See on Leedsi Ülikooli algatus, mida toetab Brownstone'i Instituut, et selgitada tõendusbaasi, millele ehitatakse ajaloo suurimat rahvatervise programmi.
Rahvatervis mängib olulist rolli rahvastiku vastupanuvõime tugevdamisel heaolu ähvardavatele ohtudele ja sellistele ohtudele reageerimisel nende ilmnemisel. See nõuab terviklikku lähenemisviisi, mis tunnistab nii inimeste ja keskkonna vahelist seost kui ka tervise laia ulatust – rahvusvaheliselt määratletud hõlmates „füüsilist, vaimset ja sotsiaalset heaolu, mitte ainult haiguste või nõrkuste puudumist”.
Pandeemiate ja muude tervisehädaolukordadega toimetulek on rahvatervise oluline aspekt. Sekkumisi tuleb kaaluda potentsiaalsete otseste ja kaudsete hüvede, sekkumise teostatavuse tõenäosuse ning tekkivate otseste ja kaudsete kulude suhtes.
Sellised kulud ja tulud peavad hõlmama sotsiaalseid ja vaimseid mõjusid, mida hinnatakse inimõigusi austava eetilise raamistiku raames. Inimpopulatsioonid on riskide osas mitmekesised, samas kui prioriteete mõjutavad kultuurilised, usulised ja sotsiaalsed tegurid, aga ka teistest haigustest tulenevad konkureerivad prioriteedid. See nõuab hoolikat poliitika väljatöötamist ja rakendusviisi, mis vastab avalikkuse vajadustele ja on kooskõlas kogukonna tahtega.
Leedsi Ülikool tunnistab Brownstone'i Instituudi toetatud algatuse kaudu vajadust avalikult kättesaadavate tõendite järele, mis toetaksid pandeemiaks valmisoleku mõõdetud lähenemisviisi, mis on sõltumatu ja metodoloogiliselt usaldusväärne. REPPARE projekt aitab sellele kaasa, kasutades kogenud teadlaste meeskonda tõendite uurimiseks ja kogumiseks ning praeguste ja kavandatud poliitikate hindamiseks, mida kaalutakse selle tõendusbaasi suhtes. REPPARE projekti tulemused on avatud juurdepääsuga ning kõik andmed ja andmeallikad on avalikult kättesaadavad Leedsi Ülikooli spetsiaalse portaali kaudu.
REPPARE peamine eesmärk on hõlbustada ratsionaalseid ja tõenduspõhiseid lähenemisviise pandeemiateks ja haiguspuhanguteks valmisolekule, võimaldades tervishoiukogukonnal, poliitikakujundajatel ja avalikkusel teha teadlikke hinnanguid hea poliitika väljatöötamise eesmärgil. See on eetilise ja tõhusa rahvatervise lähenemisviisi tuum.
Pandeemiaks valmisoleku tegevuskava praegune seis
Pandeemiaks valmisolek, mis veel kümme aastat tagasi vaevu päevakorras oli, domineerib nüüd ülemaailmses rahvatervise sõnumis ja rahastamises. ÜRO, Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ja teiste organisatsioonide, näiteks G7 ja G20 valgetes raamatutes tuletatakse inimkonnale meelde, et kiire tegutsemine ja investeeringud on hädavajalikud, et vältida tõenäolist eksistentsiaalset ohtu inimeste ja ühiskonna heaolule. Kasutades COVID-19 näidet, hoiatavad need dokumendid meid sageli palju hullema tuleviku eest.
Kui see on õige, siis peaks inimkond seda tõsiselt võtma. Kui see nii ei ole, siis kujutaks sajandite suurim rikkuse nihe ja tervishoiu juhtimise reform endast hämmastava ulatusega poliitika ja ressursside väärsuunamist. Leedsi Ülikool läheneb Brownstone'i Instituudi toel COVID-19 pandeemiajärgse valmisoleku ja reageerimise (PPR) tegevuskava tõendusbaasi ja tulevikku suunatud mõjude hindamisele ratsionaalselt ja mõõdukalt. Kõik heade kavatsustega selle debati osapooled vajavad põhjalikke tõendeid, mis on avalikult kättesaadavad ja teaduslikuks aruteluks avatud.
Erinevused rahvatervise mõtlemises
Viimase kahe aastakümne jooksul on ülemaailmse rahvatervise valdkonnas täheldatud kahe mõttekoolkonna üha suurenevat lahknemist. Covid-19 pandeemia ja sellele järgnenud pandeemiaks valmisoleku ja reageerimise (PPR) tegevuskava on viinud need vihahooseni, lõhestades rahvatervise kogukonda. Tervis on inimese põhivajadus ja hirm halva tervise ees on võimas vahend inimeste käitumise muutmiseks. Seetõttu on rahvatervise poliitika terviklikkuse tagamine hästi toimiva ühiskonna jaoks kriitilise tähtsusega.
Üks koolkond, mis oli varem silmapaistev tõenduspõhise meditsiini ja horisontaalsete tervisekäsitluste ajastul, rõhutas kogukondade ja üksikisikute suveräänsust kui peamist või olulist poliitikakujundajat. Iga sekkumise riskid ja eelised tuleb süstemaatiliselt määratleda ning esitada parimate saadaolevate tõenditega elanikkonnale, kes seejärel teevad oma kontekstis ratsionaalseid otsuseid terviseprioriteetide kohta.
See lähenemisviis oli aluseks Alma Ata deklaratsioonile esmatasandi arstiabi kohta ja Pariisi deklaratsioonile abi tõhususe kohta ning jätkus ka 2019. aasta WHO gripipandeemia ajal. soovitused, kus perioodiliste pandeemiatega toimetuleku võimalikke lahendusi kaaluti piirangute, käitumise muutmise ja inimõiguste võimaliku kahju suhtes, kus kohaliku elanikkonna vajadused olid esmatähtsad.
Teine mõttekoolkond, mida on viimase kahe aastakümne jooksul üha enam väljendatud, väidab, et pandeemia ja muud tervisealased hädaolukorrad kujutavad endast kiireloomulist ohtu inimeste tervisele, mis nõuab tsentraalselt koordineeritud või „vertikaalseid” meetmeid, mis nõuavad universaalset rakendamist ja peaksid seega ülimuslikuks osutuma kogukonna enesemääramise aspektide suhtes.
Tervishoiualased hädaolukorrad või nende riskid muutuvad üha sagedasemaks ja tõsisemaks. Lisaks ohustavad need riskid inimkonda kollektiivselt, nõudes kollektiivset reageerimist. Seetõttu on nende ohtude leevendamiseks mõeldud ühtsed ja kohustuslikud meetmed igapäevased terviseprobleemid ülekaalus ning rahvatervis võtab enda kanda reageerimise kehtestamise ja isegi jõustamise rolli, mitte ainult nõustamise.
Tsentraliseeritum lähenemisviis on nüüdseks väljendatud mitmes väljatöötamisel olevas rahvusvahelises lepingus, eriti kavandatavas muudatused rahvusvahelistele tervise-eeskirjadele (IHR) ja Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) Pandeemiakokkulepe (ametlikult tuntud kui pandeemialeping). Sellele valdkonnale eraldatud ressursid on seatud ületama kõiki teisi rahvusvahelisi terviseprogramme.
Nende eesmärk on luua rahvusvaheline seire- ja reageerimisvõrgustik, mida koordineerib WHO ja sarnased organisatsioonid, mis asuvad peamiselt arenenud riikides, ajal, mil peamised nakkushaigused, nagu tuberkuloos ja malaaria, mis on WHO traditsiooniliselt fookuses, süvenevad kogu maailmas. Kuna PPR-i jaoks otsitakse igal aastal 31.5 miljardit dollarit, mis on umbes kaheksa korda suurem kui aastane ülemaailmne malaariavastane kulutus, tunduvad ressursside ümbersuunamise kaudu kaasnevad mõjud vältimatud.
Covid-19 ja rollide ning õiguste ümbermõtestamine
COVID-19 järellainetuses on ülemaailmse rahvatervise prioriteetide nihkumise alus, et pandeemiad on üha suurema riskiga ja sagedasemad, mida kordavad laialdaselt seda muutust juhtivad institutsioonid. Väidetavalt on see osa enneolematust mitmete ohtude segunemisest ehk polükriisist, millega inimkond silmitsi seisab ja mis on seotud kasvava inimpopulatsiooni, muutuva kliima, sageneva reisimise ning inimeste ja loomade vahelise suhtluse muutumisega.
Kavandatud meetmed, sealhulgas massilise vaktsineerimise võimalus ning inimeste liikumise ja tervishoiuteenuste kättesaadavuse piiramine, kannavad endas omad riskid. COVID-19 vastutegevuse ajal kaasnes nende meetmete rakendamisega märkimisväärne rikkuse ülekandumine madala sissetulekuga inimestelt kõrgema sissetulekuga inimestele, hariduse kaotus, millel oli negatiivne mõju tulevasele vaesusele, ning nii nakkushaiguste kui ka mittenakkuslike haiguste märkimisväärne sagenemine.
Kuigi selliseid mõjusid kasutatakse varasema reageerimise õigustamiseks, kujutavad need endast suurt ohtu nii elanikkonnale kui ka ühiskonna tervisele. Kuigi mõned leiavad, et ükski oht ei õigusta inimõiguste ja demokraatlike normide piiramist, nõustuvad peaaegu kõik, et sellised meetmed ei ole õigustatud, kui ohu ulatust on üle hinnatud ja kui on näidatud, et kõrvalkahjude oht kaalub üles patogeeni enda riski.
On selge, et kõik sellised põhimõttelised muutused rahvatervise käsitluses, mida esmakordselt prooviti Covid-19 ajal, nõuavad tugevat tõendusbaasi. Praegu on see tõendusbaas halvasti sõnastatud või puudub üldse dokumentides, mis toetavad väljatöötamisel olevaid rahvusvahelisi pandeemiavastaseid dokumente.
Seetõttu oleme globaalse ühiskonnana muutmas aastakümnete pikkust arusaama inimõigustest, tervise prioriteetide seadmisest ja tervisealase võrdsuse kohta, mis põhines vähearenenud eeldustel. See toimub enneolematu kiirusega, kusjuures ülemaailmne rahvatervise tööjõud ehitatakse üles pandeemiaks valmisoleku tegevuskava ümber, mida on raske tagasi võtta ja mille ülalpidamine on väga kulukas. See nõuab ka põhimõtteliste muutuste kehtestamist avaliku ja erasektori huvide vastastikmõjus, mis kunagi olid teineteisest sõltumatud.
Mida me kõik peaksime teadma
Kui pandeemia tegevuskava aluseks olevad tõendid on vigased või puuduvad üldse, seisab inimkond silmitsi teistsuguse riskiga. Me riskime enneolematu õitsengu ja inimõiguste prioriseerimise perioodi kaudu kogu maailmas saavutatud tervise- ja sotsiaalsete saavutuste tagasipööramisega ning naasmisega eliidi juhitud „rändavate mudelite” kolonialistlikuma struktuuri juurde. Rahvatervis kui elukutse on naasnud oma ajaloolise hääbumise juurde, kus ühiskondade lagunemisele, mitte nende parandamisele kaasaaitamine on nende oma.
Lisaks riskime suure hulga nappide ressursside suunamisega teadaolevatelt nakkuslike ja mittenakkuslike terviseohtude kõrvaldamisele, millel on igapäevane mõju. On rahvatervise ja inimkonna jaoks ülioluline, et praegune pandeemiavastane tegevuskava oleks tõenduspõhine, proportsionaalne ja kohandatud üldise hüvangu saavutamiseks.
Meil on vähe aega, et tuua sellesse valdkonda läbipaistvus ja tõenduspõhine refleksioon. Seda nõuavad nii rahvatervise teadus kui ka terve mõistus. Pandeemiad toimuvad, nagu ka paljud teised ennetatavad ja ennetamatud terviseohud. Need on olnud osa inimühiskonnast läbi kirjapandud ajaloo ning on mõistlik nendeks valmistuda viisil, mis on eesmärgipärane ja proportsionaalne.
Kui me aga kavatseme muuta oma suhtumist nendega ja see muudab inimväärikuse ja eneseväljenduse norme, mida oleme pikka aega kaitsnud, siis peaksime teadma, miks. Sellised otsused peavad põhinema teadusel ja nõusolekul, mitte eeldustel, hirmul ja sundusel.
Projekti ülevaade
Pärast COVID-19 pandeemiat kujundatakse ülemaailmset tervishoiu juhtimist kiiresti ümber, lähtudes avalikult väljendatud vajadusest tegeleda suure ja kiiresti kasvava tervisepandeemiate ohuga. Selle uue lähenemisviisi kohaselt muutuvad tervise prioriteedid ja kehtestatakse uusi eeskirju, et kaitsta inimkonda selle ohu eest. Nendel muudatustel on suured majanduslikud, tervisealased ja ühiskondlikud tagajärjed. Seetõttu on hädavajalik, et kavandatud muudatused põhineksid kindlatel ja parimatel kättesaadavatel tõenditel, et poliitika oleks ratsionaalne ja annaks tõenäoliselt parimaid üldtulemusi. Poliitikakujundajatel ja avalikkusel peab olema juurdepääs selgele ja objektiivsele teabele pandeemiariski, kulude ja institutsiooniliste korralduste kohta, et see oleks võimalik.
Projekti üldised eesmärgid:
Peamised eesmärgid:
- Pakkuda kindlat tõendusbaasi pandeemiate suhtelise riski ja kavandatud meetmete kulude-tulude hindamiseks, kuna need tekivad uues ülemaailmses pandeemiateks valmisoleku ja reageerimise tegevuskavas.
- Töötada välja tõenduspõhised soovitused ratsionaalse, inimõigustel põhineva ja keskse lähenemisviisi jaoks pandeemiaks valmisolekule ja sellele reageerimisele.
Teisejärgulised eesmärgid:
- Esitage PPR-i tegevuskava arenedes sihipäraseid avaldatud vastuseid olulistele murekohtadele.
- Esitage kavandatavate PPR-i muudatuste kohta tõenduspõhist teavet avalikkusele ja teistele organisatsioonidele kättesaadaval kujul.
- Ergutada ülemaailmses rahvatervise kogukonnas arutelu ja uurimist selle sektori praeguse suundumuse ja praeguste prioriseerimismudelite alternatiivide kohta.
- Koostage visuaalsete poliitika-/meediaülevaadete seeria, mis kajastab uuringu põhipunkte, et neid oleks lihtne tarbida ja kasutada.
Töö ulatus:
REPPARE meeskond tegeleb nelja omavahel seotud tööpaketiga:
1. Pandeemiaks valmisoleku ja reageerimise (PPR) tegevuskava aluseks olevate praeguste peamiste argumentide epidemioloogilise tõendusbaasi kindlakstegemine ja uurimine.
· Mil määral pandeemiad kujutavad endast kasvavat ohtu?
· Kuidas see võrdub teiste tervishoiuprioriteetidega tervise ja majandusliku koormuse osas?
2. PPR-kava maksumuse analüüs:
· Kas PPR-i tegevuskava praegused kuluhinnangud on asjakohased ja kuidas need võrdlevad praeguseid kulusid konkureerivate prioriteetidega?
· Millised on kavandatava ressursside ümbersuunamise alternatiivkulud PPR-ile?.
3. Praeguse PPR-i tegevuskava peamiste mõjutajate ja edendajate väljaselgitamine.
· Kes ja mis mõjutavad kõige rohkem PPR-i juhtimist ja finantsarhitektuuri ning kuidas need juhtimisstruktuurid on loodud ja toimivad?
· Kuidas on sidusrühmad, sh mõjutatud elanikkonnarühmad, prioriteetide seadmisel esindatud ja kes jäetakse kõrvale?
· Kas praegune arhitektuur reageerib asjakohaselt tuvastatud riskidele/kuludele?
4. Kas praegune rahvusvaheline lähenemisviis sobib nii pandeemiaga seotud kui ka laiemate globaalsete tervishoiuvajaduste rahuldamiseks või on olemas paremaid mudeleid, mis teeniksid inimkonna laiemaid vajadusi, käsitledes samal ajal proportsionaalselt terviseohtusid?
REPPARE uurib ja loob kahe aasta jooksul pandeemiavastase tegevuskavaga seotud tõendusbaasi, kuid teeb andmed ja analüüsid pidevalt avalikkusele kättesaadavaks. Eesmärk ei ole propageerida ühtegi praegust poliitilist või tervishoiualast seisukohta, vaid luua alus, millel selline arutelu saab toimuda tasakaalustatud ja teadlikul viisil.
Inimkond vajab selget, ausat ja teadlikku poliitikat, mis peegeldab igaühe püüdlusi ning tunnustab kõigi inimeste mitmekesisust ja võrdsust. Leedsi ülikooli REPPARE meeskond püüab Brownstone'i Instituudi toel sellele protsessile positiivselt kaasa aidata.
Liituge vestlusega:
Avaldatud all Creative Commons Attribution 4.0 rahvusvaheline litsents
Kordustrükkide puhul palun muutke kanooniline link tagasi algsele. Brownstone'i instituut Artikkel ja autor.
