REPPARE Edenemine: september 2024

REPPARE meeskond

Lisaks kahele kaasjuhile (dr Bell ja prof Brown) töötab REPPARE-s Leedsi ülikoolis täiskohaga järeldoktor (dr Tacheva) ja täiskohaga doktor (von Agris) ning ametlik koostöö toimub Genti ülikooliga, sealhulgas täiskohaga järeldoktor (dr Ketels) ja osalise tööajaga professor kaasuurijana (prof Annemans), kes on spetsialiseerunud haiguskoormusele. Lisaks on REPPARE-l rahvusvahelise koostöö partneriteks tehnilist uurimistööd toetav järeldoktor, pandeemiliste haiguskoormuste mõistmiseks tuge pakkuv järeldoktor ja võrgustikuanalüüsi ekspertide uurimistugi.

Lisaks teeb REPPARE koostööd mitmete teadlaste ja teadusorganisatsioonidega, et edendada meie üldisi järeldusi ja osaleda poliitilistes aruteludes.

Uuringud ja tulemused seni

PPPR-i tõendusbaasi tugevuse uurimine

REPPARE seadis esialgu prioriteediks WHO kavandatud pandeemiavastaste vahendite aluseks olevate tõendite ja nende kiireloomulisuse (edaspidi PPPR-i tegevuskava) põhjaliku analüüsi. See esialgne töö: (1) uuris WHO, Maailmapanga ja G20 peamiste dokumentide tõendusbaasi ning viitas PPPR-i tegevuskava toetavatele viidetele ja (2) pakkus pandeemiariski ja PPPR-i rahastamisvajaduste kohta esitatud hinnangute kohta usaldusväärseid akadeemilisi hinnanguid. Selle tulemusel avaldati ja levitati kolm laiendatud aruannet:

1. Ratsionaalne poliitika paanika asemel: aruanne zoonoosi leviku riskianalüüside kohta pandeemiateks valmisoleku ja reageerimise poliitikas (2024): https://essl.leeds.ac.uk/downloads/download/228/rational-policy-over-panic

2. Pandeemiaks valmisoleku maksumus: pandeemia ennetamise, valmisoleku ja reageerimise tegevuskava toetavate kulude ja rahaliste taotluste analüüs (2024): https://essl.leeds.ac.uk/downloads/download/234/the-cost-of-pandemic-preparedness-an-examination-of-costings-and-the-financial-requests-in-support-of-the-pandemic-prevention-preparedness-and-response-agenda

3. Kui mudelid ja reaalsus põrkuvad: epideemia ja pandeemia suremuse prognooside ülevaade. Uus-Meremaa kuninglikule komisjonile esitatud aruanne COVID-19 õppetundide kohta.

Need aruanded näitasid pandeemiariskide hindamise ja kulude kalkulatsioonide kohta väga nõrka tõendusbaasi, kusjuures peamisi viidatud viiteid tõlgendati ja esitati võtmedokumentides valesti ning peamiste PPPR-i viidete uuestianalüüs viis avaldatud poliitikadokumentidest üsna erinevatele järeldustele. Meie aruandeid kasutati kahe poliitikaülevaate alusena, millel meie arvates on olnud mõju poliitilistes ringkondades ja PPPR-iga seotud käimasolevatele läbirääkimistele.

Nende aruannetega seotud uuringute tulemuseks on kolm akadeemilist publikatsiooni:

1. WHO, Maailmapanga ja G20 kiireloomulised pandeemiaalased sõnumid on vastuolus nende tõendusbaasiga, Globaalne poliitika (2024): https://doi.org/10.1111/1758-5899.13390
2. Investeering, mis on lihtsalt liiga hea, et olla tõsi: pandeemia ennetamise, valmisoleku ja reageerimise ametlike investeeringutasuvuse hinnangute hindamine. Tervishoid, läbivaatamisel.
3. Detailide saladus peitub: uuenduslike rahastamismehhanismide kasutamise hindamine pandeemia ennetamiseks, valmisolekuks ja reageerimiseks Globaliseerumine ja tervis, läbivaatamisel.

Uuring on andnud oma panuse ka kahe täiendava PPPR-i käsitleva akadeemilise publikatsiooni ilmumisse:

4. Rahvusvahelise tervishoiu rahastamise väljakutsed ja mõju uuele pandeemiafondile. Global Health 19, 97 (2024). https://doi.org/10.1186/s12992-023-00999-6.
5. Kui teostatav on mobiliseerida 31 miljardit dollarit aastas pandeemiaks valmisolekuks ja reageerimiseks? Majanduskasvu modelleerimise analüüs Globaliseerumine ja tervis (2024): https://globalizationandhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12992-024-01058-4

Covid-19-st õigete õppetundide omandamise mõistmine

REPPARE uuris mitmeid uusi ravimivälise kaitse poliitikaid, et hinnata, milliseid õppetunde need väidetavalt COVID-1-st on õppinud ja kas need on rahvatervise seisukohast kaitstavad õppetunnid. See hõlmas: (19) WHO suuniste võrdlevat uuringut mittefarmatseutiliste sekkumiste (NPI-de) kohta enne ja pärast COVID-19 pandeemiat. See analüüs näitas COVID-2 ajal COVID-XNUMX järgsetes soovitustes kehtestatud NPI-de normaliseerumist. Nende hulka kuuluvad soovitused maskide suurema kasutamise kohta mis tahes puhanguohu korral, pandeemilise hädaolukorra uus määratlus, uute valitsuse määruste ja kontrollimeetmete julgustamine „infodeemia” ja väärinfo vastu ning soovitused „võrdsuse” meetmete kohta, et tagada farmaatsiatoodete kiirem hankimine; (XNUMX) koostöö, et uurida ja kontekstualiseerida hiljutisi avaldusi Mpox-vaktsiini tootmise suurendamise kohta vastusena puhangule, ning „haiguse X” ja selle kasutamise uurimine Maailma Majandusfoorumil, et edendada täiendavaid kulutusi ravimivälise kaitse poliitikatele, keskendudes eelkõige vaktsiinistrateegiatele. Uuringu tulemusel avaldati järgmised akadeemilised publikatsioonid:

1. WHO pandeemiale reageerimise soovitused pärast COVID-19: õppetunnid või kaduma läinud õppetunnid? Kriitiline rahvatervis, Parandada ja uuesti esitada punktis 2^nd läbi.
2. Ahv näeb ahvi käitumist: miks rõhutatakse liiga palju Mpox Skewesi vaktsiinide olulisust COVID-19-st, Nakkushaiguste rahvusvaheline ajakiri, läbivaatamisel.
3. Maailma Majandusfoorum ja Haiguse X deus ex machina. Rahvusvaheline tervishoiupoliitika (2024): https://www.internationalhealthpolicies.org/featured-article/the-world-economic-forum-and-the-deus-ex-machina-of-disease-x/.

Pandeemia ja võrdlev haiguskoormus – milline on risk ja kuidas me seame prioriteediks globaalsed tervishoiuressursid?

Oleme jõudnud kõigi COVID-19 puhangu haiguskoormust arvutavate uuringute süstemaatilise ülevaate lõppjärku. See on kriitilise tähtsusega edasiseks tööks haiguspuhangute ja teiste tervishoiuprioriteetide suhtelise koormuse mõistmiseks. Ülevaade on hõlmanud üle 2000 artikli. Analüüs keskendub pandeemia/COVID-i haiguskoormuse arvutamise metodoloogilistele väljakutsetele, nõrkade/mittetäielike pandeemiakoormuse hinnangute poliitilistele tagajärgedele ja võrdlevale pandeemiakoormusele seoses kolme peamise nakkushaiguse ja kolme peamise mittenakkushaigusega. Tulemused avaldatakse kolmes kuni neljas akadeemilises artiklis, milles tutvustatakse, kuidas COVID-19 haiguskoormust on arvutatud, haiguskoormuse arvutamise erinevate viiside metodoloogilisi tugevusi ja nõrkusi ning vajadust alternatiivse lähenemisviisi järele pandeemia haiguskoormuse mõistmiseks (mis annab märku meie järgmisest uurimisfaasist, kus me selle lünga täidame). Samuti kirjutatakse poliitikakeskne artikkel, et teavitada poliitikakujundajaid praeguste hinnangute, meetodite ja tõendusbaasiga seotud piirangutest. Seda tööd juhib Genti meeskond, kus Brown ja Bell on tihedalt kaasatud.

Seotud töös viib REPPARE läbi Washingtoni Ülikooli IHME / Lanceti ülemaailmse haiguskoormuse (GBD) hinnangute põhjaliku ülevaate Covid-19 suremuse ja koormuse kohta. Mitmesaja lehekülje ulatuses taustameetodeid ja -tulemusi läbi vaadates on selgunud, et selle ülemaailmselt tunnustatud haiguskoormuse hindamise koostöö käigus saadud arvud on väga ebausaldusväärsed, kuna põhinevad mitmetel eeldustel ja modelleerimisteguritel, mis on vastuolus suure osa praeguse kirjandusega. Tulenevalt GBD olemusest – mida peetakse maailma juhtivaks haiguskoormuse hinnanguks – ja tulemuste olulisusest teiste REPPPARE väljundite suhtes pühendab REPPARE märkimisväärselt aega kasutatud metoodika mõistmisele ja avaldab üksikasjaliku analüüsi, kui see on valmis.

Käimasolevad uuringud

REPPARE jätkab uuringuid zoonoosiriski, taimekaitsevahendite rahastamise ja haiguskoormuse kohta. REPPARE on aga just käivitanud uue uuringu taimekaitsevahendite haldamise kohta, mille eesmärk on genereerida rida soovitusi oma rolli ümbermõtestamiseks ülemaailmses tervishoiu haldamises ja poliitikas. See töö on ülioluline, kuna praegu puuduvad uuringud, mis põhjalikult uuriksid ja vastaksid taimekaitsevahendite tekkivatele suundumustele. Meie töö hõlmab järgmisi uurimissuundi:

1. Kõigi koroonajärgsete avaliku ja erasektori investeeringute (PPPR) institutsioonide ja poliitikate kaardistamine. Praegu puudub autoriteetne ressurss, mis kirjeldaks COVID-järgset PPPR arhitektuurilist maastikku ja uusi poliitikaid. Meie uurimistöö eesmärk on tuvastada PPPR-iga seotud peamised organisatsioonid, nendest protsessidest tulenevad uued poliitikad ning analüüsida, millised on nendega seotud tagajärjed ja võimupositsioonid. See uuring hõlmab peamisi osalejaid, nagu WHO, Maailmapank ja GAVI, aga arvestab ka valitsusväliseid osalejaid, nagu Gates, kodanikuühiskonna organisatsioonid, vabaühendused ja äriühingud. Selle uurimissuuna peamine eesmärk on kujundada raamistikke, et mõista peamisi kontseptuaalseid aluseid, mida need organisatsioonid (tahtlikult või mitte) kajastavad, ja PPPR-i juhtivat poliitilist dünaamikat. 
2. Pandeemia definitsioonide ja pandeemiast tingitud hädaolukordade (PHEIC) väljakuulutamise uute poliitiliste protsesside analüüs. See uuring on kriitilise tähtsusega WHO instrumentide tõlgendamisel ja pandeemiate väljakuulutamise künniste määramisel. Eeluuring näitab, et kontseptuaalne vaidlus pandeemia määratlemise üle muudab selle juhtumipõhiseks protsessiks, kus kontekstuaalsed tegurid nõuavad lähenemisviisis paindlikkust. Seetõttu viitab tehniliste lahenduste puudumine vajadusele keskenduda poliitilisele protsessile (WHO PHEIC) ja selle praegustele tugevustele ja nõrkustele, nagu neid kirjanduses leidub. Uuringu eesmärk on problematiseerida ja ajakohastada PHIEC protsesse, et paljastada peamised murekohad seoses pandeemia väljakuulutamise viisi ja epistemoloogilist autoriteeti omavate teguritega.
3. Pandeemiate ja Covid-19 ning teiste endeemiliste ja mittenakkuslike haiguste võrdleva haiguskoormuse analüüs, nagu eespool käsitletud.
4. Analüüs, et paremini mõista uute rahvusvaheliste tervise-eeskirjade ja tulevaste pandeemiakokkulepete vahelisi õiguslikke tagajärgi ja formaalset seost. See uurimus keskendub rahvusvahelise õiguse ja vastavuse seisukohast „õiguslikule staatusele“, uurides samal ajal ajaloolisi võimuerinevusi selles osas, kes tõenäoliselt on tegevuskava koostajad, tegevuskava järgijad ja keda sunnitakse rahvatervise ja rahvatervise vastases võitluses kehtestatud rahaliste tingimuste kaudu lepinguid järgima.
5. WHO-s pärast COVID-19 pandeemiat loodud mitmekihiliste ja keerukate tervisekaitse ja -vähenduse poliitikate analüüs. Analüüs keskendub sellele, kuidas need poliitikad peaksid moodustama tervisekaitse ja -vähenduse tervikliku visiooni ning millised on nende tagajärjed ülemaailmsele tervishoiupoliitikale ja tulemustele.
6. ÜRO süsteemis pärast COVID-19 pandeemiat loodud mitmekihiliste ja keerukate avaliku ja erasektori poliitikate (PPPR) analüüs. See hõlmab peamiste organisatsiooniliste osalejate (UNDP, UNSC, UNICEF) ja nende poliitikate kaardistamist, keskendudes sellele, kuidas need poliitikad on loodud, kelle poolt ja millised on nende tagajärjed globaalsele tervisele.
7. Eelnevat arvesse võttes on meie eesmärk koostada rida praktilisi ja realistlikke poliitilisi soovitusi, mis aitavad tagada, et PPPR mängib proportsionaalset ja mõistlikku rolli ülemaailmses rahvatervises. Need soovitused keskenduvad ülemaailmse vastutuse, teadusliku arutelu, poliitilise legitiimsuse, tõhusate ja tulemuslike tervisenäitajate ning inimkeskse tervise suurendamisele. 

Me näeme ette, et see uurimissuund annab märkimisväärse hulga akadeemilisi väljundeid ja aruandeid.

Poliitika kaasamine, eestkoste ja mõju

Meie uuringu tõhusaks edastamiseks mitte-ekspertidele ja poliitikakujundajatele koostas REPPARE kaks kohandatud poliitikaülevaadet ja eritellimusel aruande peamistele sidusrühmadele ja meediaväljaannetele:

1. Pandeemiaks valmisoleku hind: ebaselge ja liiga kallis? 
2. Ratsionaalne poliitika paanika asemel: pandeemiaks valmisoleku tegevuskava tõendusbaas ei toeta praegust kiireloomulisust
3. Kui mudelid ja reaalsus põrkuvad: epideemia ja pandeemilise suremuse prognooside ülevaade.

Neid materjale on laialdaselt levitatud ja need on lisatud REPPARE käivitamisest alates erinevatele sidusrühmadele tehtud esitlustele. See on hõlmanud järgmist:

1. Mitmed suulised, kirjalikud ja visuaalsed esitlused Ühendkuningriigi parlamendi kõigi parteide parlamentaarsele rühmale (APPG), et anda teavet Ühendkuningriigi parlamendi aruteluks WHO dokumentide üle. Parlamentaarsete küsimuste väljatöötamise toetamine.
2. Kolmetunnine esitlus ja küsimuste-vastuste voor Genfis, kus osales pandeemiakokkuleppe rahvusvahelise läbirääkimisorgani (INB) 28 liikmesriiki. REPPARE oli üks kahest eksperdirühmast, kes kutsuti sellele sessioonile esinema.
3. Tunniajane ettekanne Genfis Brasiilia suursaadikule, kes juhib INB artikli 20 alusel loodud pandeemia rahastamise allkomiteed. 
4. Konsultatsioonide sari Kanada valitsusega pandeemiariski ja rahastamise teemal. 
5. Kahetunnine ettekanne ja küsimuste-vastuste voor Ühendkuningriigi tervishoiu- ja sotsiaalhoolekande ministeeriumiga (DHSC) pandeemiariski, valmisoleku ja rahastamise teemal. REPPARE-l paluti läbi vaadata oma 2025. aasta ülemaailmse tervisestrateegia dokument.
6. Esitlus UK FCDO-le, Wellcome Trustile ja teistele organisatsioonidele Londoni Kuninglikus Ühendatud Teenistuste Instituudis.
7. Tulemuste esitlused Ühendkuningriigi pandeemiatega tegelevale parlamendirühmale ja Demokraatliku Unionistliku Partei iganädalasele parlamendikoosolekule.
8. Esitlus pressikonverentsidel ja avalikel kohtumistel Austraalias ja Uus-Meremaal Austraalia ja Uus-Meremaa Ühisnõukogu RealityCheck Radio kutsel.
9. Esitas Uus-Meremaa kuninglikule komisjonile COVID-19 õppetundide kohta tõendusaruande.
10. Indoneesia valitsusega toimus tund aega kestev konsultatsioon pandeemiariski ja -kulude üle, et saada teavet INB läbirääkimiste kohta. 
11. INB Aafrika rühmaga peetud konsultatsioonide sari pandeemiakokkuleppe teemal.
12. Konsultatsioonid institutsioonidevahelise nõukogu kaasesimehega. 
13. Konsultatsioon Sambia INB delegaadiga.
14. Tõendusmaterjal, mis esitati Telegraph (Suurbritannia ajaleht) artikli eest pandeemiaohu ülehinnatud hinnangute kohta.
15. Tõendusmaterjal, mille esitas The Wall Street Journali (USA ajaleht) korrespondendile artikli jaoks, mis käsitles pandeemiariski ülehinnatud hinnanguid.
16. Tõendid ja intervjuumaterjalid, mis esitati The Daily Mailile (Suurbritannia ajaleht) artikli jaoks, milles käsitletakse, kas oleme COVID-19-st õppinud valesid õppetunde ja milliseid vigu praeguses poliitikas tehakse.
17. Artikli 12 allkomitee (rahastamine) Genfi istungjärk, kus osales 20 INB liikmesriiki. Nad taotlesid täiendavaid kirjalikke tõendeid, mis esitati.
18. Esialgsed järeldused olid seotud ka WHO ja erasektori konsultantidega, kes töötasid uue rahvusvahelise patogeenide seirevõrgustiku (WHO uus koroonajärgne patogeenide seire platvorm) kulude kalkulatsiooni ja investeerimisplaani kallal. Nad on kutsunud REPARRE'i andma oma panuse oma kontseptuaalse raamistiku ja strateegia väljatöötamisse 2025. aasta alguses.
19. REPPARE osales Genfis valitsusväliste organisatsioonide paneelis, et arutada pandeemia rahastamise ja tervishoiu finantseerimisega seotud muresid. Arutelul osales 12 meediaväljaannet ja 20 vabaühendust, mille tulemusel ilmus tema töid tsitaatidena mitmes veebiartiklis.
20. Tõendid ja esitlus, mis esitati WHO STEG-HI komiteele teemal „Järelevalve tulevik”.
21. Ettekanne Ühendkuningriigi välisministeeriumile ja arengubüroole (FCDO) pandeemiaks valmisoleku, riskide ja ressurssidega seotud mõju kohta. Analüüsis viidati REPPARE kuluarvestuse aruande aspektidele.
22. Konsultatsioon Lõuna-Aafrika Vabariigi INB delegaadiga Ida- ja Lõuna-Aafrika põllumajandus- ja põllumajanduspoliitika mõjude üle. Keskenduti ülepaisutatud riskihinnangutele, investeeringute tootluse kehvale prognoosile ja alternatiivkuludele.
23. Ettekanded ICS-i koosolekutel Jaapanis (september 2024)
24. Osalemine seminaril, mis on kavandatud Aafrika Advokatuuri aastakonverentsiks Sambias, oktoobris 2024.

Järgmised etapid

REPPARE on ainus akadeemiline teaduskoostöö, mis on pühendatud tekkivate PPPR-i tegevuskavade lahtiharutamisele, uurimisele ja vaidlustamisele. Sõnavaras domineerivad tavapärased kahtlusalused, kes on õhutanud mõtteviisi „mida rohkem, seda parem“, ilma et oleks tõsiselt järele mõelda, mida, kellelt ja mis hinnaga küsitakse.

Selles kontekstis näeb REPPARE järgmist kolme kuni viit aastat PPPR-i tegevuskava arengu ja selle mõju ulatuse seisukohalt üliolulisena. Pandeemiakokkuleppe hääletus ei ole surnud, vaid lükatud edasi kuni 2025. aasta maini ning selle arutelu aluseks on endiselt vaja usaldusväärseid tõendeid ja teadmisi. 

Lisaks on juba tekkinud uusi organisatsioone, näiteks Rahvusvaheline Patogeenide Järelevalvevõrgustik, Pandeemiafond ja Meditsiiniliste Vastumeetmete Platvorm. Kõigil juhtudel koostavad need institutsioonid nüüd oma investeerimisplaane, määratlevad oma volitusi ja püüavad laiendada oma jurisdiktsiooni. REPPARE on kõigil juhtudel leidnud, et need kaalutlused põhinevad nõrkadel tõenditel, vigasel loogikal ja väikesel peotäiel epistemoloogilisi autoriteete.

Lisaks on nüüdseks olemas teadmata arv uusi ravimiohutuse ja -kaitse eeskirju (PPPR) käsitlevaid poliitikaid ja suuniseid, sealhulgas muudetud rahvusvahelised tervise-eeskirjad, 100 päeva vaktsineerimiseni ja epideemiate ohjamise eeskirjad. Need on kiiresti välja töötanud väljakujunenud institutsioonid, kes soovivad selles tekkivas tegevuskavas ruumi luua, näiteks GAVI, CEPI, WHO, Global Fund, mitmed ÜRO agentuurid, G7, G8 ja hiljuti ka mitut valdkonda hõlmavad osalejad, kes soovivad muuta kliimamuutuste ja pandeemiateks valmisoleku poliitika sünonüümseks. Iga organisatsioon ja nende organisatsioonide osakond püüab ravimiohutuse ja -kaitse eeskirjadele oma jälje jätta ja sellest osa saada. Siiski on paljud neist poliitikatest endiselt ebaselged, sealhulgas väga põhilised küsimused, nagu näiteks see, mis on „pandeemiline hädaolukord“, „infodeemia“ ja üks tervis. See annab võimaluse, et tegevuskava haaraksid need, kellel on selleks vahendid.

Tänu Brownstone'i heldele rahastamisele jätkab REPPARE nende arengute jälgimist, kaardistamist, analüüsimist ja neile reaalajas reageerimist. REPPARE on teinud kiireid edusamme poliitikakujundajate ja sidusrühmade mõjutamiseks tõenditega nende mõju kohta, eriti pandeemiakokkuleppe edasilükkamise osas. Järgmisel aastal jätkuvad need uurimis- ja propageerimispüüdlused, et püüda nendesse aruteludesse tuua ratsionaalsust ja eesmärgipäraseid rahvatervise kaalutlusi.

---

Liituge vestlusega:

---

Avaldatud all Creative Commons Attribution 4.0 rahvusvaheline litsents
Kordustrükkide puhul palun muutke kanooniline link tagasi algsele. Brownstone'i instituut Artikkel ja autor.