1971. aastal olin ma esmakursuslane ja mul oli raske. Õppisime üldist anatoomiat ja ma ei saanud lihtsalt millestki aru. Sel ajal oli anatoomia „regionaalne lähenemine“ väga moes. Hakkasime oma surnukehadel „kaela tagumist kolmnurka“ lahkama. Lubage mul tsiteerida ühte... hiljutine anatoomiatekst:
Tagumine kaelakolmnurk on kliiniliselt oluline anatoomiline piirkond, mis sisaldab palju olulisi veresoonte ja närvistruktuure. Tagumise kaelakolmnurga anatoomia kliiniline aspekt on kasulik paljudele meditsiinierialadele, sealhulgas anestesioloogiale, otolarüngoloogiale, füsioteraapiale ja rehabilitatsioonile ning teistele. Selle piirkonna arterite ja närvide vahel esineb nii anatoomilisi kui ka nomenklatuurivariatsioone. See artikkel aitab ebaselgust leevendada, pakkudes vajadusel alternatiivset nomenklatuuri...
Suurt anatoomilist piirkonda piirav tagumine kaelakolmnurk jaguneb alumise omohüoidlihase abil edasi kaheks väiksemaks kolmnurgaks. Need alajaotused hõlmavad kuklaluu ja rangluualuse kolmnurka. Kuklaluu kolmnurka piiravad omohüoidlihase alumine kõht, trapetslihas ja sternocleidomastoideuslihas. Randluualune kolmnurk, mida mõnikord nimetatakse ka rangluuüleseks kolmnurgaks, on piiratud omohüoidlihase alumise kõhu, rangluu ja sternocleidomastoideuslihasega.
MÕH???
Olin lootusetult eksinud! Küsisin endalt, kust need lihased, närvid, veresooned ja fastsia pärinevad ja kuhu need kinnituvad! See lihtsalt ei tundunud loogiline. MIDA need asjad teevad? MIKS need struktuurid seal on? Iga päevaga muutusin üha segadusse. Mõistsin, et pean selle kursuse läbimiseks midagi teistmoodi tegema! Siis avastasin... Gray anatoomia ja jõudsin pöördepunkti, mida vajasin.
Eelkäija Gray anatoomia avaldati esmakordselt Londonis 1858. aastal. Erinevalt regionaalsest lähenemisviisist, mida me uurisime, on see korraldatud järgmiselt: süsteemne lähenemine teema juurde. Asjad loksusid minu jaoks kohe paika. Anatoomiast sai üks minu tugevamaid aineid ja see jäi selleks kogu mu karjääri jooksul. See oli aluseks minu väitekirjale vastuvõtmiseks Ameerika Oftalmoloogilise Plastilise ja Rekonstruktiivse Kirurgia Seltsis, samuti arvukatele publikatsioonidele ja esitlustele. Kõik juhtus tänu... vaatenurga erinevus.
1979. aastal telesaade Side ...koos James Burke'iga hakkas eetrisse jõudma. Mind köitis koheselt multidistsiplinaarne lähenemine leiutamisele ja innovatsioonile. Mõistsin, et just nagu anatoomiaga seotud kogemuste puhul, olin ka mina... lumper ja mitte a jagaja. Mind tõmbas selle poole tegusõnad nii palju kui nimisõnadHiljem, kui ma võrguteooria kohta õppisin, nägin, et mind köitis rohkem servad kui sõlmedOrganisatsiooniskeemide juures köitis mind see, nooled ja mitte karbid.
Meditsiinis ja tegelikult kogu ühiskonnas on palju muutunud. Mis oli mõeldamatu, on nüüdseks saanud normiks. Kuigi see võiks kergesti olla raamatupikkune arutelu kõige selle "seoste" üle, keskendun ma ainult viimaste aastakümnete tohutute muutuste mõtestamisele meditsiinis, tervishoius ja "tervises" endas, kuna me jõuame murdepunkti, mis määrab meie kõigi tulevase eksistentsi.
Burke'i valemile truuks jäädes Side20. sajandil sõnastati mitu erinevat ideed. Algselt üksteisest eraldiseisvatena põrkasid need lõpuks kokku, tekitades probleemi, millega me kõik silmitsi seisame – tervishoiu katastroofi.
Postmodernistlik skeptitsism Suure Narratiivi suhtes oli tõusuteel. „Tõde” muutus ebastabiilseks mõisteks, kuna seda nähti individuaalsel kogemusel põhinevana. Sellel taustal haaras kriitiline teooria, eriti Herbert Marcuse ja teiste Frankfurdi koolkonna esindajate poolt toetatud kujul, populaarsust uusvasakpoolsete ja haridusmaailma uute juhtide seas riigis. Selles vaates kaotasid vanad loogika ja objektiivse reaalsuse ideed oma esmase tähtsuse.
Samal ajal ja pealtnäha paradoksaalsel kombel lõid kvantfüüsika ja mittelineaarsete dünaamiliste süsteemide uuringud uusi rakendusi sellistes valdkondades nagu majandusteadus. Brian Arthur töötas välja oma kasvava tootluse kontseptsiooni, seades kahtluse alla klassikalise mõtteviisi negatiivsete tagasisideahelate olulisusest. Üks murranguline kohtumine viis Santa Fe Instituudi asutamiseni 1984. aastal. See tõi kokku uurijaid mitmest distsipliinist, et uurida keeruliste adaptiivsete süsteemide toimimist. See keerukusteaduse õitseaeg lõi uusi arusaamu füüsilise, sotsiaalse, majandusliku ja bioloogilise maailma toimimisest.
1999. aastal töötas David Snowden välja selle, mida ta nimetas ... Cynefini raamistikSeda kõmrikeelset sõna on mõnevõrra raske adekvaatselt tõlkida, aga see kirjeldab vaatenurka, millest lähtuvalt saab mõista lihtsa, keerulise, kompleksse, kaootilise ja korrastamata valdkondi. Tema ja ta kaastöötajad kirjeldasid, kuidas need valdkonnad erinevad selliste asjade osas nagu süsteemi ja selles süsteemis tegutsevate agentide vahelised suhted, põhjus ja tagajärg ning reageering probleemidele igas nendes valdkondades. Seda lugedes artikkel oli minu enda sissejuhatus keerukusteadusse.
See aitas mul mõista muidu segadusttekitavaid vastuseid, mida olime saanud oma katsetes rakendada „teaduslikku meetodit“ mõnedele tervishoiu kvaliteedi parandamise projektidele. Need toimisid hästi „lihtsalt keerulises“ valdkonnas, kuid kukkusid läbi, kui püüti lahendada „tõeliselt keerulisi“ probleeme. Need olid „pahad probleemid“, mida kirjeldas Rittel ja Webber Euroopa 1970s.
Keerukusteadus andis mulle vahendid tegevuse rakendamiseks organisatsiooniteaduste teooriate põhjal, mida olin õppinud David Loganil Lõuna-California ülikooli Marshalli ärikoolis. Logan ja tema kaasautorid kirjeldas organisatsioonikultuuri kriitilist tähtsust organisatsiooni tulemuslikkuse määramisel:
Viimase kümnendi jooksul oleme visualiseerimiseks kasutanud agendipõhist modelleerimist, silico, erinevate sekkumiste tõhusus organisatsiooni tulemuslikkuse maksimeerimiseks. Me defineerime organisatsioonikultuuri järgmiselt: Mustri ja võimekuse edasiviiv kohanemine, mis põhineb ühisel ajalool, põhiväärtustel, eesmärgil ja tulevikus, mida vaadeldakse mitmekesise vaatenurga kaudu.
Organisatsioonid seisavad silmitsi pidevate stressiteguritega, nii väliste kui ka sisemiste. Need stressitegurid tekitavad alati reaktsiooni... mõnikord ei toimu reaktsioonis mingit muutust. Seega võib kohanemist pidada pidevaks, kuid oluline on see, kas see on konstruktiivne või mitte.
Aga isegi seda pole lihtne kindlaks teha! Komplekssetes adaptiivsetes süsteemides on ennustatavuse horisont väga-väga lühike. See, mis võib lühiajaliselt tunduda kasulik, viib laiemas perspektiivis katastroofini. Siin on Elinor Ostromi töö mõistmine absoluutselt vajalik, et näha kõigi nende aluspõhimõtete netomõju nii tervishoiule kui ka tervise enda laiemale pildile.
Teised autorid on näinud tervishoidu ühise ressursina ja kutsunud üles Ostromi kontseptsioonide rakendamisele Commons'i valitsemine. Need mõisted hõlmavad 10 muutujad:
- Ressursisüsteemi suurus – mõõdukas territoriaalne suurus soodustab kõige enam iseorganiseerumist.
- Süsteemi iseorganiseerumise produktiivsus on väiksema tõenäosusega efektiivne, kui ressurssi on kas üleküllus või see on juba ammendunud.
- Süsteemidünaamika ennustatavus – näiteks mõned kalandussüsteemid lähenevad matemaatilisele kaosele, muutes iseorganiseerumise võimatuks. (sic)
- Ressursiüksuste mobiilsus – iseorganiseerumine muutub mobiilsete üksuste puhul keerulisemaks võrreldes statsionaarsete üksustega, nt jões võrreldes järvega.
- Kasutajate arv – tehingukulud võivad suuremate gruppide puhul olla suuremad, kuid sellised grupid suudavad ka rohkem ressursse mobiliseerida. Netoefekt sõltub muudest muutujatest ja täidetavatest ülesannetest.
- Juhtimine – juhtide kõrged oskused ja väljakujunenud kogemused soodustavad eneseorganiseerumist.
- Normid ja sotsiaalne kapital – jagatud moraalsete ja eetiliste standardite kaudu.
- Sotsiaal-ökoloogilise süsteemi tundmine – mida rohkem, seda parem.
- Ressursside olulisus kasutajatele – kui ressursid on eluliselt tähtsad, muutub iseorganiseerumine lihtsamaks.
- Kollektiivse valiku reeglid – mis võivad vähendada tehingukulusid.
ja nende 8 põhimõtet:
- Määrake selged grupi piirid.
- Ühiskasutatavate kaupade kasutamist reguleerivad reeglid tuleks sobitada kohalike vajaduste ja oludega.
- Tagada, et reeglitest mõjutatud isikud saaksid reeglite muutmises osaleda.
- Veenduge, et välised ametivõimud austavad kogukonnaliikmete õigusi reeglite kehtestamisel.
- Töötage välja süsteem, mida kogukonna liikmed ise rakendavad liikmete käitumise jälgimiseks.
- Kasutage reeglite rikkujate suhtes astmelisi sanktsioone.
- Pakkuda ligipääsetavaid ja odavaid vaidluste lahendamise vahendeid.
- Loo vastutus ühise ressursi haldamise eest pesastatud tasanditel alates madalaimast tasemest kuni kogu omavahel ühendatud süsteemini.
Kui tervishoidu (ja kogu tervist ennast) vaadelda kui ühist ressurssi ja tõeliselt keerukat adaptiivset süsteemi, on Ostromi metoodikal suur tõenäosus luua vajalik konstruktiivne kohanemine tänapäeva tervishoius esinevate sisemiste ja väliste pingetega. Objektiivse tõe ja loogika erosioon meie postmodernistlikus maailmas koos ideoloogia ülimuslikkusega eetika suhtes kriitilises teoorias lõi aga tausta murdepunktiks 2020. aasta varakevadel.
Süsteemi ja agentide interaktsioon oli tugevalt süsteemi poole kaldu. Suurfarmide, suurtehnoloogiaettevõtete ja suurpoliitika mõju tervishoiuteenuste osutamisele, teadusuuringutele ja haridusele oli peaaegu täielik. Tervishoiuteenuste osutamine oli suures osas korporatiivne või tohutute akadeemiliste süsteemide käes. Üksikutel spetsialistidel oli väga vähe autonoomia, meisterlikkuse ja eesmärgipärasuse põhielemente, mida kirjeldavad... Dan Pink kui motivatsiooni seisukohalt kriitilise tähtsusega.
Üha rohkem esmatasandi arstiabi osutajaid pöördus nn concierge-praksise poole, et mõned neist elementidest taastada. Minu enda valdkonnas, silma- ja näokirurgias, otsustasid parimad ja targemad oma praktikat piirata esteetilise teraapiaga.
Ostromi kirjeldatud sidusrühmade vaheline vajalik koostöö ühise ressursi tõhusaks haldamiseks mürgitati. Cynefini raamistiku kohaselt suruti see, mis tegelikult oli tekkiva korra all toimiv keerukas süsteem, pelgalt pealesurutud korra all toimivaks keeruliseks süsteemiks. Meditsiin ja vaieldamatult kogu tervishoid ja tervis ise muutus ülepüütud kalavaruks. Läbipõlemine oli vältimatu ja vaid aja küsimus.
Meid hoiatati võimalike probleemide eest, mis kaasnevad võimu koondumisega väljapoole tegelike hooldajate käest Baffy ja kaasautorid ilmunud murrangulises artiklis American Journal of Medicine augustis 2019:
Kuna keerukate digitaalsete tööriistade ja kiiresti kasvavate elektrooniliste andmebaaside kasutamine nõuab edasisi arvutioskusi, võivad internetipõhised megaettevõtted nagu Google, Amazon, Facebook ja Apple olla huvitatud edasiste muutuste eestvedamisest, edestada praeguseid teaduskommunikatsiooni sidusrühmi ja arendada kasutajasõbralikumaid tööriistu. Selline areng võib potentsiaalselt viia olukorrani, kus teaduslike teadmiste väravaid kontrollivad mõned suured üksused – kainestav mõte.
Tõepoolest, Covidit kasutati katalüsaatorina „Suurepärane lähtestamine„...alapealkirjaga „Igas kriisis on võimalus.“ Oli üsna hämmastav, et seda projekti sai nii kiiresti pärast koroonaviiruse levikut arendada. Kriitikud said kriitikute vastu kriitikat „vandenõuteoorias“ ja „valeinfo levitamises...“
Asjad ei läinud päris nii, nagu Klaus Schwab lootis. Tõeliselt keeruka adaptiivse süsteemi ettearvamatus, isegi kui püüti seda pealesurutud korda luua, kerkis esile. Julged teisitimõtlejad keeldusid nõustumast sellega, mida nad teadsid olevat valed diktaadid. Tervishoiutöötajad, esmareageerijad ning sõjaväelased ja vaimulikud keeldusid allumast ja olid sellest häälekad, hoolimata tugevast survest ning isiklikest ja professionaalsetest kaotustest. Eelkõige Suur Barringtoni deklaratsioon oli võimatu ignoreerida.
Mõjukad kommentaatorid, kellest mõned kuulusid eliidi hulka, esitasid Substacki uut meediumit kasutades veenvaid argumente. Need õitsesid sarnaselt brošüürid ja varasemate käsikirjade põrandaalune teisitimõtlemine.
Selle kirjutamise hetkel on meditsiin ikka veel „kõrbes“, aga ma näen helendavat silmapiiri. Me peame ikka veel leidma vastuseisu postmodernismi ja kriitilise teooria nihilismile. Me peame ikka veel taastama sõnavabaduse ja intellektuaalse vabaduse tervishoiuteenuste osutamisel ja hariduses. Me peame ikka veel tõstma tõe ideoloogiast kõrgemale. Aga ma arvan nüüd, et see on võimalik.
Ja ühel päeval vaatame Winston Churchilli sõnu, mis kirjeldavad RAF-i olulist rolli 1940. aastal nende sama vaprate inimeste elus, kes võitlesid sama hirmuäratavate raskuste vastu 80 aastat hiljem:
Kunagi pole inimkonfliktide vallas nii palju võlgu nii vähestele.
Liituge vestlusega:

Avaldatud all Creative Commons Attribution 4.0 rahvusvaheline litsents
Kordustrükkide puhul palun muutke kanooniline link tagasi algsele. Brownstone'i instituut Artikkel ja autor.