Ja psühhiaatrilised ravimid on kolmas peamine surmapõhjus
Narkootikumidega üleravimine tapab paljusid inimesi ja suremus kasvab. Seetõttu on kummaline, et oleme lasknud sellel pikaajalisel narkopandeemial jätkuda, seda enam, et enamikku narkosurmadest on lihtne ära hoida.
2013. aastal hindasin, et meie retseptiravimid on südamehaiguste ja vähi järel kolmas peamine surmapõhjus.1 ja 2015. aastal oli ainuüksi psühhiaatrilised ravimid ka kolmas peamine surmapõhjus.2 USA-s aga väidetakse üldiselt, et meie ravimid on "ainult" neljas peamine surmapõhjus.3,4 See hinnang tuletati 1998. aastal läbi viidud 39 USA uuringu metaanalüüsist, kus jälgijad registreerisid kõik ravimite kõrvaltoimed, mis tekkisid patsientidel haiglas viibimise ajal või mis olid haiglaravil viibimise põhjuseks.5
See metoodika alahindab narkosurmasid selgelt. Enamik narkootikumide tagajärjel hukkunutest sureb väljaspool haiglaid ning metaanalüüsi kohaselt veetsid inimesed haiglas keskmiselt vaid 11 päeva.5 Lisaks hõlmas metaanalüüs ainult patsiente, kes surid õigesti välja kirjutatud ravimite tõttu, mitte neid, kes surid ravimite manustamise vigade, raviplaani mittejärgimise, üledoosi või ravimite kuritarvitamise tagajärjel, ega surmajuhtumeid, mille puhul ravimi kõrvaltoime oli võimalik.5
Paljud inimesed surevad vigade tõttu, nt vastunäidustatud ravimite samaaegse kasutamise tõttu, ja paljud võimalikud ravimitest tingitud surmajuhtumid on reaalsed. Lisaks on enamik kaasatud uuringutest väga vanad, mediaanseks avaldamisaastaks on 1973, ja ravimitest tingitud surmajuhtumite arv on viimase 50 aasta jooksul dramaatiliselt suurenenud. Näiteks teatati FDA-le 37,309. aastal 2006 123,927 ravimist tingitud surmajuhtumist ja kümme aastat hiljem 3.3 XNUMX-st, mis on XNUMX korda rohkem.6
Haigla dokumentides ja koroneri aruannetes peetakse retseptiravimitega seotud surmajuhtumeid sageli loomulikeks või teadmata põhjustel lõppenuteks. See eksiarvamus on eriti levinud psühhiaatriliste ravimite põhjustatud surmajuhtumite puhul.2,7 Isegi kui noored skisofreeniahaiged patsiendid ootamatult surevad, nimetatakse seda loomulikuks surmaks. Kuid noorelt surra ei ole loomulik ja on hästi teada, et neuroleptikumid võivad põhjustada surmavaid südame rütmihäireid.
Paljud inimesed surevad tarvitatud ravimite tagajärjel, ilma et tekiks kahtlustki, et tegemist võiks olla ravimi kõrvaltoimega. Depressiooniravimid tapavad paljusid inimesi, peamiselt eakate seas, kuna need võivad põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni, sedatsiooni, segasust ja pearinglust. Need ravimid kahekordistavad kukkumiste ja puusaluumurdude riski annusest sõltuvalt.8,9 Ja ühe aasta jooksul pärast puusaluu murdu on umbes viiendik patsientidest surnud. Kuna eakad inimesed kukuvad sageli niikuinii, ei ole võimalik teada, kas sellised surmad on narkosurmad.
Teine näide tuvastamata narkosurmadest on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVR-id). Need on tapnud sadu tuhandeid inimesi,1 peamiselt südameatakkide ja veritsevate maohaavandite kaudu, kuid neid surmajuhtumeid ei kodeerita tõenäoliselt ravimite kõrvaltoimetena, kuna selliseid surmajuhtumeid esineb ka patsientidel, kes ravimeid ei võta.
1998. aasta USA metaanalüüs hindas, et igal aastal sureb haiglas ravimite kõrvaltoimete tõttu 106,000 0.32 patsienti (suremus XNUMX%).5 Hoolikalt läbi viidud Norra uuringus uuriti 732 surmajuhtumit, mis leidsid aset kaheaastase perioodi jooksul, mis lõppes 1995. aastal, sisehaiguste osakonnas, ja leiti, et 9.5 patsiendi kohta oli 1,000 ravimisurma (1% suremus).10 See on palju usaldusväärsem hinnang, kuna narkosurmad on märkimisväärselt suurenenud. Kui rakendada seda hinnangut USA-le, saame haiglates igal aastal 315,000 2008 narkosurma. Nelja uuema uuringu (2011–400,000) ülevaates hinnati, et USA haiglates oli üle XNUMX XNUMX narkosurma.11
Uimastite tarvitamine on nüüdseks nii levinud, et 2019. aasta vastsündinud võivad USA-s eeldada, et võtavad retseptiravimeid umbes poole oma elust.12 Lisaks on polüfarmatsia sagenenud.12
Kui palju inimesi sureb psühhiaatriliste ravimite tõttu?
Kui tahame hinnata psühhiaatriliste ravimite põhjustatud surmajuhtumeid, siis kõige usaldusväärsemaks tõendiks on platseebokontrolliga randomiseeritud uuringud. Kuid peame arvestama ka nende piirangutega.
Esiteks kestavad need tavaliselt vaid paar nädalat, kuigi enamik patsiente võtab ravimeid aastaid.13,14
Teiseks on polüfarmatsia psühhiaatrias levinud ja see suurendab surmaohtu. Näiteks on Taani Tervishoiuamet hoiatanud, et bensodiasepiini lisamine neuroleptikumile suurendab suremust 50–65%.15
Kolmandaks, pool surmajuhtumitest avaldatud uuringuaruannetes puudub.16 Dementsuse puhul näitavad avaldatud andmed, et iga 100 inimese kohta, keda ravitakse kümne nädala jooksul uuema neuroleptikumiga, sureb üks patsient.17 See on ravimi puhul äärmiselt kõrge suremus, kuid FDA andmed samade uuringute kohta näitavad, et see on kaks korda kõrgem, nimelt kaks patsienti suri 100 inimese kohta kümne nädala pärast.18 Ja kui vaatlusperioodi pikendada, muutub surmajuhtumite arv veelgi suuremaks. Soome uuring, milles osales 70,718 4 äsja Alzheimeri tõvega diagnoositud kogukonnaelanikku, näitas, et neuroleptikumid tapavad aastas 5–100 inimest XNUMX inimese kohta võrreldes patsientidega, keda ei ravitud.19
Neljandaks, psühhiaatriliste ravimite uuringute ülesehitus on kallutatud. Peaaegu kõigil juhtudel olid patsiendid juba enne uuringusse sisenemist ravil.2,7 ja mõned platseeborühma randomiseeritud patsiendid kogevad seetõttu võõrutusnähte, mis suurendavad nende surmariski, nt akatiisia tõttu. Platseebokontrolliga skisofreenia uuringuid ei ole võimalik kasutada neuroleptikumide mõju suremusele hindamiseks ravimi võõrutusnähtude disaini tõttu. Nendes ebaeetilistes uuringutes oli enesetappude määr 2–5 korda normist kõrgem.20,21 Iga 145 patsienti, kes osalesid risperidooni, olansapiini, kvetiapiini ja sertindooli uuringutes, suri, kuid ühtegi neist surmajuhtumitest ei mainitud teaduskirjanduses ja FDA ei teinud seda.
nõuda nende mainimist.
Viiendaks, ignoreeritakse uuringu lõpetamisele järgnevaid sündmusi. Pfizeri sertraliini uuringutes täiskasvanutel oli enesetappude ja enesetapukatsete riskisuhe 0.52, kui jälgimisperiood oli vaid 24 tundi, kuid 1.47, kui jälgimisperiood oli 30 päeva, st suitsiidijuhtumite arv suurenes.22 Ja kui teadlased analüüsisid uuesti FDA uuringuandmeid depressiooniravimite kohta ja lisasid järelkontrolli käigus tekkinud kahjud, leidsid nad, et ravimid kahekordistavad täiskasvanute enesetappude arvu võrreldes platseeboga.23,24
2013. aastal hindasin, et neuroleptikumid, bensodiasepiinid või sarnased ravimid ja depressiooniravimid tapavad Ameerika Ühendriikides igal aastal 65 209,000 inimest vanuses XNUMX aastat ja vanemad.2 Kasutasin siiski üsna konservatiivseid hinnanguid ja Taani kasutusandmeid, mis on USA omadest palju madalamad. Seetõttu olen analüüsi USA kasutusandmete põhjal ajakohastanud, keskendudes taas vanematele vanuserühmadele.
Neuroleptikumide puhul kasutasin FDA andmetest saadud 2% suremuse hinnangut.18
Bensodiasepiinide ja sarnaste ravimite puhul näitas sobitatud kohortuuring, et ravimid kahekordistasid suremust, kuigi patsientide keskmine vanus oli vaid 55 aastat.25 Liigne suremus oli umbes 1% aastas. Teises suures sobitatud kohortuuringus näitab uuringuaruande lisa, et uinutid neljakordistasid suremust (riskisuhe 4.5).26 Need autorid hindasid, et unerohud tapavad igal aastal 320,000 507,000 kuni XNUMX XNUMX ameeriklast.26 Seega oleks mõistlik hinnang aastase suremuse kohta 2%.
SSRI-de puhul näitas Ühendkuningriigis läbi viidud kohortuuring, milles osales 60,746 65 üle 3.6-aastast depressiooniga patsienti, et need põhjustasid kukkumisi ja et ravimid tapsid XNUMX% ühe aasta jooksul ravitud patsientidest.27 Uuring viidi läbi väga hästi, nt patsiendid olid ühes analüüsis ise kontrollgrupis, mis on hea viis segavate tegurite mõju kõrvaldamiseks. Kuid suremus on üllatavalt kõrge.
Teises kohortuuringus, milles osales 136,293 50 Ameerika postmenopausis naist (vanuses 79–32), kes osalesid naiste tervise algatuse uuringus, leiti, et depressiooniravimid olid seotud 0.5% suurenemisega kõigist põhjustest tingitud suremuses pärast segavate tegurite korrigeerimist, mis vastas XNUMX%-le naistest, kes surid SSRI-de tõttu üheaastase ravi ajal.28 Suremus oli väga tõenäoliselt alahinnatud. Autorid hoiatasid, et nende tulemusi tuleks tõlgendada suure ettevaatusega, kuna antidepressantidega kokkupuute kindlakstegemise viis kujutas endast suurt vale klassifitseerimise riski, mis raskendaks suremuse suurenemise leidmist. Lisaks olid patsiendid palju nooremad kui Ühendkuningriigi uuringus ja suremus suurenes vanusega märkimisväärselt ning oli 1.4–70-aastaste seas 79%. Lõpuks erinesid antidepressantidega kokku puutunud ja mitte kokku puutunud naised paljude oluliste enneaegse surma riskitegurite osas, samas kui Ühendkuningriigi kohordi inimesed olid nende endi kontrollrühm.
Nendel põhjustel otsustasin kasutada kahe hinnangu keskmist, 2% aastast suremust.
Need on minu tulemused USA kohta nende kolme ravimirühma kohta vähemalt 65-aastaste inimeste seas (58.2 miljonit; kasutus on ainult ambulatoorsetel patsientidel):29-32
Nende hinnangute piiranguks on asjaolu, et surra saab ainult üks kord ja paljud inimesed saavad polüfarmatsiat. Pole selge, kuidas peaksime seda arvesse võtma. Ühendkuningriigi depressiooniga patsientide kohortuuringus võttis 9% ka neuroleptikume ja 24% uinuteid/anksiolüütikume.27
Teisest küljest pärinevad suremuse andmed uuringutest, kus paljud võrdlusrühma patsiendid võtsid ka mitmeid psühhiaatrilisi ravimeid, seega ei ole see tõenäoliselt oluline piirang, arvestades ka seda, et polüfarmatsia suurendab suremust rohkem, kui üksikud ravimid ise põhjustavad.
Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuste Statistika loetleb need neli peamist surmapõhjust:33
Südamehaigused: 695,547 XNUMX
Vähk: 605,213 XNUMX
Covid-19: 416,893 XNUMX
Õnnetused: 224,935
Covid-19 surmajuhtumid vähenevad kiiresti ja paljud sellised surmajuhtumid ei ole põhjustatud viirusest, vaid esinesid inimestel, kellel oli positiivne test, sest WHO soovitas, et kõiki positiivse testiga inimeste surmajuhtumeid tuleks nimetada Covid-surmadeks.
Noortel on palju väiksem suremusrisk kui eakatel, kuna nad kukuvad ja murravad puusaliigest harva, mistõttu olen keskendunud eakatele. Olen püüdnud olla konservatiivne. Minu hinnang ei hõlma paljusid uimastitega seotud surmajuhtumeid alla 65-aastaste seas; see hõlmas ainult kolme psühhiaatriliste ravimite klassi; ja see ei hõlmanud haiglasurmasid.
Seetõttu ma ei kahtle, et psühhiaatrilised ravimid on südamehaiguste ja vähi järel kolmas peamine surmapõhjus.
Muud ravimirühmad ja haiglasurmad
Valuvaigistid on samuti peamised surmapõhjused. USA-s suri 70,000. aastal sünteetilise opioidi üledoosi tagajärjel umbes 2021 XNUMX inimest.34
MSPVA-de kasutamine on samuti suur. USA-s kasutab neid regulaarselt 26% täiskasvanutest, kellest 16% ostab neid ilma retseptita.35 (peamiselt ibuprofeen ja diklofenak).36
Kuna ravimite tromboosi tekitamise võimes ei näi olevat olulisi erinevusi,37 Me võime kasutada andmeid rofekoksiibi kohta. Merck ja Pfizer alaregistreerisid oma rofekoksiibi ja tselekoksiibi uuringutes trombootilisi sündmusi sellisel määral, et see kujutas endast pettust.1 Kuid ühes kolorektaalsete adenoomide uuringus hindas Merck trombootilisi sündmusi. Rofecoxibi rühmas esines 1.5 ravitud patsiendi kohta 100 müokardiinfarkti, äkksurma või insuldi juhtu rohkem kui platseeborühmas.38 Umbes 10% tromboosidest on surmaga lõppevad, kuid noortel on südameatakid haruldased. Piirates analüüsi vähemalt 65-aastastega, saame 87,300 XNUMX surmajuhtumit aastas.
Hinnanguliselt sureb Ühendkuningriigis igal aastal 3,700 inimest MSPVA-de kasutajatel maohaavandi tüsistuste tõttu.39 mis vastab umbes 20,000 107,000 surmajuhtumile aastas USAs. Seega on MSPVA-de põhjustatud surmajuhtumite koguarv umbes XNUMX XNUMX.
Kui liita ülaltoodud hinnangud – 315,000 390,000 haiglasurma, 70,000 107,000 psühhiaatriliste ravimite põhjustatud surma, 882,000 XNUMX sünteetiliste opioidide põhjustatud surma ja XNUMX XNUMX MSPVA-de põhjustatud surma –, saame Ameerika Ühendriikides igal aastal XNUMX XNUMX narkosurma.
Paljud teised tavaliselt kasutatavad ravimid peale eespool mainitute võivad põhjustada pearinglust ja kukkumisi, nt uriinipidamatuse vastased antikolinergilised ravimid ja dementsuse ravimid, mida kasutab vastavalt 1% ja 0.5% Taani elanikkonnast, kuigi neil puudub kliiniliselt oluline toime.1,2
Meie ravimite põhjustatud surmade täpset arvu on raske teada, kuid pole kahtlustki, et need on peamine surmapõhjus. Ja surmade arv oleks palju suurem, kui arvestada ka alla 65-aastaseid inimesi. Lisaks peaksime ametlikust südamehaiguste surmade arvust lahutama MSPVA-de põhjustatud surmad ning õnnetusjuhtumid, psühhiaatriliste ravimite ja paljude teiste ravimite põhjustatud kukkumissurmad.
Kui sellise äärmiselt surmava pandeemia oleks põhjustanud mikroorganism, oleksime teinud kõik endast oleneva, et see kontrolli alla saada. Tragöödia on selles, et me saaksime oma narkopandeemia kergesti kontrolli alla, kuid kui meie poliitikud tegutsevad, teevad nad asja tavaliselt hullemaks. Ravimitööstus on neid nii tugevalt lobitanud, et narkootikumide reguleerimine on muutunud palju leebemaks kui varem.40
Enamik narkosurmadest on välditavad,41 eelkõige seetõttu, et enamik surnud patsientidest ei vajanud ravimit, mis nad tappis. Platseebokontrolliga uuringutes on neuroleptikumide ja depressiooniravimite toime olnud oluliselt madalam kliiniliselt kõige vähem olulisest toimest, ka väga raske depressiooni korral.2,7 Ja vaatamata oma nimele, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, ei ole MSPVA-del põletikuvastast toimet,1,42 Ja süstemaatilised ülevaated on näidanud, et nende valuvaigistav toime on sarnane paratsetamooli (atsetaminofeen) omaga. Siiski soovitatakse enamikul valuvaigistitega patsientidel võtta nii paratsetamooli kui ka käsimüügis olevat MSPVA-d. See ei suurenda toimet, vaid ainult surmaohtu.
Kõige traagilisem on see, et juhtivad psühhiaatrid üle kogu maailma ei taipa, kui ebaefektiivsed ja ohtlikud nende ravimid on. USA psühhiaater, Harvardi professor Roy Perlis väitis 2024. aasta aprillis, et depressioonipillid peaksid olema käsimüügis, kuna need on „ohutud ja tõhusad“.43 Need on äärmiselt ohtlikud ja ebaefektiivsed. Perlis väitis ka, et depressiooniravimid ei suurenda enesetapuriski üle 25-aastastel inimestel, mis on samuti vale. Täiskasvanute seas kahekordistavad need enesetappude arvu.23,24
Perlis kirjutas: „Mõned seavad endiselt kahtluse alla selle häire bioloogilise aluse, hoolimata enam kui 100 depressiooniriski suurendava geeni tuvastamisest ja neurokuvamisuuringutest, mis näitavad erinevusi depressiooniga inimeste ajudes.“ Mõlemad väited on täiesti valed. Geneetilise seose uuringud on andnud tühjade kätega tulemusi, nagu ka aju kuvamisuuringud, mis on üldiselt väga vigased.44 Inimesed on depressioonis, sest nad elavad masendavat elu, mitte mingi ajukahjustuse tõttu.
viited
1 Gøtzsche arvuti. Surmavad ravimid ja organiseeritud kuritegevus: kuidas suurfarmaatsia on tervishoidu korrumpeerinudLondon: Radcliffe Publishing; 2013.
2 Gøtzsche arvuti. Surmav psühhiaatria ja organiseeritud eitamineKopenhaagen: People's Press; 2015.
3 Schroeder Missouri osariik. Retseptiravimite põhjustatud surm: Ühe hinnangu kohaselt on retseptiravimite võtmine ameeriklaste seas neljas peamine surmapõhjus.. US News 2016; 27. september.
4 Light DW, Lexchin J, Darrow JJ. Farmaatsiaettevõtete institutsiooniline korruptsioon ja ohutute ning tõhusate ravimite müüt. J Law Medic Eetika 2013; 41: 590-600.
5 Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Ravimi kõrvaltoimete esinemissagedus hospitaliseeritud patsientidel: prospektiivsete uuringute metaanalüüs. JAMA 1998; 279: 1200-5.
6 FAERS-i aruandlus patsientide tulemuste kaupa aastate kaupaFDA 2015; 10. november.
7 Gøtzsche arvuti. Vaimse tervise ellujäämiskomplekt ja psühhiaatrilistest ravimitest võõrutamineAnn Arbor: LH Press; 2022.
8 Hubbard R, Farrington P, Smith C jt. Kokkupuude tritsükliliste ja selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite antidepressantidega ning puusaluumurru risk. Am J Epidemiol 2003;158:77-84.
9 Thapa PB, Gideon P, Cost TW jt. Antidepressandid ja kukkumisrisk hooldekodude elanike seas. N Engl J Med 1998; 339: 875-82.
10 Ebbesen J, Buajordet I, Erikssen J et al. Narkootikumidega seotud surmajuhtumid sisehaiguste osakonnas. Arch Intern Med 2001; 161: 2317-23.
11 James JTA. Uus, tõenduspõhine hinnang haiglaraviga seotud patsiendikahjude kohta. J Patsiendi ohutus 2013; 9: 122-8.
12 Ho JY. Retseptiravimite tarvitamise elukäigu mustrid Ameerika ÜhendriikidesDemograafia 2023;60:1549-79.
13 Gøtzsche PC. Antipsühhootikumide ja antidepressantide pikaajaline kasutamine ei ole tõenduspõhine. Int J Risk Saf Med 2020; 31: 37-42.
14 Gøtzsche PC. Bensodiasepiinide, stimulantide ja liitiumi pikaajaline kasutamine ei ole tõenduspõhine. Kliiniline neuropsühhiaatria 2020; 17: 281-3.
15 Forbruget af antipsykotic blandt 18-64 årige patienter, med skizofreni, mani eller bipolaarne affektiv sindslidelse. København: Sundhedsstyrelsen; 2006.
16 Hughes S, Cohen D, Jaggi R. Erinevused tõsiste kõrvaltoimete teatamisel antidepressantide ja antipsühhootikumide tööstusharu poolt sponsoreeritud kliiniliste uuringute registrites ja ajakirjaartiklites: läbilõikeuuring. BMJ Open 2014: 4: e005535.
17 Schneider LS, Dagerman KS, Insel P. Surmaoht atüüpiliste antipsühhootikumidega dementsuse ravis: randomiseeritud platseebokontrolliga uuringute metaanalüüs. JAMA 2005; 294: 1934-43.
18 FDA pakendi infoleht Risperdali (risperidoon) kohta. Kasutatud 30. mail 2022.
19 Koponen M, Taipale H, Lavikainen P jt. Alzheimeri tõvega inimeste seas antipsühhootikumide monoteraapia ja polüfarmatsiaga seotud suremuse risk kogukonnas elavate inimeste seas. J Alzheimeri dis 2017; 56: 107-18.
20 Whitaker R. Rikkuste ahvatlus soodustab testimist. Boston Globe 1998; 17. november.
21 Whitaker R. Hull Ameerikas: Halb teadus, halb meditsiin ja vaimuhaigete pidev väärkohtlemineCambridge: Perseus Books Group; 2002: lk 269.
22 Vanderburg DG, Batzar E, Fogel I jt. Sertraliini topeltpimedate platseebokontrolliga uuringute suitsidaalsuse koondanalüüs täiskasvanutel. J Clin Psychiatry 2009; 70: 674-83.
23 Hengartner MP, Plöderl M. Uuema põlvkonna antidepressandid ja enesetapurisk randomiseeritud kontrollitud uuringutes: FDA andmebaasi uuestianalüüs. Psychother Psychosom 2019; 88: 247-8.
24 Hengartner, parlamendiliige, Plöderl M. Vastus toimetajale saadetud kirjale: „Uuema põlvkonna antidepressandid ja enesetapurisk: mõtteid Hengartneri ja Plöderli reanalüüsi kohta.” Psychother Psychosom 2019; 88: 373-4.
25 Weich S, Pearce HL, Croft P jt. Anksiolüütikumide ja uinutite väljakirjutamise mõju suremuse riskile: retrospektiivne kohortuuring. BMJ 2014; 348: g1996.
26 Kripke DF, Langer RD, Kline LE. Hüpnootikumide seos suremuse või vähiga: sobitatud kohortuuring. BMJ Open 2012: 2: e000850.
27 Coupland C, Dhiman P, Morriss R jt. Antidepressantide kasutamine ja kõrvaltoimete risk eakatel: populatsioonipõhine kohortuuring. BMJ 2011;343:d4551.
28 Smoller JW, Allison M, Cochrane BB jt. Antidepressantide kasutamine ja kardiovaskulaarse haigestumuse ja suremuse risk postmenopausis naistel naiste tervise algatuse uuringus. Arch Intern Med 2009; 169: 2128-39.
29 O'Neill A. Vanuseline jaotus Ameerika Ühendriikides aastatel 2012–2022Statista 2024; 25. jaanuar.
30 Olfson M, King M, Schoenbaum M. Täiskasvanute antipsühhootikumide ravi Ameerika ÜhendriikidesPsychiatrist.com 2015; 21. oktoober.
31 Maust DT, Lin LA, Blow FC. Bensodiasepiinide kasutamine ja kuritarvitamine täiskasvanute seas Ameerika Ühendriikides. Psühhiaatri teenus 2019; 70: 97-106.
32 Brody DJ, Gu Q. Antidepressantide kasutamine täiskasvanute seas: Ameerika Ühendriigid, 2015–2018CDC 2020; september.
33 Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskust. Peamised surmapõhjused. 2024; 17. jaanuar.
34 Narkootikumide üledoosist tingitud surmadHaiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused 2023; 22. august.
35 Davis JS, Lee HY, Kim J jt. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine USA täiskasvanutel: muutused ajas ja demograafiliste näitajate lõikesAvatud Süda 2017;4:e000550.
36 Conaghan PG. MSPVA-de turbulentne kümnend: ajakohastatud teave klassifikatsiooni, epidemioloogia, võrdleva efektiivsuse ja toksilisuse praeguste kontseptsioonide kohta. Rheumatol Int 2012; 32: 1491-502.
37 Bally M, Dendukuri N, Rich B jt. Ägeda müokardiinfarkti risk MSPVA-de kasutamisel reaalses maailmas: individuaalsete patsientide andmete Bayesi metaanalüüs. BMJ 2017;357:j1909.
38 Bresalier RS, Sandler RS, Quan H jt. Rofecoksiibiga seotud kardiovaskulaarsed sündmused kolorektaalse adenoomi kemopreventsiooni uuringus. N Engl J Med 2005; 352: 1092-102.
39 Blower AL, Brooks A, Fenn GC jt. Ülemiste seedetrakti haigustega seotud erakorralise meditsiini osakonna juhud ja nende seos MSPVA-de kasutamisega. Aliment Pharmacol Ther 1997; 11: 283-91.
40 Davis C, Lexchin J, Jefferson T, Gøtzsche P, McKee M. Ravimite autoriseerimise „adaptiivsed teed”: kohanemine tööstusega? BMJ 2016;354:i4437.
41 van der Hooft CS, Sturkenboom MC, van Grootheest K jt. Ravimite kõrvaltoimetega seotud haiglaravi: üleriigiline uuring Hollandis. Ravimite ohutus 2006; 29: 161-8.
42 Gøtzsche arvuti. Suur turunduspettus: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) ei ole põletikuvastasedKopenhaagen: Teadusvabaduse Instituut 2022; 10. november.
43 Perlis R. Käsimüügis olevate antidepressantide aeg on käesStat News 2024; 8. aprill.
44 Gøtzsche arvuti. Kriitilise psühhiaatria õpikKopenhaagen: Teadusliku Vabaduse Instituut; 2022. Vabalt kättesaadav.
Liituge vestlusega:
Avaldatud all Creative Commons Attribution 4.0 rahvusvaheline litsents
Kordustrükkide puhul palun muutke kanooniline link tagasi algsele. Brownstone'i instituut Artikkel ja autor.
