Maailma Terviseassamblee (WHA) 77. istungjärk lõppes äsja Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) peakorteris Genfis Šveitsis. Algselt oli kavas vastu võtta uus pandeemiavastane leping ja 2005. aasta rahvusvaheliste tervise-eeskirjade (IHR) muudatused, mis seoksid riikide reageeringud WHO peadirektori otsustega. Lõpuks lükati üks purk aastaks edasi ja teise osaliselt täitis.
Valitsustevahelise läbirääkimisorgani (INB) mandaat oli pikendatud jätkata läbirääkimisi uue lepingu (pandeemiakokkulepe) sõnastuse üle ja Assamblee vastu piiratud pakett siduvaid ja mittesiduvaid muudatusi IHR-i. See tulemus, milleni jõuti viimastel tundidel, on mitmest vaatenurgast pettumust valmistav, kuid siiski mitte ootamatu.
Mõlemad tekstid avaldati ebatavalise kiirusega nende poolt, kes nõustasid, toetasid ja nõudsid katastroofilisi rahvatervisealaseid meetmeid Covid-19-le reageerimiseks. Ignoreerides Covidi tõenäolist laboripõhist päritolu,... ametlik narratiiv meetmete toetamine on endiselt seisukohal, et „maailm pole järgmiseks pandeemiaks valmis“. Kulutused üle $ 30 miljardit eurot aastas Järelevalve ja muud meetmed, mis on suunatud üksnes looduslikele puhangutele, lahendavad selle kuidagi.
77. WHA on saatnud maailmale selge hoiatuse, et ülemaailmne pandeemiavastane tegevuskava liigub edasi. WHO on juhiistmel, kusjuures osalisriigid on nõus ignoreerima protseduurilisi nõudeid töö tegemiseks. WHA kahetsusväärne tõsiste küsimuste puudumine i) selle tegevuskava majanduslike kulude ja tulude, ii) uute muudatuste võimaliku mõju kohta inimõigustele ja iii) süstemaatilise järelevalve lähenemisviisi teaduslike aluste kohta annab märku, et liikumapanevad tegurid on pigem poliitilised kui tõenduspõhised.
Need, kes püüavad tagada, et tulevastes pandeemiateks valmistumisel ja neile reageerimisel võetaks arvesse Covid-19 vastu võitlemise hiljutisi õppetunde ning järgitaks rahvatervise aluseks olevaid põhiprintsiipe ja eetikat, on näinud järjekordset etteaimatavat tagasilööki. Kuid omakasupüüdlike huvide ületamine tõe abil on igivana võitlus ning nõuab aega ja julgust.
Koostamise protsessi tulemused
INB ei suutnud saavutada piisavat konsensust elujõulise teksti osas, mida WHA-le esitada, hoolimata sellest, et algsest tähtajast, mis oli 2024. aasta märts, möödus kaks kuud. Seega pikenes selle volituste kehtivus veel ühe aasta võrra, kusjuures büroo liikmed roteerusid. Kui konsensus saavutatakse varem, võidakse vastuvõtmiseks kokku kutsuda WHA erakorraline istungjärk. Kuna suur osa murest kavandatava pandeemiakokkuleppe proportsionaalsuse ja sobivuse pärast tuli INB-s osalenud riikide delegatsioonidelt, on uue büroo koosseis tulemuse seisukohalt ülioluline.
IHR-i muudatuste esitamise protsess oli tähelepanuväärne, arvestades, et need on mõeldud liikmesriikidele õiguslikult siduvaks. Vaatamata sellele, et WGIHR ei suutnud hääletuseks sobivat teksti esitada enne tunde enne konsensustekst esitati WHA-le, mitte neli kuud varem, nagu on seadusega ette nähtud IHR-i artikli 55 lõikega 2, esitati see siiski kinnitamiseks.
Läbirääkimised jätkusid isegi paralleelselt Maailma Terviseassamblee istungjärguga, kuni jõuti lõplikule konsensuslikule tekstile. Prantsusmaa, Indoneesia, Keenia, Uus-Meremaa, Saudi Araabia ja USA kirjutasid resolutsioon muudatuste vastuvõtmine, kusjuures Kanada on kaasautor. avalik veebisaade (Plekaanistung, 1. juuni 2024, kell 20–55) otsustas WHA esimees pärast teksti ettelugemist ametlikku käetõstmisega hääletust mitte korraldada.
Kokku 45 esinejat, kes esindasid riike ja piirkondlikke rühmi ning kokku 109 osalisriiki, väljendasid oma pühendumust sellele mitmepoolsele lähenemisviisile. Etioopia kõneles 48 Aafrika riigi nimel, Mehhiko 16 Ameerika riigi nimel ja Euroopa Liit oma 27 liikme nimel. Seega esindab see selget enamust 196 IHR-i osalisriigist. Palju räägiti Covid-19 pandeemiast õppimise olulisusest, võttes vastu muudatused ja jätkates INB tööd, ignoreerides samal ajal teaduslikult alusetute Covid-XNUMX meetmete ebaõnnestumist ja nende laastavaid tagajärgi majandusele, ühiskondlikule ühtekuuluvusele ja Covidiga mitteseotud tervisekoormusele.
WHO kohe kutsutud seda tulemust „ajalooliseks“ ja riikide jaoks oluliseks sammuks, et „tugineda mitmest ülemaailmsest tervisekriisist saadud õppetundidele“. WHO sõsarorganisatsioonide ÜRO süsteemis ja valitsuste eelseisvad ametlikud kõned võivad seda sarnase retoorikaga ülistada. Sellegipoolest oli see äärmiselt pettumust valmistav avalikkusele ja arvukatele rohujuuretasandi organisatsioonidele, kes on protsessi algusest peale oma vastuseisu väljendanud. Samal ajal kui WHA arutas, miiting ja marss Aktivistide meeleavaldus globaalse pandeemia vastu toimus ÜRO peakorteri ees Genfis.
On üsna kahetsusväärne, et vaid väga väike arv riike (Argentina, Iraani Islamivabariik, Holland, Slovakkia, Venemaa ja Ühendkuningriik) võtsid sõna, et kinnitada oma suveräänset õigust iga muudatusettepanekut kodus ratsionaalselt läbi vaadata ning seejärel vastavalt vajadusele heaks kiita, tagasi lükata või reservatsioone teha. Need muudatusettepanekud mõjutavad lõppkokkuvõttes tervist, majandust ja inimõigusi ning lepingute heakskiitmine on sageli parlamendi eesõigus. IHR-i juriidiline nõue on tagada selline läbimõtlemine ja seda ignoreerides vähendasid liikmesriigid oma kodanikkonda.
Muudatusprotsessi tähelepanekud
WHO pandeemiaks valmisoleku tegevuskavaga seotud rühmitused ja üksikisikud on nii kohalikul kui ka globaalsel tasandil enneolematult avalikkuse mobiliseerimisega tegelenud. See muutis tõenäoliselt IHR-i võidusõiduauto suunda, mõjutades poliitikuid ja võib-olla ka delegaate läbirääkimiste ajal. Näiteks ettepanek WHO soovituste kõigi riikide jaoks kohustuslikuks muutmise ettepanek oli laual kuni selle tagasilükkamiseni 2024. aasta märtsis. Kasvav mure proportsionaalsuse ja riskide pärast on puudutanud ka protsessis osalejaid, kellest paljud leiavad hea tulemuse nimel töötades, et neil on raskusi tegevuskava toetavate institutsioonide läbipaistmatute või valesti esitatud väidetega.
WHO vastus sellele on suures osas olnud avalikkuse halvustamine, kasutades selliseid termineid nagu „vaktsiinivastased” inimeste kohta, kes propageerivad traditsioonilisi rahvatervise protsesse. See on kahtlemata õõnestanud avalikkuse usaldust. Poliitikud, kes on piisavalt julged või mures, et sõna võtta, on kaldunud kuuluma opositsioonierakondadesse või on võimulolijate poolt sinna alla surutud. Kaalul olevad küsimused – rahvusvaheline õigusriik, inimõigused ja põhivabadused, eriti õigus kehalisele autonoomiale ja teadliku nõusoleku vajadus – ei tohiks aga olla poliitilised.
Väheste eranditega on võimulolijad järeleandmatult kinnitanud oma toetust WHO projektidele. Peavoolumeedia on omakorda olnud üllatavalt vaikne ega eelista ametlikku narratiivi kahtluse alla seada. Seega, hoolimata päevakorra potentsiaalsest mõjust, võib olla vähe lootust, et suur hulk riike otsustab lubatud 10 kuu jooksul (vastavalt rahvusvaheliste tervisemääruste artiklite 59 ja 61 muudatustele) kasutada oma õigust reservatsioonidele ja tagasilükkamisele. tehtud 2022is ja jõustus alles 31. mail 2024).
Üldiselt on see protsess tõsiselt muutnud avalikkuse arusaama ja usaldust ÜRO süsteemi ja eriti WHO vastu. Riigiülesed organid, mis asuvad tavaliselt turvalistes ja rikastes linnades, on inimeste igapäevaelust ja -tingimustest eraldatud ning üha enam rikastega liituvad, arutavad ja langetavad otsuseid igasuguste küsimuste kohta, millest paljud meist vaevu kuulevad. Nagu see juhtum näitas, võivad nad olla nii seadusetud kui soovivad, ilma et neil oleks mingeid tagajärgi. Nad püüavad pidevalt end asjakohaseks muuta, luues üha rohkem nn pehmeid seadusi – deklaratsioone, tegevuskavasid, poliitilisi suuniseid ja strateegiaid –, mis omakorda võivad sillutada teed kohustuslike eeskirjade tulekuks. See ei ole mitte demokraatia mõte, vaid see, millele varasemad demokraatiameelsed liikumised vastu seisid.
Järeldus
Hea poliitika võtab aega ning eeldab ausat ja avatud arutelu. Vastandlike seisukohtade halvustamise ja riskide moonutamise kaudu ei teeni WHO liikmesriike hästi sekretariaadina ja WHA tehnilise panusena. See kajastub ka 77. WHA tulemustes. Kui WHO soovib täita kasulikku ja positiivset rolli ülemaailmses tervises, peavad rahvastiku esindajad nõudma oma valitsustelt paremat, kes omakorda peavad nõudma tõenduspõhise ja proportsionaalse rahvatervise poliitika juurde naasmist.
Keskendudes pandeemiatele teiste prioriteetide asemel, näib WHO olevat unustanud, et see loodi inimeste, eriti vaeste ja haavatavate teenimiseks. hoolimatult oma tegevuskava edasiviimine teiste terviseküsimuste arvelt on unustanud kõige põhilisema põhimõtte kuulutati välja oma 1946. aasta põhiseaduses„Tervis on täieliku füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu seisund, mitte pelgalt haiguste või nõrkuste puudumine.“
Uute muudatuste analüüs
Suurem osa uued muudatused on tuletatud aprillikuu draftist varem analüüsitudja see jõustub 12 kuu pärast. Kõigil osalisriikidel, välja arvatud neljal riigil, kes 2022. aasta muudatused tagasi lükkasid (Iraani Islamivabariik, Madalmaad, Uus-Meremaa ja Slovakkia), on tagasilükkamiseks või reservatsioonide tegemiseks aega 10 kuud.
Lõplik pakett keskendub eelkõige pealetükkiva ja kalli seiresüsteemi laiendamisele, mis on suunatud looduslikele variantidele riigi tasandil. Seega ei ole selle eesmärk mitte „peatada järgmine Covid-19 puhang – mis tõenäoliselt tuleneb inimeste manipuleerimisest laboris –, vaid looduslikult tekkinud ägedate puhangute väike koormus.
Järgnev kommentaar keskendub kõige problemaatilisematele muudatustele. Nagu ka WHO dokument, uus tekst on paksus kirjas.
Artikkel 1. Mõisted
„Riiklik IHR-i asutus” – osalisriigi poolt riiklikul tasandil määratud või asutatud üksus, mis koordineerib käesolevate eeskirjade rakendamist osalisriigi jurisdiktsiooni piires;
„pandeemiline hädaolukord” – rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealane hädaolukord, mille on põhjustanud nakkushaigus ja mis:
(i) on laialt levinud mitmesse riiki ja mitme riigi sees või on suur oht, et see on levinud; ja
(ii) ületab või on suur oht ületada nende riikide tervishoiusüsteemide reageerimisvõimet ning
(iii) põhjustab või on suur oht põhjustada olulisi sotsiaalseid ja/või majanduslikke häireid, sealhulgas rahvusvahelise liikluse ja kaubanduse häireid, ja
(iv) nõuab kiiret, õiglast ja tõhustatud koordineeritud rahvusvahelist tegevust, mis hõlmab nii valitsust kui ka ühiskonda tervikuna.
Pandeemiast tingitud hädaolukorra määratlust muudeti aprillikuu mustandiga võrreldes. Edaspidi hõlmab hädaolukord lisaks pandeemiale ka pandeemiaohte, sündmusi, millel on „suur…” oht. Tähelepanuväärne on see, et alapunkt (iii) viitab sündmustele või potentsiaalsetele ohtudele, mis põhjustavad „olulisi sotsiaalseid ja/või majanduslikke häireid”. Arvestades (hiljuti langetatud) künniseid ettevõtete tegevuse katkestamiseks, koolide sulgemiseks ja kariloomade tapmiseks, vastavad paljud rahvatervisega seotud probleemid, mida varem peeti väikeseks, juba pandeemiast tingitud hädaolukorra määratlusele.
Alapunktis (iv) kasutatud terminid „kogu valitsus“ ja „kogu ühiskond“ on WHO ametlik lahkulöömine tõenduspõhisest rahvatervisest. Varem tähendas vaesuse ja stressi teadaolev mõju inimeste oodatavale elueale ja üldisele tervisele (WHO füüsilise, vaimse ja sotsiaalse heaolu määratluse kohaselt), et häired peaksid olema suunatud ja minimaalsed, kusjuures suurem osa ühiskonnast peaks jätkama normaalselt. See tagab terve majanduse jätkumise, mis toetab füüsilist, vaimset ja sotsiaalset tervist. Lapse hariduse hävitamine vanavanema „kaitsmiseks“, mis oli Covid-19 vastu võitlemise ajal moesõna, on vastuolus varasema epideemia ohjamisega, kuid siin on see selgelt eesmärk.
„asjakohased tervishoiutooted” – tervishoiutooted, mida on vaja rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealastele hädaolukordadele, sealhulgas pandeemiaolukordadele reageerimiseks, ning mis võivad hõlmata ravimeid, vaktsiine, diagnostikat, meditsiiniseadmeid, vektorite tõrje tooteid, isikukaitsevahendeid, saastest puhastamise tooteid, abivahendeid, vastumürke, raku- ja geenipõhiseid ravimeetodeid ning muid tervisetehnoloogiaid;
„Tervishoiutoodete” määratlust on aprillikuu eelnõuga võrreldes märkimisväärselt laiendatud, hõlmates nüüd „isikukaitsevahendeid, dekontaminatsioonivahendeid, abivahendeid, vastumürke, raku- ja geenipõhiseid teraapiaid ning muid tervisetehnoloogiaid”. Põhimõtteliselt vastavad määratlusele kõik tervishoiusektoris turustatavad tooted. See on oluline kindlaks teha, arvestades praeguste pandeemiakokkuleppe eelnõude nõuet, et riigid annaksid WHO-le taotluse korral osa sellistest toodetest tasuta.
Artikkel 3. Põhimõtted
1. Käesolevate eeskirjade rakendamine toimub isikute väärikuse, inimõiguste ja põhivabaduste täieliku austamisega. ning edendab võrdsust ja solidaarsust.
Viimase kahe aasta jooksul kestnud läbirääkimiste käigus loobuti lõpuks „väärikuse, inimõiguste ja isikute põhivabaduste” põhimõtete muudatusest. Sellise sõnastuse olemasolu ei takistanud aga riike koroonaviiruse leviku tõkestamisel ühtselt ebaproportsionaalsete erakorraliste meetmete vastuvõtmisest ja jõustamisest, tühistades inimõiguste norme ja põhimõtteid. Tervishoiualased hädaolukorrad on muutunud kindlaks ettekäändeks sunniviisiliseks ja kohustuslikuks karantiiniks, testimiseks ja vaktsineerimiseks, kusjuures kohtud toetavad laialdaselt kehtestatud tervishoiuasutuste poliitikat individuaalsete õiguste asemel.
Riigid otsustasid nüüd lisada „võrdsuse ja solidaarsuse“, mis tõenäoliselt tähendab, et see kehtib kõigil tasanditel – riiklikul, piirkondlikul ja globaalsel tasandil. Pole selge, kuidas see kindlaks määratakse. Arvestades Covidi kogemus, on see tõenäoliselt järjekordne rahvusvahelise üldsuse enesekindlust pakkuv loosung ja pigem ettekääne erakorralistele meetmetele kui nende moderaator.
Artikkel 4. Vastutavad asutused
1. Iga osalisriik määrab või kehtestab, ivastavalt oma siseriiklikule õigusele ja kontekstile üks või kaks üksust riiklikuks IHR-asutuseks ja riiklik rahvusvaheliste tervisenõuete teabekeskus, samuti asutused, kes vastutavad oma vastava jurisdiktsiooni piires käesolevate määruste kohaste tervisemeetmete rakendamise eest.
1 bis. Riiklik rahvusvaheliste tervise-eeskirjade asutus koordineerib käesolevate eeskirjade rakendamist osalisriigi jurisdiktsiooni piires.
(...)
2 bis. Osalisriigid võtavad meetmeid käesoleva artikli lõigete 1, 1 bis ja 2 rakendamiseks, sealhulgas kohandavad vajaduse korral oma siseriiklikke seadusandlikke ja/või halduskorraldusi.
Artikli 4 muudatused täpsustavad artiklis 1 esitatud riikliku sanitaar-tervishoiu eeskirjade asutuse määratlust. Loogiliselt võttes peaks asutus toimima ka kontaktasutusena.
Uued lõiked 1bis ja 2bis nõuavad riikidelt oma seadusandlike ja/või halduskorralduste muutmist nii, et riiklik rahvusvaheliste tervise-eeskirjade asutus vastutaks rahvusvaheliste tervise-eeskirjade rakendamise eest. Seega vastutab see asutus seire ja järelevalve, samuti ennetusmeetmete ja reageerimise eest.
Artikkel 5. Järelevalve
1. Iga osalisriik arendab, tugevdab ja säilitab niipea kui võimalik, kuid mitte hiljem kui viie aasta jooksul alates käesolevate eeskirjade jõustumisest kõnealuse osalisriigi jaoks tuum võimekusi vältida, tuvastama, hindama, teatama ja esitama sündmusi vastavalt käesolevatele eeskirjadele, nagu on täpsustatud 1. lisas.
Allpool analüüsitud muudetud 1. lisa sisaldab nüüd riikidele mõeldud laiaulatuslikku seire- ja aruandlustegevuste loetelu. See on riikide kohustus vastavalt artiklile 19(a). Kui seda ei ole viie aasta jooksul kehtestatud, võib WHO anda vastavuse tagamiseks püsivaid soovitusi (artikli 5 alusel).
Artikkel 12. Rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealase hädaolukorra kindlaksmääramine sealhulgas pandeemiast tingitud hädaolukord
1. Peadirektor otsustab saadud teabe, eelkõige osalisriigilt (osalisriikidelt), kelle territooriumil sündmus aset leiab, kas sündmus kujutab endast rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealast hädaolukorda. sealhulgas vajaduse korral pandeemiast tingitud hädaolukord, vastavalt käesolevates määrustes sätestatud kriteeriumidele ja korrale.
4 bis. Kui peadirektor otsustab, et sündmus kujutab endast rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealast hädaolukorda, määrab peadirektor pärast lõikes 4 sisalduvate asjaolude kaalumist lisaks kindlaks, kas rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealane hädaolukord kujutab endast ka pandeemiaohtu.
See muudatus säilitab peadirektori ainsa isikuna, kes kuulutab välja rahvusvahelise rahvatervise hädaolukorra, sealhulgas pandeemiast tingitud hädaolukorra. Koos artiklis 1 esitatud pandeemiast tingitud hädaolukorra määratlusega võib eeldada sagedasemaid pandeemiate väljakuulutamisi. Praegune peadirektor kuulutas välja ahvirõugete põhjustatud hädaolukorra pärast vaid viit surmajuhtumit kogu maailmas piiratud demograafilises rühmas.
Artikkel 13. Rahvatervisealane reageerimine sealhulgas võrdne juurdepääs asjakohastele tervisetoodetele
7. WHO toetab osalisriike nende taotluse korral või pärast WHO pakkumise vastuvõtmist ning koordineerib rahvusvahelist reageerimistegevust rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealaste hädaolukordade, sealhulgas pandeemiate ajal, pärast nende kindlaksmääramist vastavalt käesolevate eeskirjade artiklile 12.
See muudatus annab WHO-le mandaadi koordineerida rahvusvahelist reageerimist rahvatervisealasele tegevusele rahvusvahelise rahvatervise kriisi ja pandeemia ajal. WHO saab aga sekkuda ainult riigi palvel või pärast seda, kui riik on WHO abipakkumise vastu võtnud.
8. WHO hõlbustab ja töötab selle nimel, et kõrvaldada takistused osalisriikide õigeaegsele ja võrdsele juurdepääsule asjakohastele tervisetoodetele pärast rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealase hädaolukorra, sealhulgas pandeemiaolukorra kindlaksmääramist ja selle ajal, lähtudes rahvatervise riskidest ja vajadustest. Sel eesmärgil teeb peadirektor järgmist:
a) viib läbi rahvatervise vajaduste, samuti rahvatervise meetmetega seotud asjakohaste tervisetoodete kättesaadavuse ja ligipääsetavuse, sealhulgas taskukohasuse hinnanguid ning vaatab need perioodiliselt läbi ja ajakohastab neid; avaldab need hinnangud; ja arvestab olemasolevate hinnangutega käesolevate määruste artiklite 15, 16, 17, 18 ja 49 kohaste soovituste andmisel, muutmisel, pikendamisel või lõpetamisel;
(b) kasutama WHO koordineeritud mehhanisme või hõlbustama vastavalt vajadusele nende loomist koostöös osalisriikidega ning koordineerima vastavalt vajadusele teiste jaotus- ja jaotusmehhanismide ning võrgustikega, mis hõlbustavad õigeaegset ja võrdset juurdepääsu asjakohastele tervisetoodetele vastavalt rahvatervise vajadustele;
(c) toetada osalisriike nende taotluse korral asjakohaste tervisetoodete tootmise laiendamisel ja geograafilisel mitmekesistamisel, vastavalt vajadusele, asjakohaste WHO koordineeritud ja muude võrgustike ja mehhanismide kaudu, vastavalt käesolevate eeskirjade artiklile 2 ja kooskõlas asjakohase rahvusvahelise õigusega;
(d) jagada osalisriigiga selle taotluse korral konkreetse asjakohase tervisetootega seotud tootedokumenti, mille tootja on WHO-le heakskiitmiseks esitanud ja mille tootja on 30 päeva jooksul pärast sellise taotluse saamist oma nõusoleku andnud, et hõlbustada osalisriigi regulatiivset hindamist ja lubade andmist, ning
e) toetavad osalisriike nende taotluse korral ja vajaduse korral asjakohaste WHO koordineeritud ja muude võrgustike ja mehhanismide kaudu vastavalt käesoleva artikli punkti 8 alapunktile c, et edendada teadus- ja arendustegevust ning tugevdada kvaliteetsete, ohutute ja tõhusate tervisetoodete kohalikku tootmist, ning hõlbustavad muid käesoleva sätte täielikuks rakendamiseks olulisi meetmeid.
Need muudatused on äsja lisatud ja laiendavad märkimisväärselt WHO mandaati. Alapunkt c viitab WHO mandaadile laiendada ja mitmekesistada asjakohaste tervisetoodete tootmist. Lühidalt öeldes hõlbustab ja käivitab WHO terve pandeemiatoodete tööstusharu, ilma et IHR-i alusel loodaks järelevalve-, läbipaistvus- ja vastutusmehhanisme, et vältida või minimeerida suuri ja ilmseid huvide konflikte ja korruptsiooniriske.
9. Käesoleva artikli lõike 5 ja käesolevate eeskirjade artikli 1 lõike 44 kohaselt ning teiste osalisriikide või WHO taotluse korral kohustuvad osalisriigid kohaldatava õiguse ja olemasolevate ressursside piires tegema koostööd, üksteist abistama ja toetama WHO koordineeritud reageerimistegevust, sealhulgas järgmise kaudu:
a) toetades WHO-d käesolevas artiklis kirjeldatud meetmete rakendamisel;
b) tehes koostööd oma vastavates jurisdiktsioonides tegutsevate asjaomaste sidusrühmadega ja julgustades neid hõlbustama võrdset juurdepääsu asjakohastele tervishoiutoodetele, et reageerida rahvusvahelise tähtsusega rahvatervise hädaolukorrale, sealhulgas pandeemiale, ning
c) tehes vajaduse korral kättesaadavaks oma teadus- ja arenduslepingute asjakohased tingimused, mis käsitlevad asjakohaseid tervisetooteid, mis on seotud selliste toodete võrdse kättesaadavuse edendamisega rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealase hädaolukorra, sealhulgas pandeemia ajal.
See muudatus sisaldab kohustust osalisriikidele, kes on WHO sekkumist taotlenud või selle heaks kiitnud, teha teiste osalisriikide või WHO-ga koostööd asjakohaste tervisetoodete kättesaadavuse ja õiglase jaotamise osas.
Artikkel 15. Ajutised soovitused
1. Kui artikli 12 kohaselt on kindlaks tehtud, et tegemist on rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealase hädaolukorraga, sealhulgas pandeemiast tingitud hädaolukord, toimub, annab peadirektor ajutised soovitused artiklis 49 sätestatud korras. Selliseid ajutisi soovitusi võib vastavalt vajadusele muuta või pikendada, sealhulgas pärast seda, kui on kindlaks tehtud, et tegemist on rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealase hädaolukorraga, sealhulgas pandeemiast tingitud hädaolukord, on lõppenud, mille ajal võib vajaduse korral anda muid ajutisi soovitusi selle kordumise ärahoidmiseks või kiireks avastamiseks.
2. a. Peadirektor peaks osalisriikidele ajutiste soovituste andmisest, muutmisest või pikendamisest teatades esitama kättesaadava teabe kõigi WHO koordineeritud mehhanismide kohta, mis käsitlevad juurdepääsu asjakohastele tervisetoodetele ja nende jaotamist, samuti kõigi muude jaotamis- ja levitamismehhanismide ning -võrgustike kohta.
Nagu varemgi, annab artikkel 15 WHO peadirektorile õiguse anda riikidele rahvusvahelise rahvatervise hädaolukorra ajal ajutisi soovitusi (loetletud artiklis 18, sealhulgas näiteks reisiajalugu, tervisekontrollid, nõutavad vaktsineerimised, kontaktide jälgimine jne). Nüüd laiendatakse seda ka pandeemiast tingitud hädaolukordadele, võib-olla tulevase pandeemiakokkuleppega kooskõla tagamiseks. Lisatavate tervishoiumeetmete loetelu laiendatakse „asjakohastele tervishoiutoodetele“. Tuleb meeles pidada, et riikidel ei ole kohustust rakendada artikli 15 alusel antud soovitusi (kuigi mittetäitmine osutus COVID-19 vastase võitluse käigus vastuoluliseks).
Artikkel 17. Soovituste kriteeriumid
Ajutiste või alaliste soovituste andmisel, muutmisel või lõpetamisel võtab direktor arvesse järgmist:
(da) asjakohaste tervisetoodete kättesaadavus ja neile ligipääsetavus
Alapunkt (d bis) on lisatud kriteeriumide loetellu, mida WHO peadirektor enne soovituste andmist arvesse võtab.
Artikkel 18. Soovitused isikute, pagasi, lasti, konteinerite, veovahendite, kaupade ja postipakkide kohta
3. WHO poolt osalisriikidele antud soovitustes võetakse vajaduse korral arvesse vajadust:
a) hõlbustada rahvusvahelist reisimist, eelkõige tervishoiu- ja hooldustöötajate ning eluohtlikus või humanitaarolukorras olevate isikute puhul. See säte ei piira käesolevate määruste artikli 23 kohaldamist ning
(b) säilitada rahvusvahelisi tarneahelaid, sealhulgas asjakohaste tervisetoodete ja toiduvarude osas.
Artikli 18 tuntud nimekirjad sisaldavad soovitusi isikute (kohustuslikud tervisekontrollid, isolatsioon, vaktsineerimine jne) ja kaubaveo kohta, mida WHO võib osalisriikidele anda. Muudatustega lisatakse kolmas lõik, et tunnustada kahte erirühma: „tervishoiu- ja hooldustöötajad” ning „isikud, kes on eluohtlikus või humanitaarolukorras”. Teised inimesed, näiteks need, kes peavad külastama oma perekonda, õppima või sissetulekut teenima, jäävad käsitlemata.
Artikkel 35 Üldreegel
2. Käesolevate eeskirjade kohaseid tervisedokumente võib väljastada mittedigitaalses või digitaalses vormingus, arvestades mis tahes osalisriigi kohustusi selliste dokumentide vormingu osas, mis tulenevad muudest rahvusvahelistest lepingutest.
3. Olenemata sellest, millises vormingus on käesolevate määruste kohased tervisedokumendid väljastatud, peavad nimetatud tervisedokumendid vastama artiklites 36–39 osutatud lisadele ning nende autentsus peab olema tuvastatav.
4. WHO töötab osalisriikidega konsulteerides välja ja ajakohastab vastavalt vajadusele tehnilisi juhiseid, sealhulgas spetsifikatsioone või standardeid, mis on seotud tervisedokumentide väljastamise ja ehtsuse kontrollimisega nii digitaalsel kui ka mittedigitaalsel kujul. Sellised spetsifikatsioonid või standardid peavad olema kooskõlas artikliga 45, mis käsitleb isikuandmete töötlemist.
Artiklile 35 lisati kaks uut lõiku reisijate tervisedokumentide kohta. Kuigi algne säte kinnitas, et „rahvusvahelises liikluses ei nõuta muid tervisedokumente peale nende, mis on ette nähtud käesolevate eeskirjade või WHO soovitustega“, välja arvatud mõned erandid, mis on juba kehtestatud siseriiklikult ja geograafiliselt (teatud haigused nagu kollapalavik, malaaria jne), ohustab samm hiiglasliku järelevalvebürokraatia loomise suunas kõigil tasanditel kahtlemata inimõigusi ja põhivabadusi (nt õigus reisida inimõiguste ülddeklaratsiooni alusel).
Probleem ei seisne selles, kas tervisetõendid peaksid olema digitaalsed või mitte-digitaalsed, ega ka nende kontrollimises. Tegelik probleem on see, et inimesi, eelkõige reisijaid ja võõrtöötajaid ning nende perekondi sunnitakse üha enam testima ja vaktsineerima ning seda avalikustama. See oht on reaalne, kui lihtsast ohust saab kuulutada hädaolukorra, ja seda rakendati laialdaselt koroonaviiruse vastu võitlemise ajal, suurendades vaktsiinidest saadavat kasumit.
Artikkel 44. Koostöö, abi ja rahastamine
2 bis. Kohaldatava õiguse ja olemasolevate vahendite piires säilitavad või suurendavad osalisriigid vastavalt vajadusele siseriiklikku rahastamist ning teevad koostööd, sealhulgas rahvusvahelise koostöö ja abi kaudu, et tugevdada jätkusuutlikku rahastamist käesolevate eeskirjade rakendamise toetamiseks.
2 ter. Lõike 1 alapunkti c kohaselt kohustuvad osalisriigid tegema võimalikult ulatuslikku koostööd, et:
a) ergutada olemasolevate rahastamisüksuste ja rahastamismehhanismide juhtimis- ja tegutsemismudeleid, mis oleksid piirkondlikult esinduslikud ning vastaksid arengumaade vajadustele ja riiklikele prioriteetidele käesolevate määruste rakendamisel;
(b) teha kindlaks ja võimaldada juurdepääs rahalistele vahenditele, sealhulgas artikli 44bis kohaselt loodud koordineeriva finantsmehhanismi kaudu, mis on vajalikud arengumaade vajaduste ja prioriteetide õiglaseks käsitlemiseks, sealhulgas põhivõimekuste arendamiseks, tugevdamiseks ja säilitamiseks.
2 quater. Peadirektor toetab käesoleva artikli lõikes 2 bis nimetatud koostööd vastavalt vajadusele. Osalisriigid ja peadirektor annavad selle tulemustest aru terviseassambleele esitatava aruandluse osana.
Ehitatav bürokraatia vajab rahastamist. WHO ja Maailmapank hindavad vähemalt $ 31.1 miljardit pandeemiavastase võitluse toetamiseks on igal aastal vaja vahendeid. See moodustab kuni 40% praegusest tervishoiule antavast välismaisest arenguabist ja olemasolevast riigisisesest rahastamisest. Alternatiivkulud ja ressursside ümbersuunamise kulud teistest programmidest (nii rahalised kui ka inimressursid) on märkimisväärsed, kuid WHO ega teised osapooled ei tegele nendega.
Artikkel 54. bis Rahvusvaheliste tervise-eeskirjade rakendamise komitee (2005)
1. Käesolevaga moodustatakse rahvusvaheliste tervise-eeskirjade (2005) rakendamise osalisriikide komitee, et hõlbustada nende eeskirjade, eelkõige artiklite 44 ja 44bis tõhusat rakendamist. Komitee on üksnes abistava ja konsulteeriva iseloomuga ning tegutseb mittevaenulikul, mittekaristaval, abistaval ja läbipaistval viisil, juhindudes artiklis 3 sätestatud põhimõtetest. Sel eesmärgil:
a) Komitee eesmärk on edendada ja toetada õppimist, parimate tavade vahetamist ja koostööd osalisriikide vahel käesolevate eeskirjade tõhusaks rakendamiseks;
(b) Komitee moodustab alamkomitee, mis annab komiteele tehnilist nõu ja annab aru.
2. Komitee koosneb kõigist osalisriikidest ja kohtub vähemalt kord kahe aasta jooksul. Komitee volitused, sealhulgas komitee töökorraldus, ja alamkomitee volitused võetakse vastu komitee esimesel koosolekul konsensuse alusel.
3. Komiteel on esimees ja aseesimees, kelle komitee valib oma osalisriikide liikmete hulgast, kelle ametiaeg on kaks aastat ja kes vahetuvad piirkondlikul alusel.
Kuigi IHR-i määrused on seni osalisriikide konverentsi ei ole, on selle ülesandeks väike WHO esindajatest koosnev sekretariaat, mis toetab rakendusprotsessi. Siiski luuakse uus mehhanism – osalisriikide komitee. See kohtub reeglina kaks korda aastas ja tõenäoliselt erandkorras, kui asjaolud seda nõuavad.
LISA 1
A. PÕHIVÕIMED
1. Osalisriigid kasutavad olemasolevaid riiklikke struktuure ja ressursse, et täita käesolevate eeskirjade kohaseid põhivõimekuse nõudeid, sealhulgas seoses järgmisega:
(a) nende ennetamine seire, aruandlus, teavitamine, kontrollimine, valmisolek, reageerimis- ja koostöötegevused ning
(b) nende tegevus seoses määratud lennujaamade, sadamate ja maapealsete piiripunktidega.
2. Iga osalisriik hindab kahe aasta jooksul pärast käesolevate eeskirjade jõustumist kõnealuse osalisriigi suhtes olemasolevate riiklike struktuuride ja ressursside suutlikkust täita käesolevas lisas kirjeldatud miinimumnõudeid. Sellise hindamise tulemusena töötavad osalisriigid välja ja rakendavad tegevuskavad, et tagada nende põhivõimete olemasolu ja toimimine kogu nende territooriumil, nagu on sätestatud artikli 1 lõikes 5 ja artikli 1 lõikes 13. artikli 19 punkt a.
3. Osalisriigid ja WHO toetavad käesoleva lisa kohaseid hindamis-, planeerimis- ja rakendusprotsesse.
4. Artikli 44 kohaselt kohustuvad osalisriigid tegema üksteisega võimalikult ulatuslikult koostööd põhivõimete arendamisel, tugevdamisel ja säilitamisel.
A. ENNETAMISE, JÄRELEVALVE, VALMISOLEKU JA REAGEERIMISE PÕHIVÕIMEKUTE VAJADUSED
41. Kohaliku kogukonna tasandil ja/või esmase rahvatervise reageerimise tasandil (edaspidi „kohalik tasand“) arendab, tugevdab ja säilitab iga osalisriik põhivõimekused:
a) avastada haigus- või surmajuhtumeid, mis ületavad konkreetse aja ja koha puhul oodatud taset kõigis osalisriigi territooriumi piirkondades, ja
(b) edastama kogu kättesaadava olulise teabe viivitamatult asjakohasele tervishoiu reageerimistasandile. Kogukonna tasandil tuleb aru anda kohalikele tervishoiuasutustele või asjakohasele tervishoiutöötajale. Esmase rahvatervise reageerimistasandil tuleb aru anda vahe- või riiklikule reageerimistasandile, olenevalt organisatsioonilistest struktuuridest. Käesoleva lisa kohaldamisel hõlmab oluline teave järgmist: kliinilised kirjeldused, laboritulemused, riski allikad ja liik, inimeste juhtumite ja surmajuhtumite arv, haiguse levikut mõjutavad tingimused ja kasutatud tervisemeetmed; ja
(c) kuni valmistuda rakendamiseks ja rakendada viivitamatult esialgseid kontrollmeetmeid;
(d) valmistuda rahvatervise riskidele ja sündmustele reageerimiseks vajalike tervishoiuteenuste osutamiseks ja hõlbustada nendele juurdepääsu ning
(e) kaasata asjaomaseid sidusrühmi, sealhulgas kogukondi, rahvatervise riskideks ja sündmusteks valmistumisse ja neile reageerimisse.
52. Vahepealsetel rahvatervise reageerimistasanditel (edaspidi „kesktase“), vajaduse korral arendab, tugevdab ja säilitab iga osalisriik põhivõimekused:
(a) teatatud sündmuste staatuse kinnitamiseks ning täiendavate kontrollmeetmete toetamiseks või rakendamiseks ja
(b) hinnata teatatud sündmusi viivitamatult ja kui need osutuvad kiireloomuliseks, edastada kogu oluline teave riiklikul tasandil. Käesoleva lisa kohaldamisel hõlmavad kiireloomuliste sündmuste kriteeriumid tõsist mõju rahvatervisele ja/või ebatavalist või ootamatut laadi, millel on suur levikupotentsiaal; ja
(c) koordineerida kohaliku tasandi tegevust ja toetada seda rahvatervise riskide ja sündmuste ennetamisel, nendeks valmistumisel ja neile reageerimisel, sealhulgas seoses järgmisega:
i) seire;
(ii) kohapealsed uurimised;
(iii) laboridiagnostika, sh proovide suunamine;
(iv) kontrollmeetmete rakendamine;
(v) juurdepääs reageerimiseks vajalikele tervishoiuteenustele ja -toodetele;
vi) riskikommunikatsioon, sealhulgas väärinfo ja desinformatsiooni käsitlemine;
vii) logistiline abi (nt varustus, meditsiinitarbed ja muud asjakohased tarvikud ning transport); ja
63. Riiklikul tasandil
Hindamine ja teavitamine. Iga osalisriik arendab, tugevdab ja säilitab põhivõimekused:
a) hinnata kõiki kiireloomuliste sündmuste teateid 48 tunni jooksul ja
(b) teavitama WHO-d viivitamatult riikliku rahvusvaheliste tervisenõuete teabekeskuse kaudu, kui hinnang näitab, et sündmus on artikli 1 lõike 6 ja 2. lisa kohaselt teatamiskohustuslik, ning teavitama WHO-d vastavalt artiklile 7 ja artikli 2 lõikele 9.
Rahvatervise ennetamine, valmisolek ja reageerimine. Iga osalisriik arendab, tugevdab ja säilitab põhivõimekused eest:
(a bis) riigisisese ja rahvusvahelise leviku tõkestamiseks vajalike tõrjemeetmete kiire kindlaksmääramine;
(b) seire;
(c) juurutamine spetsialiseerunud personal,
(D) proovide laboratoorne analüüs (riigisiseselt või koostöökeskuste kaudu);
(F) logistiline abi (nt varustus, meditsiiniline ja muu asjakohane tarvikud ja transport);
(F) kohapealse abi osutamisele vastavalt vajadusele kohalike uurimiste täiendamiseks;
(G) kliinilise juhtumikorralduse ning nakkuste ennetamise ja tõrje suuniste väljatöötamine ja/või levitamine;
(H) juurdepääs reageerimiseks vajalikele tervishoiuteenustele ja -toodetele;
i) riskikommunikatsioon, sealhulgas väärinfo ja desinformatsiooni käsitlemine;
j) luua otsene operatiivne side kõrgemate tervishoiu- ja teiste ametnikega, et kiiresti heaks kiita ja rakendada ohjeldamis- ja tõrjemeetmeid;
(k) otsese suhtluse pakkumine teiste asjaomaste valitsusministeeriumidega;
(L) pakkudes kõige tõhusamate saadaolevate sidevahendite abil ühendusi haiglate, kliinikute, lennujaamade, sadamate, maapealsete piiripunktide, laborite ja muude oluliste operatiivpiirkondadega, et levitada WHO-lt saadud teavet ja soovitusi sündmuste kohta nii oma territooriumil kui ka teiste osalisriikide territooriumidel;
(Mr) riikliku rahvatervisealase hädaolukorra lahendamise plaani koostamine, käitamine ja haldamine, sealhulgas multidistsiplinaarsete/mitmesektoriliste meeskondade loomine sündmustele reageerimiseks, mis võivad kujutada endast rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealast hädaolukorda;
(m bis) koordineerides tegevusi riiklikul tasandil ning toetades vajaduse korral kohalikku ja kesktasandit rahvatervise riskide ja sündmuste ennetamisel, nendeks valmistumisel ja neile reageerimisel; ja
(n) pakkudes eeltoodut ööpäevaringselt.
B. MÄÄRATUD LENNUVÄLJADE, SADAMATE JA MAAPEALSETE ÜLEKANDEKOHTADE PÕHILISED VÕIMSUSKÄIGUD
1. Igal ajal iga osalisriik arendab, tugevdab ja säilitab põhivõimekused:
a) tagada juurdepääs (i) asjakohasele meditsiiniteenusele, sealhulgas diagnostikavahenditele, mis asuvad nii, et haigete reisijate seisundit ja ravi oleks võimalik kiiresti hinnata, ning (ii) piisavale personalile, seadmetele ja ruumidele;
(b) tagada juurdepääs seadmetele ja personalile haigete reisijate transportimiseks sobivasse meditsiiniasutusse;
(c) tagada sõidukite kontrollimiseks koolitatud personal;
(d) tagada reisijatele ohutu keskkond sisenemispunktides asuvates rajatistes, sealhulgas joogiveevarudes, toitlustusasutustes, lendude toitlustusasutustes, avalikes tualettruumides, sobivates tahkete ja vedelate jäätmete kõrvaldamise teenustes ja muudes potentsiaalselt ohtlikes kohtades, viies läbi asjakohaseid inspekteerimisprogramme, ning
e) pakkuda niivõrd kui see on teostatav, programmi ja koolitatud personali vektorite ja reservuaaride tõrjeks sisenemispunktides ja nende lähedal.
2. Reageerimiseks sündmustele, mis võivad kujutada endast rahvusvahelise tähtsusega rahvatervisealast hädaolukorda, iga osalisriik arendab, tugevdab ja säilitab põhivõimekused:
a) tagada asjakohane reageerimine rahvatervise hädaolukorrale, kehtestades ja hallates rahvatervise hädaolukorra situatsiooniplaani, sealhulgas määrates koordinaatori ja kontaktpunktid asjaomase sisenemispunkti, rahvatervise ja muude asutuste ja teenuste jaoks;
(b) hinnata ja hooldada haigestunud reisijaid või loomi, sõlmides kokkuleppeid kohalike meditsiini- ja veterinaarasutustega ja laboridnende isoleerimise pärast, ja ravi, nende proovide analüüsja muud vajalikud tugiteenused;
(c) pakkuda kahtlustatavate või mõjutatud isikute küsitlemiseks sobivat ruumi, mis on teistest reisijatest eraldi;
(d) näha ette kahtlaste reisijate hindamine ja vajadusel karantiin, eelistatavalt sisenemispunktist eemal asuvates rajatistes;
(e) kohaldada soovitatud meetmeid pagasi, lasti, konteinerite, veokite, kaupade või postipakkide desinfitseerimiseks, deratiseerimiseks, dekontaminatsiooniks või muul viisil töötlemiseks, sealhulgas vajaduse korral spetsiaalselt selleks otstarbeks määratud ja varustatud kohtades;
(f) saabuvate ja lahkuvate reisijate suhtes sisenemis- või väljumiskontrolli teostamiseks ning
(g) võimaldama juurdepääsu spetsiaalselt selleks ettenähtud seadmetele ja koolitatud personalile, kellel on asjakohane isikukaitse selliste reisijate üleandmiseks, kellel võib olla nakkus või saastumine.
Lisas 1 loetletud suutlikkuse arendamine tundub pealiskaudselt avaliku hüvena. WHO jälgib vastavust, mida paljud põhjendavad teiste riikide hüvanguga, keda suurem puhang võib lõpuks mõjutada. Tegelikkus kohapeal on teistsugune. Kõigil WHO liikmesriikidel on haiguskoormus palju suurem kui viimase nelja aasta jooksul Covid-19 poolt tekitatud. Näiteks suur osa Sahara-taguse Aafrika 1.3 miljardist elanikust seisab silmitsi jätkuvalt suure malaaria, tuberkuloosi ja HIV/AIDSi koormusega, mida nüüd süvendab toiduga kindlustamatuse ja alatoitluse suurenemine. Enamikus neist riikidest on nende haiguste põhilises ravis suured lüngad, kusjuures kõiki neid haigusi on võimalik ennetada või ravida.
IHR nõuab nüüd, et nad suunaksid ressursid suurema koormusega haigustelt valdkonda, millel on nende elanikkonnale väike mõju. Samuti suunatakse ümber välisabi, mitte põhjatu ämber. Kuigi seire kasulikkus on teatav, erineb IHR-i ja pandeemiakokkuleppe eelnõus ette nähtud hajutatud zoonoossete puhangute seire endeemiliste haiguste seirest väga. Seetõttu on vähe kahtlust, et ressursside suunamine suure koormusega probleemidelt väiksema koormusega probleemidele avaldab tervisele üldiselt negatiivset mõju, eriti madalama sissetulekuga riikides.
Mitte kusagil kuluarvestusdokumendid IHR-i muudatuste ja pandeemiakokkuleppe eelnõu taga on see küsimus lahendatud. WHO on selles küsimuses sisuliselt vait olnud. Ainsad selged kasusaajad näivad olevat rahvatervise uurimisasutused, seire- ja diagnostikatehnoloogiate tootjad ning selliste puhangute avastamisel kasutatavate ravimite tootjad. Need on koondunud jõukamatesse lääneriikidesse ning vähemal määral Indiasse ja Hiinasse. See näib tühistavat võrdsuse sätted, millele pandeemiakava väidetavalt tugineb.
Pole kahtlustki, et siin arendatav infrastruktuur leiab viiruste ja muude patogeenide looduslikke variante, mida võiks pidada teoreetiliseks ohuks. Selline oht võib muudetud rahvusvaheliste tervise-eeskirjade kohaselt kvalifitseeruda pandeemia hädaolukorraks, mis käivitab edasised soovitused. WHO ja liikmesriigid töötavad välja programmi, mis oma olemuselt soodustab üha suuremaid sulgemistüüpi meetmeid ja ravimite/vaktsiinide meetmeid, sealhulgas vähe või üldse mitte tõendeid et see võib oluliselt mõjutada üldist terviseseisundit.
LISA 2 [Vt lisa 2 vooskeem] siin.]
Igasugune võimalik rahvusvaheline rahvatervisealane probleem ning teadmata põhjuse või allikaga sündmus. eelkõige teadmata või uudse põhjusega raskete ägedate hingamisteede haiguste juhtumite klastrid, ja need, mis hõlmavad muid sündmusi või haigusi peale vasakpoolses ja parempoolses kastis loetletud, viivad algoritmi kasutamiseni.
See sõnastus laiendab puhangu või puhanguohu teatamise otsustusskeemi mis tahes tundmatule patogeenile või teadaolevale teoreetilise riskiga patogeenile, lisaks nimetatud haigustele, mida varem peeti kõrge riskiga haigusteks. See sarnaneb teatamiskohustuslike haiguste avatud loeteluga. Koos 1. lisaga suurendab see piirangute kehtestamise ja majandusliku kahju riski, kuulutades välja hädaolukorrad looduslike ja madala riskiga sündmuste korral.
Liituge vestlusega:
Avaldatud all Creative Commons Attribution 4.0 rahvusvaheline litsents
Kordustrükkide puhul palun muutke kanooniline link tagasi algsele. Brownstone'i instituut Artikkel ja autor.
