Astuge täna ükskõik millisesse Ameerika lennujaama ja tehke paus. Vaadake ringi – väravas ootavaid reisijaid, kiirtoidu järjekorras seisvaid peresid, mööda kihutavaid rahvahulki. Te näete riiki, mida meie vanavanemad ei tunneks ära. Vähem kui kolme põlvkonnaga on Ameerika kehakuju nii dramaatiliselt muutunud, et see, mida kunagi peeti haruldaseks või murettekitavaks, on nüüdseks rutiinne. Lennukiistmeid on laiendatud, jaemüügiriiuleid on pikendatud, mannekeene on ümber kujundatud ja karastusjookide topse on suurendatud. Terved tööstusharud on ümber kalibreeritud, et mahutada füsioloogiat, mis pole ei tervislik ega jätkusuutlik.
Ometi rõhutab meie kultuuriline narratiiv üha enam, et see nihe on normaalne – mõnikord isegi soovitav. Meile öeldakse, et suuremad mannekeenid on märk „esinduslikkusest“, et ümbernimetatud moeetendused sümboliseerivad „kaasatust“ ning et suuremad toolid ja vormiriided on kaastunde žestid. Kuid miski sellest ei muuda bioloogiat. Mannekeen ei haigestu diabeeti. Turunduskampaania ei saa hüpertensiooni kustutada. Ja mitte mingi „kehapositiivsuse“ hulk ei tühista ainevahetushaiguse julma aritmeetikat.
Ülekaalulisus ei ole normaalne füsioloogia. See on levinud, kulukas ja surmav. Vastupidise teesklemine ei ole lahkus – see on kultuuriline anesteesia.
Rahvas kasvab raskemaks
Andmed jutustavad loo vankumatu selgusega. 1960. aastal kaalus keskmine Ameerika mees 166 naela, samas kui keskmine naine kaalus 140 naela. 2002. aastaks oli meeste keskmine kaal 191 naela ja naiste 164 naela, mis tähendab, et ühe põlvkonna jooksul on inimese kohta juurdekasv olnud üle 20 naela [1-2]. Pikkus suurenes samal perioodil umbes tolli võrra, mis ei ole kaugeltki piisav, et selgitada massi suurenemist.
Ülekaalulisuse levimus, mis oli kunagi marginaalne seisund, kasvas paralleelselt paisuga. 1960. aastate alguses vastas umbes 13 protsenti täiskasvanutest ülekaalulisuse kriteeriumidele. 2010. aastaks oli see näitaja jõudnud 36 protsendini. Tänapäeval elab üle 40 protsendi Ameerika täiskasvanutest ülekaalulisusega[3-5]. See ei ole väike kultuuriline nihe. See on ulatuslik rahvastiku tasemel muutus, mis on nähtav kõikjal ja mida kinnitavad kõik usaldusväärsed andmekogumid.
Kulud on vapustavad. Ülekaalulisusega seotud iga-aastased meditsiinikulud on Ameerika Ühendriikides hinnanguliselt 173 miljardit dollarit. Ülekaalulised täiskasvanud genereerivad keskmiselt ligi 1,900 dollarit rohkem tervishoiukulusid aastas kui nende normaalkaalus eakaaslased[6-7]. Need arvud kajastavad ainult otseseid meditsiinikulusid. Need ei kajasta kaotatud tootlikkust, lühenenud eluiga, sõjaväekõlbmatust ega miljoneid peresid, kes vaikselt tegelevad järgnevate tüsistustega: diabeet, südamehaigused, maksapuudulikkus, uneapnoe, viljatus ja vähk.
Keskkond, mis meid haigeks tegi
Mis muutus nii radikaalselt 1960. aastate alguse ja tänapäeva vahel? Mitte meie geenid. Inimese genoom pole poole sajandi jooksul olulisi mutatsioone läbi teinud. Muutus aga meie keskkond: see, kuidas me sööme, kuidas me töötame, kuidas me elame.
Ameerika Ühendriikides suurenes päevane kalorikogus inimese kohta aastatel 20–1970 enam kui 2010 protsenti, mis oli tingitud töödeldud, kauapüsivate ja kaloririkaste toitude tarbimisest. [8] Portsjonite suurused, mis hakkasid suurenema 1970. aastatel ja jätkasid kasvu 1980. aastatel, ületasid seda, mida varasemad põlvkonnad oleksid pidanud tavaliseks toidukorraks. Uuringud näitavad järjekindlalt, et suuremad portsjonid toovad kaasa suurema tarbimise nii ühe istungi ajal kui ka kumulatiivselt päevade lõikes [9–10].
Samal ajal vähenes järsult meie tööl kulutatud energia. Kuna tootmine ja põllumajandus andsid teed teenindussektorile ja ekraanitööle, vähenes tööalane energiakulu alates 100. aastast enam kui 1960 kalori võrra päevas [11-12]. Üksikisiku jaoks võib see arv tunduda tühine. 330 miljoni inimese jaoks, mis on aastakümnete jooksul kogunenud, on see katastroofiline.
Ka meie toiduvarude koostis on muutunud. Tänapäeval pärineb enam kui pool Ameerika täiskasvanute tarbitavatest kaloritest ülitöödeldud toitudest: spetsiaalselt loodud tooted, mis on loodud pakkuma maitsvat ja odavat maitset. Noorte seas on see osakaal lähemal kahele kolmandikule [13-14]. Need toidud on küll kaloririkkad, kuid toitainetevaesed, loodud täiskõhutunde mehhanismide alistamiseks ja ületarbimise soodustamiseks. Üha rohkem kohortuuringuid seob ülitöödeldud toidu tarbimist rasvumise, diabeedi ja südame-veresoonkonna haigustega, kinnitades seda, mida terve mõistus on juba kahtlustanud.
See epideemia pole müstiline. Me sööme rohkem, liigume vähem ja toitu ennast muudetakse tööstuslikult ümber, et isu üle pingutada.
Haiguse kultuuriline ümberbrändimine
Isegi kui füsioloogia halvenes, kohanes kultuur – määratledes uuesti, mida peetakse „normaalseks“. Siin tulevadki mängu mannekeenid ja turundus.
2019. aastal esitles Nike Londoni lipulaevapoes pluss-suuruses mannekeene ja kiitis seda sammu kaasatuse ja esinduslikkuse žestina. [15] Victoria's Secret, mis oli kunagi ühe kehatüübi katedraal, loobus oma ikoonilisest moeetendusest ja muutis oma brändi erineva suurusega mannekeenide ja uue keelega võimestamise kohta [16-17]. Teised jaemüüjad järgnesid kiiresti eeskujule.
Keegi ei vaidlusta, et inimesed väärivad väärikust ja neile hästi sobivaid riideid. Kuid jaemüük ei ole altruistlik ettevõtmine. Suuremate mannekeenide turuletoomine ei olnud õigluse eest võitlemine; see oli turundusstrateegia. Esindatusel on oma koht. Probleem tekib siis, kui esindatus hägustub normaliseerimiseks – kui füsioloogia, mis suurendab haiguste riski, muudetakse lihtsalt järjekordseks esteetiliseks valikuks.
See on kultuuriline anesteesia. See rahustab ilma tervendamata. See lohutab, mõistes samal ajal hukka. See õpetab inimesi aktsepteerima füsioloogiat, mis lühendab nende elu ja viib nende tervise pankrotti. See ei ole kaastunne. See on alistumine.
„Tervise piirid igas suuruses”
On nii võimalik kui ka vajalik kohelda iga inimest lugupidavalt, rääkides samal ajal rasvumise kohta tõtt. Kuid loosungid nagu „tervis igas suuruses“ ületavad lahkuse ja eituse vahelise piiri. Bioloogia ei ole sotsiaalne konstruktsioon. Liigne rasvkude ei ole eeskuju.
Rasvumine on seotud suurenenud riskiga haigestuda II tüüpi diabeeti, hüpertensiooni, rasvmaksahaigusesse, uneapnoesse, osteoartriiti, viljatusse ja mitmetesse vähiliikidesse[2-6]. See lühendab eluiga ja kurnab avalikke ressursse. Väita, et need riskid on vaid häbimärgistamise väljamõeldis, on patsientidele valetamine kinnituse varjus.
Kliiniline reaalsus pole meeldiv, kuid see on vältimatu. Arstid peavad haigusi ravima ausalt, isegi kui kultuur nõuab eufemisme. Kaastunne tähendab patsientide abistamist riski ümberpööramisel, mitte nende kinnitamist, et riski ei eksisteeri.
1950. aastate lähtetase
1950. aastate esiletõstmine võib tekitada nostalgiat. Sellel ajastul oli oma ebaõiglus ja ebavõrdsus. Kuid ainevahetuse seisukohast pakub see väärtuslikku lähtepunkti. Pered sõid väiksemaid portsjoneid, valmistasid kodus rohkem toitu, liikusid igapäevaelus rohkem ja tarbisid vähem ülitöödeldud toite. Suhkrurikkad limonaadid olid olemas, kuid need olid mõõduka suurusega ja neid ei tarbitud automaatselt iga toidukorraga. „Suur” tähendas ühte tassi, mitte liitrit.
Õppetund ei ole selles, et 1950. aastad olid kuldajastu. Õppetund on selles, et samade piiride sees ja sama geneetilise baasiga olid ameeriklased enne keskkonna ümberkujundamist ainevahetuslikult tervemad. See tõestab mõtet: keskkond, mitte saatus, on määravaks teguriks.
Rasvumise stiimulid
Rasvumisepideemia ei ole õnnetusjuhtum. See on stiimulite tulemus. Toidufirmad saavad kasu, kui inimesed söövad sagedamini ja suuremates kogustes. „Väärtust“ mõõdetakse kalorites dollari kohta, mitte toitainetes elu kohta. Farmaatsiafirmad saavad kasu, kui kroonilised haigused püsivad; elukestev farmakoteraapia rasvumise ja selle tüsistuste korral on nüüd kasvav turg. Jaemüüjad saavad kasu, kui suuremad suurused normaliseeritakse ja müüakse rohkem ühikuid. Poliitikud saavad kasu, kui keerulised poliitilised reformid – näiteks põllumajandustoetused, tsoneerimise muudatused ja koolilõunate standardid – asendatakse kaasatuse loosungitega.
Siin pole mingit vandenõu. Tegemist on tellingutega. Ja inimesed, eriti lapsed, kasvavad sisse igasse tellingusse, mille me ehitame. Need lapsed kasvavad üles mitmesuguste krooniliste haigustega ja nende eluiga on piiratud.
Teistsugune kaastunne
Edasine tee nõuab inimeste eraldamist patoloogiast. Üksikisikuid tuleb austada ja mitte kunagi alandada. Kuid epideemiat tuleb denormaliseerida, mitte tähistada. See tähendab tõe otsest väljaütlemist: rasvumine ei ole neutraalne. See on haigusseisund.
See tähendab keskkonna ümberkalibreerimist. Portsjonite suurused peaksid naasma normaalsele tasemele [9-10]. Koolid peaksid taaskehtestama igapäevase füüsilise aktiivsuse, mitte sümboolsed valikained. Avalikud asutused peaksid vähendama ülitöödeldud toitude hankimist ja suurendama juurdepääsu minimaalselt töödeldud, toitaineterikastele valikutele. Tsoneerimine ja linnaplaneerimine peaksid tegema päris toidu kättesaadavaks ja tagama ohutu liikumise.
See tähendab stiimulite vastavusse viimist tervisega. Toetused peaksid toetama jätkusuutlikku toidutootmist, mitte odavaid kaloreid. Toidu märgistus peaks kajastama töötlemistasemeid, mitte ainult kalorite arvu. Tööandjad ja kindlustusandjad peaksid premeerima tervislikku eluviisi, mitte lihtsalt haigustega seotud kulusid.
Kliiniliselt tähendab see kõigi olemasolevate vahendite kasutamist: dieet, treening, unehügieen, stressi juhtimine, vajadusel farmakoteraapia ja vajadusel bariaatriline kirurgia. Kõik see peab aga olema seotud keskkonnamuutustega, mitte alistuma ennetatava seisundi elukestvale farmakoloogilisele ravile.
Ja kultuuriliselt tähendab see ausust. Suuremad mannekeenid võivad küll täita jaemüügifunktsiooni, kuid neid ei tohi segi ajada tervisesõnumiga. Me saame müüa suuremaid riideid ilma suuremat valet müümata.
Silmuse sulgemine
1960. aasta Ameerika oli ainevahetuselt tervem kui 2025. aasta Ameerika, mitte sellepärast, et meie vanavanematel oleksid olnud paremad geenid, vaid seetõttu, et nad elasid keskkonnas, mis ei olnud pidevalt nende füsioloogia vastu. Väiksemad portsjonid, vähem töödeldud toitu ja regulaarsem füüsiline aktiivsus aitasid säilitada madalamat baaskaalu ja vähendada riske.
Me ei saa ajas tagasi minna. Aga me saame rääkida tõtt. Ja tõde on see, et rasvumine ei ole normaalne, ükskõik kui palju mannekeene me ümber kujundame või turunduskampaaniaid ümber nimetame. Inimeste normaliseerimine on õige. Haiguste normaliseerimine on vale.
Kui me tahame inimesi armastada, peame neile tõtt rääkima – ja ehitama maailma, kus tervis on taas tavaline.
viited
1. Fryar CD, Kruszon-Moran D, Gu Q, Ogden CL. Täiskasvanute keskmine kehakaal, pikkus, vööümbermõõt ja kehamassiindeks: Ameerika Ühendriigid, 1960–2002. Vital Health Stat. 2004.
2. Ogden CL, Fryar CD, Carroll MD, Flegal KM. Täiskasvanute keskmine kehakaal, pikkus, vööümbermõõt ja KMI: Ameerika Ühendriigid, 2003–2006. NCHS-i andmeülevaade. 2008.
3. Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Rasvumise levimus ja KMI jaotuse trendid USA täiskasvanute seas aastatel 1999–2010. JAMA. 2012;307(5): 491-497.
4. Hales CM, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL. Rasvumise levimus täiskasvanute ja noorte seas: Ameerika Ühendriigid, 2017–2018. NCHS-i andmeülevaade. 2020;360: 1-8.
5. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused. Täiskasvanute rasvumise faktid, 2023.
6. Cawley J, Meyerhoefer C. Rasvumisega seotud ravikulud: instrumentaalsete muutujate lähenemisviis. J Health Econ. 2012;31(1): 219-230.
7. Ward ZJ, Bleich SN, Cradock AL jt. Prognoositav täiskasvanute rasvumise levimus USA-s ja sellega seotud kulud aastatel 2020–2030. N Engl J Med. 2019;381(25): 2440-2450.
8. USDA majandusuuringute teenistus. Toidu kättesaadavuse (elaniku kohta) andmesüsteem, 2023.
9. Young LR, Nestle M. Portsjonite suuruse suurenemise panus USA rasvumisepideemiasse. Am J rahvatervis. 2002;92(2): 246-249.
10. Veereb BJ-d. Milline on portsjonite kontrolli roll kaalujälgimisel? Int J Obes. 2014;38(Lisa 1): S1–S8.
11. Church TS, Thomas DM, Tudor-Locke C jt. USA ametialase füüsilise aktiivsuse trendid viie aastakümne jooksul ja nende seosed rasvumisega. PLoS One. 2011;6(5): e19657.
12. Ng SW, Popkin BM. Ajakasutus ja füüsiline aktiivsus: nihe liikumisest eemale kogu maailmas. Obes Rev. 2012;13(8): 659-680.
13. Martínez Steele E, Baraldi LG, Louzada ML jt. Ülitöödeldud toidud ja lisatud suhkrud USA toidusedelis: tõendid riiklikult representatiivsest läbilõikeuuringust. BMJ Open. 2016;6: e009892.
14. Juul F, Parekh N, Martinez-Steele E, Monteiro CA, Chang VW. Ülitöödeldud toidu tarbimine USA täiskasvanute seas aastatel 2001–2018. Am J Clin Nutr. 2022;115(1): 211-221.
15. Ritschel C. Nike'i pluss-suuruses mannekeen tekitab lahkarvamusi. Sõltumatu. Juuni 2019.
16. Victoria's Secret. Ettevõtte kaubamärgi uuendamise teadaanne, 2021.
17. Chan M. Victoria's Secreti moeetenduse uusbränd hõlmab mitmekesiseid mannekeene. Time Magazine. 2021.
-
Joseph Varon, arst, on intensiivravi arst, professor ja Independent Medical Alliance'i president. Ta on kirjutanud üle 980 eelretsenseeritud publikatsiooni ja on ajakirja Journal of Independent Medicine peatoimetaja.
Vaata kõik postitused
