Samade farmaatsiatoodete hinnad võivad USA turgudel olla kaks kuni kümme korda kõrgemad võrreldes hindadega teisel pool piiri. Samuti ei ole import lubatud, kuigi see soodustaks turukonkurentsi ja suunaks hindu tasakaalu poole.
See probleem on püsinud aastakümneid. USA maksumaksjad ja tervisekindlustuse liikmed subsideerivad ülejäänud maailma farmaatsiatooteid. Kuigi paljud poliitikud on seda probleemi hukka mõistnud ja vandunud selle lahendada tõeliselt konkurentsivõimelise turu abil, on takistused samast allikast pärit: juurdunud tööstushuvid, kellele meeldib selline manipuleeritud monopoolne hinnakõrgendussüsteem nagu see on.
See on pikka aega olnud status quo. Nüüd on selle purustanud uus täitevkorraldus Trumpi administratsioonilt. See korraldus nõuab valitsusasutustelt maksumaksjate raha paremat majandamist, makstes rahvusvahelistel turgudel ravimite eest ainult madalaimaid hindu.
Samuti püütakse sellega „hõlbustada otse tarbijale suunatud ostuprogramme ravimitootjatele, kes müüvad oma tooteid Ameerika patsientidele“, kaotades seeläbi lugematul hulgal institutsioone – varjatud vahendajaid –, kes praegu napsavad endalt ülisuurt kasumit, panustamata samas midagi väärtuslikku.
Lisaks palub see FDA-l kinnitada „asjaolusid, mille korral antakse järjepidevalt erandeid retseptiravimite impordiks arenenud riikidest odavate retseptiravimitega igal üksikjuhul eraldi“. Need, kes Trumpi tariifide üle kurdavad, peaksid tähistama rahvusvaheliste turgude avamist vabakaubandusele ja kaupade liikumisele üle piiride.
See on ulatuslik korraldus, millel on sügavad tagajärjed ja mis võiks tõepoolest ravimite hindu USA-s silmatorkavalt vähendada. Trump spekuleerib, et see võib hindu langetada enam kui 80 protsenti, mis võib teatud juhtudel tõsi olla. Sellist poliitilist sammu on paljud reformijad, sealhulgas paljud vasakpoolsed, aastakümneid pooldanud. Lõpuks ometi näeme pingutusi kaalukausside tasakaalustamiseks, eeldusel, et need kohtutes vastu peavad ja lõpuks seadusandlikult ratifitseeritakse.
Pressikonverentsil, kus muudatus välja kuulutati, tõi NIH direktor Jay Bhattacharya, kelle akadeemiline taust Stanfordi ülikoolis oli tervishoiuökonoomikas, olukorra ökonoomilise külje kohta välja mõtte. Kui hind erineb süstemaatiliselt ja suurel määral ühest riigist teise, võib kindlalt teada, et turul on toimunud mingi purunemine. Nn Ricardo ühe hinna seadus tuvastab turupõhise tasakaalukalduvuse, mis siin ilmselgelt ei toimi.
Nüüd on meil uus poliitika, mille eesmärk on tasakaalustamatuse parandamine. Valitsuse programmid maksavad ravimite eest ainult turuhinda, mitte praeguseid viis- ja kümme korda kõrgemaid hindu. Konkurentsivõimelisema turu teenistuses toimuvad impordipoliitikas muudatused, mis võimaldavad ameeriklastel osta odavamalt, isegi kui see tähendab otse tootjatega suhtlemist.
Retseptiravimite turudünaamika tõhusat toimimist takistavate tegurite hulgas on asjaolu, et toodete ostjad ei ole tavaliselt tarbijad, vaid valitsus ja kolmandatest isikutest maksjad (kindlustusseltsid), kellel võib olla vähem stiimulit hindade üle läbirääkimisi pidada, kui nad kulutavad teiste inimeste raha. Ükskõik, mida te lähipäevil kuulete – ja väited löövad kõik parteide ootused segi –, on see täidesaatev korraldus suurepärane samm.
Päevad enne EO-d Wall Streeti ajakiri toimetuse leht jooksis jahmatav pealkiri, mis osutub ka metsikult ülepingutatuks: „Trumpi halvim idee pärast tariife; president pakub välja plaani, kuidas demokraate ravimite hinnakontrolli osas edestada.“
Samal ajal Tevi Troy Ronald Reagani Instituudist kurdab et „Ravimifirmad on populaarne peksukott“. Võiksime õigustatult küsida, miks peaks farmaatsia tänapäeval igast küljest uue tähelepanu osaliseks saama? Troy ei maini kunagi nende rolli riigi sulgemisel, et oodata uut süsti, mis ei panustanud rahvatervisesse peaaegu üldse ja kahjustas tõsiselt nii paljusid – toodet, mida miljonid kodanikud olid kohustatud võtma töökoha kaotamise ähvardusel, mis oli ülim monopolistlik riigipööre vabaturu põhimõtete vastu.
Troy väidab korduvalt, püüdmata seda selgitada, et täidesaatev korraldus on hinnakontrolli vorm – väide, mis käivitab kõik turu sõbrad. Hinnakontroll viib tavaliselt nappuseni, millele järgneb normeerimine. Teisisõnu, mitte midagi head. Me ei taha seda ravimite jaoks.
Aga kuidas see hinnakontroll toimib? Lihtsamalt öeldes ei ole. See tähendab ülemaailmse turuhinna maksmist, mitte lihtsalt USA lisatasu hinda, mida moonutavad tõsiselt patendimonopolid, piiratud levitamine, sundkindlustus, kohustuslikud hüvitiste paketid, kolmandate osapoolte läbirääkijad ja muud tegurid, mis takistavad meditsiiniturgu ja kaitsevad farmaatsiaettevõtteid turukonkurentsi eest.
See pole ilmselgelt vaba turg, hoolimata sellest, mida Wall Street Journal väited. Mis puutub näilistesse hinnalagedesse teistes riikides, siis ravimifirmad võivad keelduda oma toote levitamisest mis tahes riigis. Nad ei müü kahjumiga, see on ilmselge, vaid hindadega, mis ületavad omahinda tuhandete protsentide võrra. Kui neile hinnalaged ei meeldiks, siis nad muidu lihtsalt ei müüks nendel turgudel.
Status quo kaitsjad toetuvad samadele väidetele: ettevõtted vajavad teadus- ja arendustegevuse rahastamiseks ülikalleid kasumeid. See on metsik liialdus. Valik ei seisne selles, kas teha uuringuid ja arendada uusi tooteid või mitte. Tavapärastes ettevõtetes on teadus- ja arendustegevusele kulutatud ressursid spekulatiivsed investeeringud, mis põhinevad oodataval tootlusel. Miski pole garanteeritud ja maksumaksjad teadus- ja arendustegevust ei subsideeri.
Üsna sageli töötatakse ravimeid välja üheks otstarbeks ja pannakse tarbijaturule hoopis muudel eesmärkidel. Hea näide on GLP-1-d, näiteks Ozempic. Diabeedi raviks välja töötatud ravimid on vallutanud kogu maailma kaalulangetamise ravimitena, mis ei olnud kunagi osa teadus- ja arendustegevusest ega heakskiitmisprotsessist.
Lisaks on uuring aastast 2015 avastatud et ravimifirmad kulutavad turundusele ja müügile tegelikult kaks korda rohkem raha kui teadus- ja arendustegevusele. See näitab nende ettevõtete tegelikke prioriteete. See tähendab, et üüratud kasumid ei tee tegelikult seda, mida ettevõtted väidavad tegevat. Tohutud ressursid on suunatud turundusse, mitte teadus- ja arendustegevusse – strateegia, mis tõrjub reklaamiraha saajad võimalike kriitikute hulgast kõrvale.
Trumpi plaani eesmärk on lihtsalt tuua sellele kontrolli alt väljunud tööstusharule teatud määral kulusid kokku piiriüleste hinnaerinevuste vahelise hinnaarbitraaži kaudu. Teisisõnu, see... suurendama, mitte vähendada turukonkurentsi. See on maksumaksjate huvides äärmiselt oluline. Kuidas see mõjutab teadus- ja arendustegevust? USA farmaatsiaettevõtted peavad selle välja selgitama tavapäraste turupõhiste näitajate, mitte valitsuste ja kolmandate osapoolte maksjate, näiteks kindlustusseltside massiivsete tööstustoetuste põhjal. Neil on selleks igati stiimuleid.
Ravimite reimport on praegu keelatud, mis ei ole vaba turu seisukohast mõistlik. Kui me tõesti soosime riikidevahelist kaubandust, ei tohiks olla mingit probleemi lubada Ameerika importijatel Kanadast ravimeid tuua ja neid USA-s madalamate hindadega müüa. Keelu kehtides on ravimifirmadel piiramatud võimalused nii tarbijaid kui ka maksumaksjaid ära kasutada.
Kõik see peaks olema väga lihtne ja ilmne. Tegelik turulahendus on lubada enamsoodustusrežiimi ravimite hinnakujundust koos reimportimisega – just seda uus EO meile ka pakub. Mis selle tõeliselt segaseks teeb, on see, kuidas turu eestkõnelejad – Wall Street Journal avaldab selle kohta peaaegu iga päev – seega kaitske usaldusväärselt USA tugevalt sekkuvat, monopolistlikku ja maksudest rahastatud ravimite levitamise süsteemi.
Need ravimihinnad USAs ei ole turuhinnad, sest praegune korraldus takistab toimiva vaba turu teket. Hindasid USAs tõstavad mitmed valitsuse poliitikad tohutult, samal ajal kui maksumaksjad maksavad arve kinni. Uus poliitika on õige tee edasi. Valitsus peab vähemalt lõpetama monopoolsete hindade maksmise ravimite eest, mis on saadaval otse üle piiri hinnaga 50–10 senti dollari kohta.
Trumpi täidesaatev korraldus saavutab selle, mida paljud vasak- ja parempoolsed hääled on aastakümneid propageerinud. See on dramaatiline samm, mis võib käivitada rea poliitilisi muudatusi, mis annavad tarbijatele taas kontrolli meditsiinituru üle ja hakkavad vähendama meditsiinikartellide aukartustäratavat võimu.
Liituge vestlusega:
Avaldatud all Creative Commons Attribution 4.0 rahvusvaheline litsents
Kordustrükkide puhul palun muutke kanooniline link tagasi algsele. Brownstone'i instituut Artikkel ja autor.
