Riskihindamiste läbiviimise oskus on paljude arstide jaoks põhioskus ning praegusel pandeemiaajastul on paljudel üksikisikutel, ettevõtetel, kogukonnagruppidel, koolidel ja kõrgharidusasutustel samuti ülesandeks läbi viia oma tegevuste riskihindamisi. Tervishoiukommunikatsiooni ebaõnnestumine on aga see, et enamik on saanud vähe juhiseid, kuidas seda teha.
Neil riskihindamistel võivad olla märkimisväärsed negatiivsed tulemused. Riskihindamiste eesmärk on aidata hinnata ja julgustada riski leevendavaid strateegiaid. Kui neid aga valesti läbi viia, võivad need hoopis süvendada ärevust ja julgustada tegevusi, mis tegelikult riski ei vähenda ning võivad põhjustada olulist kahju.
Mis tahes riskianalüüsi tegemisel tuleks järgida järgmisi põhimõtteid:
1) Tegelik risk tuleb kindlaks teha
Selle asemel, et astuda samme turvalise või ettevaatliku „näimise“ nimel, tuleb tuvastada tegelik oht, millele sihtmärgiks seatakse. Covid-19 pandeemia kontekstis on peamine risk, mida rühmad ja üksikisikud soovivad vältida, Covid-19 levik üritusel ning inimese raske haigestumine või surm selle leviku tagajärjel.
2) Riski tekkimise tõenäosust tuleb hinnata
Selleks, et keegi saaks raskelt haigestuda, peab toimuma sündmuste ahel, mis hõlmab raviasutuses viibivat COVID-19-ga inimest, kes seejärel viiruse edasi kannab, ning inimest, kellele viirus edasi kandub, kes seejärel raskelt haigestub.
Neid riske saab numbriliselt hinnata Covid-19 levimuse ja raske haigestumise tõenäosuse põhjal. Maailma piirkondades, kus vaktsineerimisprogrammis osaleb märkimisväärselt palju inimesi, kes on raskete haiguste suhtes haavatavad, ja kus nakkushaigusega kaasneb märkimisväärne immuunsus, on raske haigestumise tõenäosus igal inimesel väga väike.
3) Kõik riskide vähendamise strateegiad peavad olema suunatud konkreetsele riskile
Kõik leevendusstrateegiad peavad olema suunatud tegelikule riskile. Kui leevendusstrateegia tegelikult riski ei vähenda, siis ei tohiks seda rakendada.
4) Riski vähendamise strateegiad peaksid olema proportsionaalsed tekkiva riskiga
Arvestades, et tõsise haigestumise risk rühmas, kellel on juba märkimisväärne vaktsineerimise ja nakkusega omandatud immuunsus, on väga madal, võib see tähendada, et paljud viiruse leviku vähendamise strateegiad ei ole proportsionaalsed tekkiva riskiga.
5) Riski vähendamise strateegiate tõhusust tuleks hinnata kriitilise hindamise tehnikate abil.
Tuleks püüda hinnata mis tahes riski vähendamise strateegia tõhusust, kasutades tõendite hierarhia mudelit, kus randomiseeritud kontrollitud uuringuid peetakse kõrgemaks tõendusstandardiks kui vaatlusandmeid, mida peetakse paremaks kui modelleerimist, kusjuures vähim kaal antud „eksperdiarvamusele“. Peaaegu kõik viiruse leviku ohu vähendamiseks vastuvõetud riski maandamise strateegiad, nagu maskide kandmine, ventilatsiooniseadmete pakkumine, sotsiaalne distantseerumine, ühesuunalised süsteemid, pleksiklaasist ekraanid, on „eksperdiarvamuse“ või „modelleerimise“ tasemel ning seetõttu peetakse selliste sekkumiste tõhususe tõendeid nõrgaks.
6) Tuleb kindlaks teha iga riskide vähendamise strateegia võimalik kahju.
Kõigil sekkumistel on potentsiaalsed kahjud. Need ulatuvad spetsiifilistest (nt maski kandmine võib muuta sensoorsete ja kognitiivsete puuetega inimeste suhtlemise raskemaks) eksistentsiaalsemate kahjudeni (tagajärjed, mis tekivad, kui riski vähendamise meetmed muudavad konkreetse organisatsiooni toimimise võimatuks). Need kahjud, sealhulgas võimalikud diskrimineerivad mõjud, tuleks riskihindamisel eraldi loetleda.
Kui neid põhimõtteid järgitakse, on üksikisikud ja kogukonnad paremini võimelised ise hindama, millised on tõenäoliselt tõhusad sekkumised. Need põhimõtted suunavad meid rakendama sekkumisi seal, kus need võivad olla kõige tõhusamad. Lõppkokkuvõttes, kui need, kellel on tõsise haigestumise oht, kas puuduvad (nagu see võib olla noorte tegevuste puhul) või neile on pakutud vaktsineerimist, muutub iga inimese COVID-19 nakkuse raske haigestumise risk väga väikeseks ja seetõttu muutub mis tahes riski vähendamise strateegia kasu ebaoluliseks. Nõuetekohaselt läbi viidud riskianalüüsid julgustavad meid kaaluma kahju ja hindama kavandatud sekkumiste tõhususe tõendite tugevust.
Need põhimõtted aitavad ka üksikisikutel ja kogukondadel läbi mõelda riski vähendamise meetmete eesmärki. Arvestades, et kõigi riski vähendamise strateegiate eesmärk on vähendada raske haigestumise või surma riski, ei ole tegemist riskihindamise ebaõnnestumisega, kui mõni konkreetne sündmus põhjustab asümptomaatilisi või kergeid juhtumeid. Riski vähendamise strateegiate eesmärk ei ole kõrvaldada kõiki viiruse leviku võimalusi, mis viivad kerge haigestumiseni.
Kuna Covid-19 muutub endeemiliseks, tuleks mõnda neist põhimõtetest uuesti rakendada ka teistele laialdaselt kasutusele võetud rahvatervise meetmetele, sealhulgas massilisele testimisele, piiripiirangutele ja reisimiseks testimisele. Enamik neist meetmetest ei ole suunatud ühelegi konkreetsele riskile, neil on nõrk või olematu tõendusbaas ja seetõttu tuleks nende kasutamist uuesti hinnata.
Need põhimõtted aitavad riskihindamistel toimida ettenähtud viisil – vahendina, mis aitab üksikisikutel ja kogukondadel riske hinnata ja sihipäraseid meetmeid rakendada, ärevust ohjeldada ja lõpuks vähendada ning loobuda tulemuslikumatest meetmetest, mis lihtsalt süvendavad ärevust ja tekitavad kahju ilma igasuguse kasuta.
Liituge vestlusega:
Avaldatud all Creative Commons Attribution 4.0 rahvusvaheline litsents
Kordustrükkide puhul palun muutke kanooniline link tagasi algsele. Brownstone'i instituut Artikkel ja autor.
