamisega nahavärvi või usutunnistuse alusel. Seetõttu ei tohiks kõrgetasemelised poliitikud ja teadlased kasutada terminit „vaktsineerimata inimeste pandeemia“. Sotsiaalne ühtekuuluvus on kõrge väärtus, mida ei tohiks epidemioloogilise olukorra eksliku ja kitsa vaate tõttu ohtu seada.
viited
1. Li L, Wang J, Leng A, Nicholas S, Maitland E, Liu R. Kas COVID-19 vaktsineerimine lõpetab COVID-19 patsientide diskrimineerimise Hiinas? Uued tõendid paranenud COVID-19 patsientide kohta. Vaktsineerimine. 2021;9(5).
2. Miller Z. Biden maadleb „vaktsineerimata inimeste pandeemiaga“. 27. september 2021. Saadaval aadressil: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.
3. Anonüümne. Saksamaal on käimas „vaktsineerimata inimeste pandeemia“, ütleb tervishoiuminister 27. septembril 2021. Saadaval aadressil: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.
4. Anonüüm. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28. september 2021. Saadaval: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.
5. Goldman E. Kuidas vaktsineerimata ohustavad vaktsineerituid COVID-19 suhtes: darvinistlik vaatenurk. Ameerika Ühendriikide Teaduste Akadeemia toimetised. 2021;118(39).
6. Singer BJ, Thompson RN, Bonsall MB. „Pandeemia” definitsiooni mõju nakkushaiguste puhangu riski kvantitatiivsele hindamisele. Teaduslikud aruanded. 2021;11(1):2547.
7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK jt. ChAdOx1 nCoV-19 vaktsiini (AZD1222) ohutus ja efektiivsus SARS-CoV-2 vastu: nelja randomiseeritud kontrollitud uuringu vaheanalüüs Brasiilias, Lõuna-Aafrikas ja Ühendkuningriigis. Lancet. 2021;397(10269):99-111.
8. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R jt. mRNA-1273 SARS-CoV-2 vaktsiini efektiivsus ja ohutus. N Engl J Med. 2021;384(5):403-16.
9. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S jt. BNT162b2 mRNA Covid-19 vaktsiini ohutus ja efektiivsus. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-15.
10. Logunov DY, Dolzhikova IV, Shcheblyakov DV, Tukhvatulin AI, Zubkova OV, Dzharullaeva AS jt. RAd26 ja rAd5 vektoripõhise heteroloogse esmase ja võimendatud vaktsineerimise (prime-boost) COVID-19 vaktsiini ohutus ja efektiivsus: randomiseeritud kontrollitud 3. faasi uuringu vaheanalüüs Venemaal. Lantsett. 2021;397(10275):671-81.
11. Brown CM, Vostok J, Johnson H, Burns M, Gharpure R, Sami S jt. SARS-CoV-2 infektsioonide puhang, sh COVID-19 vaktsiini läbimurdeinfektsioonid, mis on seotud suurte avalike kogunemistega – Barnstable'i maakond, Massachusetts, juuli 2021. MMWR haigestumuse ja suremuse iganädalane aruanne. 2021;70(31):1059-62.
12. CDC-le teatatud COVID-19 vaktsiini läbimurdeinfektsioonid – Ameerika Ühendriigid, 1. jaanuar – 30. aprill 2021. MMWR haigestumuse ja suremuse iganädalane aruanne. 2021;70(21):792-3.
13. Robert Koch-Institut. Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19). 22.07.2021 – AKTUALISIERTER STAND FÜR DEUTSCHLAND 28. september 2021. Saadaval: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf?__blob=publicationFile.
14. Ühendkuningriigi terviseohutuse amet. COVID-19 vaktsiini seirearuanne. 408. nädal. Oktoober 2021. Saadaval aadressil: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.
15. Galler S. Hachings Präsident Manfred Schwabl kann sich den Corona-Ausbruch in der Mannschaft kaum erklären 28. September 2021. Kättesaadav: https://www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.
16. Dolle F. Münster: Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club 23. September 2021. Saadaval: https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100.html.
17. Subramanian SV, Kumar A. COVID-19 juhtumite arvu suurenemine ei ole seotud vaktsineerimise tasemega 68 riigis ja 2947 maakonnas Ameerika Ühendriikides. Euroopa Jmeie ajakiri Eepidemioloogia. 2021: 1-4.
18. Shitrit P, Zuckerman NS, Mor O, Gottesman BS, Chowers M. SARS-CoV-2 delta variandi põhjustatud nosokomiaalne puhang kõrgelt vaktsineeritud populatsioonis, Iisrael, juuli 2021. Euro Surveill. 2021;26(39).
19. Pollett SD, Richard SA, Fries AC, Simons MP, Mende K, Lalani T jt. SARS-CoV-2 mRNA vaktsiini läbimurdeinfektsiooni fenotüübi hulka kuuluvad märkimisväärsed sümptomid, elusviiruse levik ja viiruse geneetiline mitmekesisus. kliiniline Inakkav Diseases : Ameerika Nakkushaiguste Seltsi ametlik väljaanne. 2021.
20. Kroidl I, Mecklenburg I, Schneiderat P, Müller K, Girl P, Wölfel R jt. Vaktsiini läbimurdeinfektsioon ja SARS-CoV-2 beeta (B.1.351) variandi edasikandumine, Baieri, Saksamaa, veebruar kuni märts 2021. Euro Surveill. 2021;26(30).
21. CDC. Delta variant: mida me teame teadusest 11. august 2021. Saadaval alates: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html.
22. Heinze S. Alexander Kekulé: „Ich rechne mit einer unsichtbaren Welle der Geimpften“ 24. september 2021. Kättesaadav: https://www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.
23. Kampf G. Bakterite adaptiivne reaktsioon madalale kloorheksidiini tasemele ja selle mõju kätehügieenile. Microbial cell (Graz, Austria). 2019;6(7):307-20.
24. Krause PR, Fleming TR, Longini IM, Peto R, Briand S, Heymann DL jt. SARS-CoV-2 variandid ja vaktsiinid. N Engl J Med. 2021;385(2):179-86.
25. Yuan K, Huang XL, Yan W, Zhang YX, Gong YM, Su SZ jt. Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs stigma levimusest nakkushaiguste, sealhulgas COVID-19 puhul: üleskutse tegutsemisele. Molekulaarpsühhiaatria. 2021.
Liituge vestlusega:
Avaldatud all Creative Commons Attribution 4.0 rahvusvaheline litsents
Kordustrükkide puhul palun muutke kanooniline link tagasi algsele. Brownstone'i instituut Artikkel ja autor.
