Rahvatervisealased meetmed on kõige tõhusamad siis, kui need põhinevad reaalsusel. See on eriti oluline juhul, kui meetmete eesmärk on lahendada „hädaolukord“ ja need hõlmavad suurte avaliku sektori rahasummade ülekandmist. Ressursside ümberjaotamisega kaasnevad kulud, kuna raha võetakse mõnelt teiselt programmilt. Kui meetmete eesmärk on osta tootjalt palju tooteid, on sellest kasu ka ettevõttel ja selle investoritel.
Seega on hea tava tagamiseks siin selgelt kolm ilmselget nõuet:
1. Vajalik on täpne ja kontekstipõhine teave.
2. Need, kes rahalist kasu saavad, ei saa otsuste tegemisel mingit rolli mängida.
3. Organisatsioon, kelle ülesandeks on mis tahes reageeringu koordineerimine, peaks tegutsema läbipaistvalt, kaaludes avalikult kulusid ja tulusid.
Maailma Terviseorganisatsioon (WHO), kellele riigid on andnud ülesandeks aidata koordineerida rahvusvahelist rahvatervist, on just... kuulutatud Mpox (ahvirõuged) rahvusvaheliseks hädaolukorraks. Nad pidasid Kongo Demokraatlikus Vabariigis (KDV) ja lähedalasuvates Kesk-Aafrika riikides puhkenud puhangut globaalseks ohuks, mis nõuab kiiret globaalset reageerimist. Hädaolukorra väljakuulutamisel WHO teatas 537 15,600 inimese seas oli XNUMX surmajuhtumit kahtlus juhtumit sel aastal. Oma 19. aastalth Augusti erakorraline koosolek Mpoxi teemal WHO selgitas oma numbreid:
...2024. aasta esimese kuue kuu jooksul moodustavad WHO Aafrika piirkonnas osalisriikide teatatud 1854 kinnitatud Mpox-viiruse juhtumit 36% (1854/5199) kogu maailmas täheldatud juhtumitest.
WHO kordas, et kliiniliselt sobivaid juhtumeid on olnud 15,000 500 ja kahtlustatavaid surmajuhtumeid umbes 500. Nende XNUMX kinnitamata surmajuhtumi, mis võrdub vaid 1.5% malaariasurmadest Kongo DV-s samal perioodil, arutatakse Eelmine artikkel.
Ajakirjad, näiteks Lantsett on kohusetundlikult WHO „hädaabi” liini vedanud, kuigi huvitaval kombel märkides, et suremus võiks olla palju madalam, kui „piisav hooldus„oli ette nähtud.“ Aafrika CDC nõustub, kusjuures üle mandri on teatatud enam kui 17,000 2,863 Mpoxi juhtumist (517 kinnitatud) ja XNUMX (arvatavasti kahtlustatavat) surmajuhtumit.
Mpox on Kesk- ja Lääne-Aafrikas endeemiline ning esineb oravate, rottide ja teiste näriliste liikidel. Kuigi see tuvastati ahvidel Taani laboris 1958. aastal (sellest ka ekslik nimetus „ahvirõuged“), on see tõenäoliselt eksisteerinud tuhandeid aastaid, põhjustades vahelduvaid infektsioone inimestel, kelle vahel see levib tiheda füüsilise kontakti kaudu.
Väikesed puhangud Aafrikas jäid ülejäänud maailmale enamasti märkamatuks, peamiselt seetõttu, et need olid (nagu praegugi) väikesed ja piiratud. Massiline rõugete vaktsineerimine võis veel paar aastakümmet tagasi haiguspuhanguid veelgi vähendada, kuna rõuged kuuluvad samasse Orthopoxvirus viiruste perekonda. Seega võime näha selle üldiselt leebema haiguse (palavik, külmavärinad ja vesikulaarne lööve) sagenemist viimastel aastakümnetel pärast rõugete vaktsineerimise lõpetamist. Smithsoniani ajakiri pani informatiivne kokkuvõte koos 2022. aastal pärast esimest Aafrika-välist puhangut, mis levis seksuaalse kontakti kaudu piiratud demograafilises rühmas.
Niisiis, siin me oleme aastal 2024, tohutult kasumit toova (ja vaesust tekitava) puhangu Covid-19 järel, mis võimaldas inimkonna ajaloo suurimat rikkuse ülekandumist paljudelt vähestele. WHO teadaanne, et 5,000 (või vähem) kahtlustatavat Mpoxi juhtumit on rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealane hädaolukord (PHEIC), võimaldab tal kiirendada vaktsiinide väljastamist oma... Hädaolukorras kasutamise loend (EUL) programmi, mööda minnes selliste ravimite heakskiitmiseks vajalikust tavapärasest rangusest, ning soovitab Pharmal hakka rivistuma.
Vähemalt üks ravimitootja arutab juba tarnimist 10 miljonit annust enne aasta lõppu. ärijuhtum Ettevõtte vaatenurgast on see lähenemisviis hästi tõestatud. Sama kehtib ka kahjude kohta sellistes riikides nagu Kongo DV, kuna selline massiline vaktsineerimisprogramm nõuab miljonite dollarite ja tuhandete tervishoiutöötajate ümbersuunamist, kes muidu tegeleksid palju suurema koormusega haigustega.
WHO on suur organisatsioon ja kuigi mõned on raha küsides valimisringkondades tegutsenud, on teised kõvasti tööd teinud, et avalikkust täpselt teavitada (see on WHO põhiülesanne, kus töötab ka pühendunud inimesi). Nagu suur osa WHO varasemast tööst, on ka see põhjalik ja kiiduväärt. Osa sellest teabest on kokku võetud järgmistel graafikutel:
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
Need diagrammid annavad andmeid kinnitatud juhtumite kohta, kus kedagi, kellel esinevad mõnevõrra mittespetsiifilised sümptomid, on testitud ja tal on veres või eritistes leitud Mpox-viiruse tunnuseid. On selge, et kõiki kahtlustatavaid ei saa testida, kuna Mpox on väga väike probleem inimestele, kes seisavad silmitsi kodusõdade, massilise vaesuse ja palju ohtlikumate haigustega.
Siiski on WHO haiguspuhangute uurimiseks palju raha neelanud ja sama teinud ka partnerorganisatsioonid, seega võime eeldada, et numbrite avastamiseks ja kinnitamiseks tehakse üsna palju tööd (või kuhu see raha küll kadus?).
Viimase 2.5 aasta jooksul on WHO kinnitanud kogu maailmas 223 surmajuhtumit, millest vaid kuus toimusid 2024. aasta juulis (ajal, mil WHO peadirektor hoiatas maailma kiiresti kasvava ohu eest). Siinkohal tuleb märkida, et 223 surmajuhtumit moodustavad vaid 0.2% 102,997 26 kinnitatud juhtumist. Aafrikas kinnitati 2024. aastal vaid 3,562 surmajuhtumit 0.7 juhtumi seas (5%), mis levisid 12 riigi vahel (ja XNUMX riigis, kus on juhtumeid). Need on gripilaadsed suremuse näitajad, mitte Ebola-laadsed.
Kuna raskeid juhtumeid testitakse tõenäolisemalt kui kergeid, võib nakkuse suremus olla palju madalam. Samuti ei tea me (kuigi keegi teab ja peaks meile rääkima), millised on surevate inimeste omadused. Enamik Aafrikas on teatatud olevat lapsed, seega on tõenäoline, et nad on alatoidetud, muul viisil immuunpuudulikkusega (nt HIV) ja neil on vastuvõtlikkus, mida saaks käsitleda.
Nagu allolevalt kolmandalt graafikult ilmne, pärinesid peaaegu kõik ülaltoodud globaalsed surmajuhtumid eelmisest, 2022. aasta puhangust. See oli teistsugune klaad (variant) ja leidis enamasti aset väljaspool Aafrikat.
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
Siinkohal on oluline märkida mõnda asja. Halva infrastruktuuri ja turvalisusega piirkondades on raske kõiki juhtumeid kinnitada. Mpoxi sümptomid ja nähud on sageli kerged ning kattuvad teiste haigustega (nt tuulerõuged või isegi gripp), seega võivad paljud juhtumid jääda märkamata. Tulemuste teatamine võib samuti viibida. Siiski 19 kinnitatud Kongo DV Mpox-viiruse surmajuhtumit umbes seas 40,000 XNUMX Kongo DV malaariasurma Sel aastal on seni olnud umbes 1 versus 2000. Kuidas iganes seda arvestada, ei muutu see palju olulisemaks. Nii näeb uus rahvusvaheline hädaolukord välja tegelikes andmetes või kui olete Kongo DV elanikkond Mpoxi epideemia epideemia algpunktis. Tõenäoliselt ei märkaks te üldse midagi.
Miks on WHO kuulutanud välja rahvusvahelise hädaolukorra? Mõned väidavad, et see aitab ressursse mobiliseerida, mis on pisut haletsusväärne. Esiteks peaksid täiskasvanud suutma kaks aastat kestnud olukorda ratsionaalselt arutada ja otsustada, mida vaja läheb, ilma trummi tagumata. Teiseks, puhang, mis tapab vaid väikese osa malaaria (või tuberkuloosi või HIV) surmajuhtumitest ja palju vähem kui praegu sõjas sureb, ei pruugi olla rahvusvaheline hädaolukord.
Ja mida tuleks teha? Ressursside ümbersuunamine Kongo DV peamistest prioriteetidest tapaks kahtlemata palju rohkem inimesi, kui praegu mpoxi tõttu sureb. On üsna tõenäoline, et ainuüksi vaktsineerimisest tulenevad otsesed kõrvaltoimed tapavad rohkem inimesi kui 19 Kongo DV mpoxi ohvrit, kes sel aastal kinnitati. Me alahindame tõenäoliselt mpoxi surmajuhtumeid, aga ka ravimite põhjustatud surmajuhtumeid.
Võib-olla oleks kasulik vastus immuunkompetentsi parandamine toitumise kaudu, mis pakuks väga laialdast kasu (kuid ebaõnnestuks täielikult farmaatsiakasumi osas). Gavi pool miljardit dollarit pakuks sanitaartingimustele rakendatuna tohutut ja laiapõhjalist kasu. Võib-olla võib piiratud, sihipärane vaktsineerimine aidata ka mõningaid kogukondi, kuid selliste lähenemisviiside jaoks puudub äriline argument.
Nagu eespool märgitud, on selge järgmine:
1. Mpoxi ja teiste konkureerivate prioriteetide andmeid tuleb jätkuvalt näidata kontekstis koos reageerimise kulude ja alternatiivkuludega.
2. Need, kes miljonite inimeste vaktsineerimisest rahalist kasu saavad, ei tohi olla osa otsustusprotsessist (kas nii suurt ressursiülekannet on üldse võimalik nii väikese haiguskoormuse korral toetada).
3. WHO peaks jätkama läbipaistvat tegutsemist, kuna avalikkusel on absoluutne õigus teada, mille eest nad maksavad, ning kahju (ja võib-olla ka kasu), mida nad sellest oodata võivad.
Mpoxi surmajuhtumite arv tõuseb, kuna nakatunute arv kasvab ja võib-olla ka seetõttu, et mõned kahtlustatavad juhtumid kinnitust leiavad. Siiski seisame silmitsi väikese probleemiga piirkonnas, kus on palju suuremad probleemid. See kujutab endast madalat kohalikku riski ja minimaalset globaalset riski. See ei ole ühegi mõistliku, ratsionaalse ja rahvatervise seisukohast lähtuva definitsiooni järgi ülemaailmne hädaolukord.
Ülejäänud maailm saab reageerida vaktsiinide saatmisega ja hulgaliselt hooldust vajavate välismaalaste saatmisega, kohalike tervishoiu- ja turvatöötajate ümbersuunamisega ning peaaegu kindlasti rohkemate Kongo DV elanike tapmisega. Või saame tunnistada kohalikku probleemi, toetada kohalikke meetmeid, kui kohalik elanikkond seda palub, ja keskenduda, nagu WHO kunagi tegi, endeemiliste haiguste ja ebavõrdsuse algpõhjuste kõrvaldamisele. Need on asjad, mis muudavad Kongo DV inimeste elu nii raskeks.
-
David Bell, Brownstone'i Instituudi vanemteadur, on rahvatervise arst ja biotehnoloogia konsultant globaalse tervise alal. David on endine meditsiinitöötaja ja teadlane Maailma Terviseorganisatsioonis (WHO), malaaria ja palavikuga haiguste programmi juht Innovatiivsete Uute Diagnostikate Fondis (FIND) Genfis Šveitsis ning globaalsete tervisetehnoloogiate direktor Intellectual Ventures Global Good Fundis Bellevue's, Washingtoni osariigis, USAs.
Vaata kõik postitused
