Naissoost tervishoiutöötajate enesetappude murettekitav kasv

Naissoost tervishoiutöötajate enesetappude ja surmaga lõppenud üledoosijuhtumite arvu suurenemine on kaasnenud haiguste, töövõimetuse ja naiste lahkumisega sektorist. Meeleheitel tööjõu sotsiaalsed ja majanduslikud kogukulud on veel teadmata. WHO prognoosib 10. aastaks 80 miljoni tervishoiutöötaja (kellest 90–2030% on naised) puudujääki, mis on äärmiselt murettekitav. 

Kui inimeste tervise eest hoolitsevate inimeste tervis on ohus, on ohus kogu elanikkond ja majandus. See on enneolematu ulatusega hädaolukord, mis vajab tähelepanu kõrgeimal rahvatervise tasandil. Tervishoiusektoris on vaja kiiresti naasta inimlikkusele ja toitumisele, mitte meditsiinilisele lähenemisele toimetulekustrateegiana. 

Meeleheitel tervishoiutöötajate murettekitavad hoiatused

Hiljutised uuringud on märganud, et tervishoius töötavatel naistel on enesetapu ja surmaga lõppeva ravimite üledoosi risk palju suurem võrreldes üldpopulatsiooniga (1–10). Lisaks naisarstidele on risk veelgi suurem õdede ja teiste tervishoiutöötajate puhul, eriti nende puhul, kellel on madalaima palgaga töökohad ja suurim vaimne ja füüsiline töökoormus, ning neid on kõige rohkem koormatud (7). Viimaste aastate jooksul on kogu maailmas tuhanded tervishoiutöötajad surnud enesetapu või surmaga lõppenud üledoosi tagajärjel, jättes perekonna, sõbrad ja töökoha šoki ja leina. 

Enesetapp ja enesevigastamine toovad kaasa märkimisväärseid sotsiaalseid ja majanduslikke kulusid (12). Arvutuste kohaselt läks üks enesetapujuhtum Ühendkuningriigis majandusele maksma keskmiselt 1.46 miljonit naela (13). Riikliku Statistikaameti andmetel üritas Ühendkuningriigis 2022. aastal enesetappu sooritada üle 360 ​​õe ja 72. aastal võttis endalt elu 2020 meditsiinitöötajat. USA Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuste suremusandmete analüüs aastatel 2007–2018 tuvastas 2,374 enesetappu õdede seas, 857 arstide seas ja 156,141 50 üldpopulatsioonis. Enesetappude või surmaga lõppenud üledoosi tagajärjel toimunud surmade arv on aga rängalt alaesindatud. WHO andmetel toimub üle 50% enesetappudest alla 14-aastaste seas (XNUMX). Selle välditava koormusega toimetulekuks on ülioluline paremini mõista tõhusaid ja mittetõhusaid strateegiaid.

Juba enne Covid-pandeemia algust teatasid tervishoius töötavad naised olulistest töökoha stressitekitajatest (9–11, 15–16). Viimased neli aastat on naiste tervisele avaldanud täiendavat survet. See kehtib eriti naiste kohta, kes töötavad esirinnas ja esmareageerijatena väga nõudlikes stressirohketes olukordades. Hoolduse suurem keerukus, personalipuudus, pikad töötunnid, täiendavad bürokraatlikud ülesanded, moraalne kahju, vähenenud autonoomia, otsustusvõime puudumine ja madalapalgalised töökohad koormavad nende tervist. 

Lisaks seisavad naised tööl ja kodus pidevalt silmitsi raskemate väljakutsetega, näiteks institutsioonide kehtestatud takistustega karjääri edendamisel ja lisasurvega kodutööde tegemiseks, kuna nad on sageli laste ja/või vanemate hooldajad (9). Tervishoiutöötajad on kõikjal maailmas suures vägivallaohus, kusjuures 8–38% kannatab oma karjääri jooksul mingisuguse vägivalla all. 2023. aastal alustas USA-s esimest korda ajaloos streiki 75,000 17 tervishoiutöötajat (XNUMX).

Naistel diagnoositakse sagedamini läbipõlemist, rasket depressiooni, posttraumaatilise stressi sündroomi, ME/CFS-i ja pikaajalist Covid-11,18. Pikaajaline Covid-20 on levinum tervishoiutöötajate seas (7, 8,20–24). Nendel krooniliste haiguste diagnoosidel on palju ühiseid sümptomeid, mis teadaolevalt suurendavad enesetapumõtete, enesetapukatsete ja enesetapu lõpuleviimise riski väljaspool ametit ja väljakujunenud riskitegureid, nagu sotsiaalmajanduslik staatus ja haridus (XNUMX–XNUMX, XNUMX–XNUMX). 

Emotsionaalse trauma ja stressi epideemia

Tervishoiutöötajad püüavad oma sümptomeid varjata, sundides end tööle vaatamata äärmisele valule, väsimusele, mäluhäiretele, kurnatusele ja leinale, et nad ei suuda patsientidele vajalikku kvaliteetset ravi pakkuda. Ülekoormatud ja pikaajalise personalipuuduse tõttu ei võta tervishoiutöötajad peaaegu üldse aega toitva eine söömiseks. 

Paljud on alatoidetud ja unepuuduses. Võimalikud ebavõrdsused abi otsimisel ja tervishoiuteenuste kättesaadavuses võivad ilmneda retseptiravimite mittemeditsiiniliseks kasutamiseks mõnede tervishoiutöötajate seas, millel on mõju töötajate ohutusele ja heaolule (25). Paljud tervishoiutöötajate kasutatavad ravimid võivad olla retseptita ja märkamata (1–8, 23). 

Mürgised kokteilid: oht naiste tervisele

Tervishoiutöötajate seas toimuvad enesetapud sageli töökohal. Kõige sagedamini kasutatav enesetapumeetod on üledoos või mürgistus (1-8). Uued uuringud näitavad, et enamiku üledoosist põhjustavad psühhiaatrilised ravimid ja mitu ravimit organismis. Antidepressantide ja opioidide samaaegne manustamine, olgu see tahtlik või planeerimata, on tavaline. Naistele kirjutatakse ja nad võtavad sagedamini ravimeid, nagu antidepressandid ja rasestumisvastased tabletid, ning nad näivad olevat tundlikumad ja kogevad ravimite kõrvaltoimeid kui mehed. Farmakokineetilised koostoimed võivad suurendada antidepressantide kontsentratsiooni ja kõrvaltoimete raskust (27-28). 

Uuringud näitavad psühhiaatriliste ravimite ja opioidide võimalikke kõrvaltoimeid nagu unetus, läbipõlemine, väsimus, ärevus, valu ja enesetapumõtted (21–25). Opioidide üledoosist tingitud surma risk oli tervishoiutöötajatel, näiteks hooldekodude töötajatel ja kodustel õendustöötajatel, peaaegu kaks korda suurem võrreldes teiste sektori tervishoiutöötajatega (7). 

Mitme ravimi ja kontsentratsiooni koostoimed ja kõrvaltoimed on enamasti teadmata. See kehtib eriti naiste kohta, kuna enamikku ravimeid on naistel vähe uuritud. Mõnel ravimil võivad olla isegi katastroofilisemad kõrvaltoimed kui kasu, nagu näib olevat psühhotroopsete ravimite puhul (26). Lisaks on teatatud immunosupressiivse toimega psühhotroopsete ravimite ja Covid-19 mRNA vaktsiinide koostoimetest (17).

Lisaks võisid tervishoiutöötajatele kehtestatud pandeemiavastased meetmed, sh meditsiiniliste näomaskide pikaajaline kandmine (millega kaasneb toksiinide sissehingamise oht) ja korduvad Covid-19 vaktsineerimised, mille puhul naised on teatanud rohkem kõrvaltoimetest kui mehed (30–31), potentsiaalseid riske süvendada. Hiljutistes publikatsioonides on korduvalt teatatud Covid-19 vaktsiini kõrvaltoimetega seotud töölt puudumise ülemaailmsest koormusest, mis võib negatiivselt mõjutada koormatud tervishoiusüsteemi ja ohustada patsientide ravi (32–33). 

Medikaliseerimine kui toimetulekustrateegia

Pandeemia ajal on antidepressantide väljakirjutamine ja teiste käsimüügiravimite, näiteks atsetaminofeeni (paratsetamooli), kasutamine, mida sageli soovitatakse vaktsiini kõrvaltoimete leevendamiseks, märkimisväärselt suurenenud. Kuigi väikestes annustes on atsetaminofeen ohutu, on sellel üleannustamise või vale kombinatsiooni korral otsene maksatoksiline toime ja see võib põhjustada ägedat maksapuudulikkust. Juhuslik või tahtmatu üledoos tekib tavaliselt patsientidel, kes on paastunud või on kriitilises seisundis kaasuva haiguse, alkoholismi, alatoitluse või kroonilise maksahaigusega (34). 

Atsetaminofeen (üksikul või kombineeritud ravimil) on Ameerika Ühendriikides üks enimkasutatavaid ravimeid, mida müüdi 25. aastal 2016 miljardit tabletti. Eeldatakse, et traumade ravi ja krooniliste haiguste sagenemine suurendavad turumüüki 9.8 miljardilt dollarilt 2022. aastal 15.2 miljardi dollarini 2033. aastal. Pärast seda, kui aruandes näidati 8,700 mürgistusjuhtu, millega kaasnes kõrge haiglaravi ja maksakahjustuse määr aastatel 2019–2020, kusjuures naiste arv kasvas järsult, kaalub Austraalia ravimiregulaator paratsetamooli ostmise piiramist (35). Rootsis keelati atsetaminofeeni müük supermarketites 2015. aastal pärast üledoosi järsku suurenemist. Käsimüügiravimite ja kontrollitavate ravimite suurenenud kasutamine võib süvendada ägeda maksapuudulikkuse sagenemist. 

Tervishoiutöötajate ja avalikkuse teadlikkus potentsiaalselt tahtmatust pöördumatust kahjust on väga vajalik, kuna pärast pandeemiat on kasutusele võetud palju uusi ravimeid ja vaktsiine. 

Narkootikumide vargus ja kõrvalejuhtimine

Tööstressi ja tööalast läbipõlemist on seostatud opioidide tarvitamise häire suurenenud riskiga, mis omakorda võib suurendada üledoosi riski. Ravimeid välja kirjutavatel või manustavatel inimestel on opioididele ja teistele kontrollitavatele retseptiravimitele lihtne juurdepääs. Ravimite vargus ja kontrollitavate ravimite kõrvaletoimetamine haiglates ja hooldekodudes näib olevat kogu maailmas sagenenud, seades ohtu tervishoiutöötajad ja patsiendid (36–38). Retseptiravimite võtmise tõttu tööl on Hollandis vallandatud ligi 100 tervishoiutöötajat. Lisaks on Hollandi tervishoiusektori töötajate puudus toonud kaasa võltsitud sertifikaatide kasutamise, kus illegaalsetest narkovõrgustikest pärit inimesed sisenevad tervishoiuorganisatsioonidesse, mis surub süsteemi rohkemate vigade ja puudujääkide poole (39).

Kasvav stress tööl ja liiga paljud järjestikused öövahetused on kaasa aidanud ravimivarguste 70% suurenemisele. Ligi 50% rahustavatest ja unerohudest ei toimetatud patsientidele kohale, mis seab nad ohtu ebapiisava ravi või saastumise ja vigade tekkeks (40). Ravimite tarvitamine võib järk-järgult muutuda atraktiivseks ja mugavaks toimetulekumehhanismiks. Kuigi spetsialistid arvavad sageli, et ravimi tundmine võib nende kasutamist kontrollida, võib aeglaselt tekkida sõltuvus. Paljud puudega tervishoiutöötajad tunnevad süütunnet ja meeleheidet ning kannatavad füüsiliste ja vaimsete probleemide all ja võivad olla ükskõiksed üledoosi riski suhtes (38). 

Inimlikkuse tagasipöördumine tervishoius

Tervishoiutöötajate äkksurmade (tahtmatute) sagenemise probleem tuleb esile pikaajaliste haiguslehtede ja püsivate töövõimetuste sagenemise taustal ning sadade tuhandete tervishoiutöötajate lahkumise taustal, kes valivad vähem stressirohkeid ja paremini tasustatud töökohti. 

See on enneolematu märk pühendunud naiste poolt, kes ei ole enam valmis töötama mürgises ja ülekoormatud keskkonnas, kus sageli raskelt haigete patsientide jaoks on ette nähtud alatasustatud keerulised ülesanded. Tervishoiusüsteem seisab silmitsi suurenenud kliiniliste vigade ja vastutusriskidega, mis mõjutab negatiivselt patsientide rahulolu ja organisatsiooni mainet. See võib areneda katastroofiks, kui rahvatervise ametnikud ei võta vastutust väga vajaliku muutuse eest, tagades, et tööjõul on ratta keeramiseks vajalikud vahendid ja ressursid. 

Rasked ajad võivad pöörduda positiivseks, kui tegevjuhid ja kindlustusseltsid hakkavad omaks võtma ideed, et ravi kvaliteet ja maine algavad tervislikust ja õiglaselt tasustatud tööjõust, soolisest võrdõiguslikkusest ning inimlikkust ja head toitumist silmas pidavast töökeskkonnast. Elutähtsatest hästitoidetud ja volitatud tervishoiutöötajatest, kes on hõivatud inimeste tervise ja töö poole juhatamisega, saab igaüks võitjaks.

Märge:

Selle artikli lühendatud versioon avaldati kiirvastusena British Medical Journalis 23. jaanuaril 2025. 

Peeters C. Naissoost tervishoiutöötajate enesetappude sagenemine: märk riskirühma kuuluvast elanikkonnast. Teema: Et Suurbritannia tööle saaks, peame Suurbritannia terveks saama. https://www.bmj.com/content/388/bmj.r76/rr

viited

1. Zimmerman C, Strohmaier S, Herkner H jt. Enesetappude määr arstide seas võrreldes üldpopulatsiooniga 20 riigi uuringutes, sooliselt stratifitseeritud süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. BMJ 2024;386ce0778964 http://dx.doi.org/101136/bmj-2023-078964
2. Gerada C, Sichu A, Griffiths F. Arstid ja enesetapp. Naisarstid on endiselt suuremas riskis kui nende mittemeditsiinilised kolleegid. BMJ 2024;386q1758. http://dx.doi.org/10136/bmjq1758
3. Waters A, doktor enesetapp: „Nägin ainult kuhjuvaid ülesandeid, broneeritud aegu ja inimesi, kes mu uksele koputasid.“ BMJ 2024;386q1879. http://dx.doi.org/10136/bmjq1879.
4. Lee AK, Fries CR. Enesetapu tagajärjel toimunud surmad registreeritud õdede seas: kiirreageerimisülesanne. J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. 2021, august; 59(8):3-4. http:/doi:10.3928/02793695-20210625-01.
5. Dobson R. Naisarstide enesetappude määr USA-s on kaks korda suurem kui teistel töötavatel naistel. BMJ. 2007. 10. nov; 335 (7627): 961. Doi: 10.1136/bmj.39391.422650.4E.
6. Irigoyen-Otinana M, Csatro-Herranz S, Romero-Agult S jt. Enesetapp arstide seas: naisarstide jaoks suur risk. Psühh. Uuringud. 2022. 110: 114441. http://doi.org/10.1016/psychres.2022.114441.
7. Olfson M, Cosgrove CM, Wal MM, Blanco C. Tervishoiutöötajate surmaga lõppevate üledoosi riskid Ameerika Ühendriikides: populatsioonipõhine kohortuuring. Am.Intern.Med.2023 august 176(8):1081-1088. doi: 10.7326/M23-0902.
8. Olfson M, Cosgrove CM, Wall MM, Blanco C jt. Tervishoiutöötajate enesetappude sagenemine USAs. JAMA. 2023; 330(12):1151-1166. Doi:10.1001/jama.2023.15787
9. Fond G, Fernandez S, Lucas G jt. Depressioon tervishoiutöötajate seas: üleriigilise AMADEUS-uuringu tulemused. Int. J.Nurs. Stud. 2022. 23. juuli;135:104328: doi: 10.1016/j.ijnurstu.2022.104328
10. Maailma Terviseorganisatsioon. (‎2019). Naiste pakutav, meeste juhitud: soolise võrdõiguslikkuse ja võrdõiguslikkuse analüüs ülemaailmses tervishoiu- ja sotsiaaltööjõus. Maailma Terviseorganisatsioon. https://iris.who.int/handle/10665/311322. Litsents: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
11. Naised globaalses tervishoius. Poliitikaaruanne. Suur tagasiastumine: miks naistervishoiutöötajad lahkuvad. Oktoober 2023.
12. Peterson C, Haileysus T, Stone DS. USA enesetapu ja mittefataalse enesevigastamise majanduslik hind. AJPrev. Med. 2024. Juuli;67(1):129-133. Doi:10.1016/j.ameprev.2024.03.002.
13. Samaarlased. Enesetappude majanduslik hind Ühendkuningriigis, märts 2024. https://media.samaritans.org/documents/The_economic_cost_of_suicide_in_the_UK_-_web.pdf
14. Maailma Terviseorganisatsioon. Enesetappude arv kogu maailmas 2019. aasta globaalsete tervisehinnangute põhjal. Avaldatud veebis 2021. Juurdepääs detsembris 2024. https:/who.int/publications-detail-redirect/9789240026643.
15. Kaye D. 75.000 23 Kaiseri õde, apteekrit ja muud töötajat on töölt lahkunud. NPR 2024. oktoober 2023. https://www.npr.org/10/04/1203225614/XNUMX/kaiser-permanente-historic-strike-health-care-workers-nationwide
16. Pappa S, Ntella V, Giannakas T jt. Depressiooni, ärevuse ja unetuse levimus tervishoiutöötajate seas COVID-19 pandeemia ajal: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Brain Behav. Immun 2020. 8. mai; 88.900-907. Doi: 10.1016/j.bbi.2020.05.026
17. Peeters C. Naiste tervise ja sissetulekute kokkuvarisemine. Brownstone, 6. märts 2023
18. Peeters C. Suur tagasiastumine kokkuvariseva tervishoiusüsteemi keskel. Brownstone, 24. jaanuar 2023.
19. Villa NAE, Fiore GMP, Espiridion W. Vaimse tervise mõju uurimine: enesetapu ja pikaajalise koroona seose uurimine. Transformative Medicine (T-Med): 2024; 3(2):51-55. Hipps//:doi.org/10.54299/tmed/cqub3227
20. Enesetapu sooline paradoks erineb meeste, naiste ja transseksuaalide/sooliselt mitmekesiste inimeste puhul. https://cams-care.com/resources/educational-content/the-gender-paradox-of-suicide/
21. Gustafsson M, Silva V, Valeiro C jt. Väärkasutamine, kuritarvitamine ja ravivead. Opioididega seotud kõrvaltoimed – süstemaatiline ülevaade. Pharmaceuticals 2024, 17, 1009. https://doi.org/10.390/ph17081009.
22. Chevance A, Tomlinson A, Ravaud P jt. Olulised kõrvaltoimed, mida tuleb depressiooni antidepressantide uuringutes ja metaanalüüsides hinnata: ulatuslik tahtliku eelistuse uuring, mis hõlmas patsiente ja tervishoiutöötajaid. Evid Based Ment Health 2022, 25 e41-e48. http://dx.doi.org/10.1136ebmental-2021-300418.
23. Warafi J, Chrobak AA, Slezak D jt. Retseptivabad ja märkamata: antidepressantide ja käsimüügiravimite koostoime kõrvaltoimete retrospektiivne ülevaade. Front Pharmacol. 2022. 29. august: 13.965432. doi: 10.3389/fphar.2022.965432.eCollection 2022.
24. Martinez AM, Martin ABB, Linares JJG jt. Aksiolüütikumide ja antidepressantide kasutamine ning läbipõlemine: optimismi vahendaja Hispaania õdedel. J. Clin. Med. 2021.10,5741. https://doi.org/10.3390/jcm10245741
25. Hoopsick RA, las S, Sun R. Tervishoiutöötajate läbipõlemise erinev mõju psühhotroopsete ravimite kasutamisele ja väärkasutamisele ametialaselt. Soc.Psychiatry Psychiatr Epidemiol: 2024 Apr 59(4):669-6709. Doi: 10.1007/s00127-023-02496-y.
26. Gotzsche PC, Young AG, Grace J. Kas psühhiaatriliste ravimite pikaajaline tarvitamine teeb rohkem kahju kui kasu? BMJ, 2015. M1y 12; 350:h2435. Doi: 10.1136/bmj.h2435.
27. Llama M. Big Pharma roll kliinilistes uuringutes. Drugwatch, 24. aprill 2015
28. Llama M. Kuidas FDA naisi alt vedas. Drugwatch, 24. september 201 
29. Liu KA, Dipietro-Wager NA. Naiste osalemine kliinilistes uuringutes: ajalooline perspektiiv ja tulevikuväljavaated. Pharm. Pract (Granad) 2016 15. märts. 14(1): 708. Doi: 10.18549/Pharmpract.2016.01-708
30. Kiselinski K, Hockertz S, Hisrch D jt. Näomaskide kandmine kui potentsiaalne elutute toksiinide sissehingamise ja suukaudse omastamise allikas - ulatuslik ülevaade. Ecotoxicol. Environm. Staf. 2024. Ap615.2715-11585. Doi: 10.1016/jecoenv.2023.115858.
31. Yin A, Wang N, Shea PJ jt. Sugu ja soolised erinevused gripi ja COVID-19 vaktsineerimisele järgnevate kõrvaltoimete esinemises. Sooliste erinevuste bioloogia 2024. 15, 50. https://doi.org/10.1186/S13293-024-00624-z.
32. Pollitis M, Rachiotis G, Moutchori V jt. COVID-19 vaktsiini kõrvaltoimetega seotud töölt puudumise ülemaailmne koormus tervishoiutöötajate seas. Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Vaccine 2024 okt 19;(1210);1196.doi.10.3390/vaccines12101196.
33. Reusch J, Magenthauser I. Gabriel A jt. Töövõimetus pärast Covid-19 vaktsineerimist – oluline aspekt tulevaste revaktsineerimiste puhul. Rahvatervis 2023. september 202:186-195. Doi:10.1016/j.puhe.2023.07.008.
34. Livertox: Kliiniline ja uurimisteave ravimitest põhjustatud maksakahjustuse kohta, [Internet] Bethesda MD: Riiklik diabeedi ja seede- ja neeruhaiguste instituut 2012-Atsetominofeen [uuendatud 2016. jaanuar 28]
35. Chidiac AS, Buckley NA, Noghrehchi F, Cairns R. Paratsetamooli manustamise vead 12-aastastel ja vanematel inimestel: Austraalia Mürgistusteabekeskusele teatatud enam kui 14,000 2024 juhtumi analüüs. Drug. Saf. 47. Dets 12(1293); 1306-10, doi 1007:40264/s024-01472-XNUMX-y. 
36. Fan M, Tscheng D, Hamilton M jt. Kontrollitavate ravimite kõrvaletoimetamine haiglates: kaastöötajate ja kaitsemeetmete ulatuse ülevaade. J. Hosp Med 2019. juuli: 14 (7): 419-4129. Doi: 10.12788/jhm.3228.
37. Brouk T. Purdue õendusteadlased analüüsivad ravimite vargusi pikaajalise hoolduse asutustes. 4. märts 2023 Purdue.edu.
38. Grissinger M. Osaliselt täidetud viaalid ja süstlad teravate esemete konteinerites on ravimite kõrvaletoimetamise peamine allikas. Meditsiinilised vead. Detsember 2018. Vol 43, nr 12.
39. Aartsen C. Drugshandelaren en plofkrakers op grot Schaal actief in de Zorg. SKIPR 5. november 2024
40. Verdel R, Zorgpersoneel pikt pillen. Zoveel nachtdiensten on niet vol te houden. NOS 12. detsember 2024. https://nos.nl/nieuwsuur/artikel/2548094-zorgpersoneel-pikt-pillen-zoveel-nachtdiensten-niet-vol-te-houden.

---

Liituge vestlusega:

---

Avaldatud all Creative Commons Attribution 4.0 rahvusvaheline litsents
Kordustrükkide puhul palun muutke kanooniline link tagasi algsele. Brownstone'i instituut Artikkel ja autor.