Meditsiin vajab kriitilist mõtlemist, mitte kriitilist teooriat ⋆ Brownstone'i Instituut

JAGA | PRIndi | EMAIL

On viiteid sellele, et Pluralistlik teadmatus See, mis on iseloomustanud viimast nelja aastat, on lõpuks lõppemas. Üha rohkem inimesi seab avalikult kahtluse alla meie reageeringu õigsuse Covidile. Usaldus arstide ja haiglate vastu on järsult langenud. Meie rahvatervise institutsioonide usaldusväärsust on raisatud. Selle saab taastada ainult varasemate tegude eest vastutuse nõudmise, huvide konfliktide kaotamise (mitte ainult deklareerimise), suurfarmide mõju avalikule poliitikale lahtiharutamise ning organiseeritud meditsiini ja meditsiinihariduse reformimise kombinatsiooni abil.

Suuresti oleme sellises olukorras akadeemilise ja organiseeritud meditsiini juhtimise ebaõnnestumise tõttu. Viimase nelja aasta teod tuginesid eelnevate aastakümnete filosoofiale. On aeg uurida tervishoiuvaldkonnas üldiselt ja eriti meditsiinis vastuvõtmise ja edasijõudmise kriteeriume.

1999. aastal kiitsid meditsiinihariduse akrediteerimisnõukogu (ACGME) ja Ameerika meditsiinierialade nõukogu (ABMS) heaks muudatuse a-st struktuuripõhine vormindage pädevus-põhines meetodil, kus igale tegevusele kulutatud aeg ei olnud materjali omandamise kontrollimiseks piisav. Nõuti objektiivseid võimete demonstreerimisi. Kuus põhipädevust algselt kirjeldati neid järgmiselt:

Patsiendi ravi
Meditsiinilised teadmised
Inimsuhete ja suhtlemisoskus
Professionaalsus
Praktikapõhine õpe ja täiendamine
Süsteemipõhine praktika

See levis kogu meditsiinihariduse valdkonnas. Olles aktiivselt osalenud selle kasutuselevõtus osakonnas, kus ma tol ajal töötasin, lootsin, et see parandab olukorda oluliselt.

2011. aastal töötas Ameerika Meditsiinikolledžite Assotsiatsioon (AAMC) välja 15 põhipädevuse nimekirja meditsiinitudengitele vastuvõtmiseks. Need olid:

Teenuse orientatsioon
Sotsiaalsed oskused
Kultuuriline pädevus
Meeskonnatöö
Suuline teatis
Eetiline vastutus enda ja teiste ees
Töökindlus ja töökindlus
Vastupidavus ja kohanemisvõime
Täiustusvõime
Kriitiline mõtlemine
Kvantitatiivne põhjendus
Teaduslik uurimine
Kirjalik teatis
Elussüsteemide tundmine
Inimese käitumise tundmine

2013. aastal esitati taotlus lisada „Kultuuriline pädevus” tehti. See oli alguses väga subjektiivne ja varieerus programmi ja geograafilise piirkonna lõikes. Need meditsiinitudengitele vastuvõtmiseks vajalikud põhipädevused korraldati aga ümber ja uuendatud 2023. aastal kuni:

Kutsealased pädevused
- Pühendumine õppimisele ja kasvule
- Kultuuriline teadlikkus
- Kultuuriline alandlikkus
- Empaatia ja kaastunne
- Eetiline vastutus enda ja teiste ees
- Suhtlemisoskus
- Suuline teatis
- Töökindlus ja töökindlus
- Vastupidavus ja kohanemisvõime
Teaduspädevused
- Inimlik käitumine
- Elusüsteemid
Mõtlemis- ja arutlusoskused
- Kriitiline mõtlemine
- Kvantitatiivne põhjendus
- Teaduslik uurimine
- Kirjalik teatis

Allopaatilistesse meditsiinikoolidesse kandideerivad tudengid kasutavad a standardrakendus mille on välja töötanud Ameerika Meditsiinikolledži Rakenduste Teenus (AMCAS). Taustainfo moodustab avalduse kolm esimest osa, sealhulgas õpilase identifitseerimisandmed, koolid, kus ta käis, ja eluloolised andmed. Kursusetööd ja ametlikud ärakirjad sisestatakse neljandasse ossa. Viiendas osas saab taotleja esile tõsta kuni 15 eraldi Töö ja tegevus kogemused, sh koolivälised tegevused, töötamine, meditsiiniga seotud kogemused, vabatahtlik töö, praktika ja/või teadustöö. Konfidentsiaalne Hindamiskirjad saadetakse otse rakendusteenusele ja need on lisatud kuuendasse jaotisse. Viimane jaotis on mõeldud Isiklik avaldus ja esseed.

Protsessi kohta leiate üksikasjalikke tööriistu ja õpetusi aadressilt AMCASi veebisait.

AAMC veebisaidil on väga informatiivne rubriik „Inspireerivad lood“, mis annab ülevaate 93 kandidaadist, kes on oma avalduse edukalt esitanud ja kelle panus on olnud märkimisväärne. See on julgustav neile, kes on mures selle pärast, et enamik edukatest kandidaatidest on heteroseksuaalsed valged mehed.

Oluline küsimus on aga see, kuidas vastuvõtukomisjonid seda teavet kandidaatide hindamiseks kasutavad? Kas nad pööravad tähelepanu eelmainitud põhipädevustele? Kui pööravad, siis kuidas nad hindavad üksikuid elemente? Kuidas nad neid kaaluvad? Mida nad mõistavad... Kultuuriline teadlikkus ja Kultuuriline alandlikkus?

Üks treeneriorganisatsioon rõhutab, et vastuvõtukomisjonid hindavad kandidaate terviklikult mis tähendab... täpselt mida?? See teeb mind veelgi uudishimulikumaks, kui oluline see on Kultuuriline teadlikkus ja eriti Kultuuriline alandlikkus protsessiga kaasa haarama. Vaadates AAMC 93 edukat „Inspireerivat lugu“, ütleksin, et need on üsna olulised.

Paljud inspireerivad lood räägivad inimestest, kes on meditsiinitudengiteks saamiseks ületanud mitmesuguseid isiklikke raskusi. Ükskõik kui üllad mõned neist lugudest ka poleks, võib minu arvates olla oht, kui piire ületada. Üha enam kutsutakse meditsiinis üles „võimekust“ kritiseerima. Mitmed artiklid, näiteks see, Peavoolu meditsiiniajakirjades näib meditsiinipraktikat käsitletavat pigem arsti kui patsiendi vajaduste vaatenurgast. Selle artikli autor pakub välja:

Puuetega arstide täielikuks kaasamiseks on jätkuvalt olulisi süsteemseid ja kultuurilisi takistusi. Meditsiiniringkonnad peaksid paranema omakapital arstidele, kellel on püsiv või ajutised puuded, mis võivad hõlmata füüsilisi, tunnetuslikvõi vaimse tervise seisundid. Jätkusuutliku heaolu planeerimise edenedes pakub puuetega arstide ligipääsetavuse ja majutuse parandamine olulisi võimalusi edasiseks arenguks. (rõhuasetus lisatud)

Me oleme näinud tagajärgi Mitmekesisus, võrdsus ja kaasatus (DEI) mõnede akadeemilise terviklikkuse kohta endised kõige prestiižsemad institutsioonid õppimisest selles riigis. Kus on piir omakapital arsti jaoks ja tervis patsiendi jaoks? Millal lakkab mikrokirurgi treemor või silma-käe koordinatsiooni probleem olemast midagi sellist, mida saab „akommodatsiooniga“ ületada? Millal muutub kognitiivne langus interni jaoks piisavalt tõsiseks, et ravimite väljakirjutamist piirata?

Need on tundmatud veed. Räägin oma kogemusest, sest emakakaela ketta song ning sellest tulenev tuimus ja nõrkus domineerivas käes andsid mulle kohe märku, et ma ei saa enam ohutult ja tõhusalt okulofakiaalset mikrokirurgiat teha ning pean oma professionaalset suunda muutma. Aga mis siis, kui ma nõuaksin hoopis „kohandamist“?

Pole kahtlust, et see on paljud arstid puuetega inimesed on saavutanud tohutuid edusamme, mis toovad kasu nii üksikutele patsientidele kui ka ühiskonnale, ning saavad pakkuda ainulaadseid ja väärtuslikke vaatenurkiProbleem on selles, kes otsustab tasakaalu patsiendi ja arsti õiguste ja vajaduste vahel?

. Pluralistlik teadmatus üldise omaksvõtu kohta DEI ja võrdsuse türannia näib olevat, kui mitte lõppenud, siis vähemalt muutunud lõpuks küsitletiSüsteemi tegelike ja käegakatsutavate eeliste hindamine, mis ei põhine ühelgi... DEI kuid MAI (Teenete, tipptaseme ja intelligentsuse) on häbenemata lisatud vastuvõtupoliitikasse Austini ülikool.

Tagantjärele mõeldes võis DEI jäiga ideoloogia entusiastlik pealesurumine meditsiinitöötajatele viimase viie aasta jooksul kaasa tuua täiendava ja väga murettekitava tagajärje. Surev kodanik: Kuidas progressiivsed eliidid, tribalism ja globaliseerumine hävitavad Ameerika ideed, Victor Davis Hanson jälgib (lk 43–45) kontseptsiooni vaimulikkond alates Samuel Taylor Coleridge'i sissejuhatusest, et kirjeldada oma aja vabamõtlevate õpetlaste esiletõusu, kellel, kuigi nende valdkond oli ilmalik ja mitte vaimne, oli rohkem ühist keskaegsete vaimulikega kui töötava keskklassiga. Joel Kotkin ja Fred Siegel kasutasid seda terminit tänapäeva eliitintellektuaalide kohta, kusjuures Kotkin nägi uut Klerisy koosnes neist, kes töötavad „kraadi ja sertifikaadiga seotud kindlatel kõrgepalgalistel töökohtadel, näiteks õpetamises, konsultatsioonis, õigusteaduses või meditsiinis“.

Hanson teeb terava tähelepaneku, et „JD, MBA, MD või PhD sertifitseerimine ei pruugi tingimata tähendada kõrgema moraali, traditsioonilise vabade kunstide hariduse, terve mõistuse või veelgi vähem suurenenud teadlikkuse omandamist globaliseerumise mõjudest vähem litsentseeritud inimestele“.

David Logan ja tema kaasautorid sõnastasid sama idee sarnase tahu teoses Hõimu juhtimine: looduslike rühmade võimendamine eduka organisatsiooni ülesehitamiseks. Nad näitasid, et organisatsioonikultuur, mis on jagatud viieks etapiks, oli organisatsioonilise tulemuslikkuse ülesehitamisel kriitilise tähtsusega tegur. Tulemuslikkuse maksimeerimiseks oli vajalik lineaarne edasiliikumine läbi etappide. „Sertifitseeritud” elukutsed, nagu need, mida Hanson mainis, on praktiliselt kivistunud (või äkki...). kivistunud!) 3. etapis, kus tunnuslause on „Mina olen suurepärane… ja muide, sina pole!“

Kui jäik ideoloogia, näiteks kriitiline teooria, surutakse peale isikutele, kes oma kõrgest sertifitseerimistasemest hoolimata võivad jääda intellektuaalseteks noorukiteks, kas on siis ime, et katastroof aset leiab? Tegelik tragöödia on see, et me oleksime pidanud seda ette nägemaPeaaegu sajand tagasi poogitati meditsiinivaldkonda sarnane jäik ideoloogia, millel olid kohutavad tagajärjed.

In see essee, arst, meditsiinihariduse õpetaja ja bioeetik Ashley K. Fernandes uurib probleemi, et rohkem arste kui ühegi teise elukutse esindajaid liitus natsiparteiga. Ta toob välja, et see ei olnud sunnitud, vaid tahtlik külgetõmme natsifilosoofia pseudoteadusliku olemuse vastu. Tänapäeva kõnepruugis olid nad „teaduse järgimine.Nürnbergi seaduste vastuvõtmine lisas natsiriigi filosoofiale õigussüsteemi kaalu. Ebaeetiline käitumine varjati seaduslikkusega.

Fernandes tsiteerib meditsiinieetikut Edmond Pellegrinot:

Näeme siin esialgset eeldust, et seadus on eetikast tähtsam, et paljude heaolu on tähtsam kui väheste heaolu... Õppetund (holokaustist) on see, et moraalsed eeldused peavad olema kehtivad, et teha moraalselt kehtivaid järeldusi. Moraalselt eemaletõukav järeldus tuleneb moraalselt lubamatust eeldusest. Võib-olla peame ennekõike õppima, et mõnda asja ei tohiks kunagi teha.

Selle sünge ajaloo kordumise vältimiseks soovitab Fernandes mitmeid samme:

Me peame nõudma, et lõplik väärtusühik oleks individuaalne, mitte kollektiivne.
Meil peab olema arstidele ja tervishoiutöötajatele range südametunnistuse kaitse.
Hea ja kurja vahel pole „turvalist ruumi“, kus seista... pole neutraalset tühimikku, kuhu eetiliste kohustuste eest põgeneda.
Moraal peab seaduse üle valitsema.
Teadus ei ole "jumal". Teadus ei saa iseenesest vastata küsimusele, kas konkreetne meditsiinipraktika on moraalselt hea.
Me peame vastu seisma meditsiinikultuuris nii levinud dehumaniseerimisele. Jällegi, kooskõlas David Logani teesiga, et keel määrab kultuuri, tuleb parandada iga patsiendi halvustav viide. Keel muudab taju ja taju mõjutab meie eetilist arvutust.
Arst peab teenima igaüht individuaalselt patsiendilt, mitte mingit abstraktset ideed ühiskonnast või „karja hüvest“.

On lihtne näha, et tänapäeva meditsiin ja eriti see, mida praktiseeriti Covidi ajal, on ohtlikult lähedal kõigi ülaltoodud soovituste läbikukkumisele.

Kakskümmend aastat tagasi, kui ma olin meie osakonna residentuuri direktor, olime üllatunud, nähes, et need, keda pidasime suurepärasteks residentideks (komisjoni hinnangute, soovituste ja edetabeli põhjal), osutusid sageli vaid keskpärasteks, samas kui need, kes meie hinnangul silma ei paistnud, said superstaarideks.

Paber autor Self ja Baldwin aastal 2000 viitas olulisele seosele Probleemide määratlemise test, mis hindas moraalseid arutlusoskusi ja kliinilist sooritust. Kuigi mõned programmid seda kasutavad, näib see olevat kaotanud oma tunnustuse. Jääb vaid küsida, kas sellist testi tuleks uuesti hinnata.

Kuna kõigi tervishoiuharude ebaõnnestumised näivad olevat otseselt seotud juhtimise ebaõnnestumine, tahtlik Juhtimisoskuste alane haridus peab olema osa tervishoius töötamiseks optimaalsest ettevalmistusest. Arstid ei tohiks ennast näha kui haiguste ravija aga nagu a patsientide juhtAlles siis mõistavad arstid, kes tõusevad oma erialal juhtpositsioonile, oma rolli.

Edaspidi peame nõudma, et tervishoiuvaldkonna ametikohtadele vastuvõtmise ja edasijõudmise hindamisel lisaks teenete, tipptaseme ja intelligentsuse peegeldavatele pädevustele arvestataks ka kriitilist mõtlemist, moraalset arutluskäiku, eetikat, julgust ja juhtimisoskusi. Seda on võimatu saavutada, kui see algab alles kutsekoolis. See peab algama hiljemalt bakalaureuseõppes ja eelistatavalt keskkoolis või isegi põhikoolis.

Uuringud a moodustumise kohta "maailmavaade" näitavad, et see on vedama mitte a lükkama protsess ja toimub väga varases elus. Kuigi need uuringud keskendusid peamiselt „religioosse” ja „ilmaliku” maailmavaate eristamisele, pole põhjust arvata, et see piirdub ainult sellega. Seetõttu on hädavajalik, et kui soovime tervishoiutöötajate praegust orientatsiooni muuta, peab see algama varakult positiivse lähenemise kaudu. vedama protsessi ja seda ei lükata hilinemisele lükkama protsess kutse- või magistriõppes.

Vähestel organisatsioonidel on selline vertikaalne ja horisontaalne haare, et sel kriitilisel algperioodil tervishoiuvaldkonnas nii ulatuslik reform läbi viia. Hillsdale kolledž on üks selline organisatsioon ja selle eesmärk on: Õppimine, iseloom, usk ja vabadus: need on Hillsdale'i kolledži lahutamatud eesmärgid. See ulatub Hillsdale'i kolledžist vertikaalselt alla K-12-sse Hillsdale'i klassikalised koolid ja Barney hartakoolid ja up Euroopa Hillsdale'i teaduse ja vabaduse akadeemia.

Tervishoiutöötajad seisavad silmitsi ainulaadsete ja keeruliste väljakutsetega kriitilise mõtlemise, moraalse arutluskäigu, eetika, julguse ja juhtimise olulisuse aluseks oleva maailmavaate osas. Täiendava teabe saamiseks võiks järk-järgult lisada sihipärast lisamaterjali. vedama mõjutusi neile, kes on huvitatud tervishoiukarjäärist. Meditsiinikooli kandideerimise hetkeks ületab inimese pädevuse tase kaugelt AAMC poolt praegu soovitatud põhipädevusi. Nad on hästi ette valmistatud jätkama teekonda, et saada Patsientide juhid ja mitte ainult Haiguste ravijad.

Liituge vestlusega: