Peeter Paani teatrimuusikalis juhib Peeter Neverlandi lapsi laulus (mitte)suureks kasvamisest. Laulu lõpupoole Peeter ja lapsed laulma „Me ei kasva suureks! Me ei kasva päevagi! Ja kui keegi üritab meid sundida... me lihtsalt jookseme minema.“
See ei tundu mulle kuigi erinev paljude ameeriklaste suhtumisest „tervishoidu“. Kuigi asi pole niivõrd „tervishoidu“ kui sellises, vaid arvelduses: kes maksab arstivisiitide, haiglavisiitide ja ravimite eest. Hiljuti kannatasin läbi kohaliku kutseühingu koosoleku ja pidin kuulama, kuidas üks senaator rääkis sellest, kuidas tema peamine seadusandlik eesmärk on tagada kõigile Washingtoni osariigis „juurdepääs“ „tervishoiule“. Ta lasi ka libistada sõna, et Washingtoni osariik on „tervishoiu“ osas liidus „kõige suurema võlaga“ osariik. Seejärel kurtis ta, et Washingtoni osariigil pole oma trükikoda, et teenida raha nagu föderaalvalitsusel.
Kui lubate mul teha seda, mida mõned nimetaksid ülaltoodu „piraattõlkeks“, siis lubage mul väita, et Washingtoni osariik – tavaliselt nimetan seda Washingtoni osariigi Rahvavabariigiks – laenab elaniku kohta rohkem raha kui ükski teine osariik liidus, föderaalvalitsuselt, mille võlg on üle 37 triljoni dollari, et maksta arstivisiitide, haiglavisiitide ja ravimite eest kõigile, kes seda soovivad. Selle järelevalvet teostavat osariigi bürokraatiat rahastatakse osariigi elanikkonnalt võetavate pidevalt kasvavate maksudega.
„Ligipääs” pole õige sõna. Õige sõna on maksmine. Tegelikult on õige termin vabadus maksmisest.
Vahel kuulen mõnda oma peagi endist patsienti – vahel ka juba endist patsienti – ütlemas, kui väga see neile ei meeldi, aga nad ei saa enam minu juurde tulla, kuna ma ei võta nende kindlustust. Ei, see on vale. Kinnitan teile, et võite mind küll vaadata. Aga kuna teie kindlustus on minusuguse ühe arstiga kabineti jaoks suur tüütu, siis ma ei tee paberimajandust ega võta vastu soodustusi, mida nad minu töö eest tasu saamiseks nõuavad. Tegelikult näen teid hea meelega oma kabinetis. Aga te peate meile ütlema, kuidas te visiidi eest maksate.
Lisaperspektiivi lisamiseks olgu öeldud, et minu sõltumatus ühe arsti kabinetis töötab pooleteise täiskohaga inimesi, kes maksavad peamiselt kindlustusseltsidele. Kuigi kaasatud on kolm või neli ettevõtet, on enamikul Washingtoni osariigi elanikest mingisugune kindlustus osariigi kaudu ühe sellise ettevõtte kaudu. See tähendab, et inimesed, kes seda kunagi avalikult ega isegi endale ei tunnistaks, elavad sisuliselt sotsiaalabist, kusjuures Washingtoni osariik laenab, hoides oma kindlustusmakseid madalamal kui peaks.
Mis toob mind tagasi Peeter Paani juurde.
Mul pole küll ühtegi eriti piinlikku juhtumit jagada, aga mul on ebamäärased mälestused sellest, kuidas ema ütles pärast minu eksimust: „Kasva suureks!“. Suur osa täiskasvanuks saamisest tähendab vastutuse võtmist enda ja oma tegude eest. Kas see hõlmab ka oma elu kulude tasumist? Kui sa oma elu kulud maksad, pead teadma, kui palju miski maksab. Kui sa elad sotsiaaltoetuse pealt, muutub see ebaoluliseks.
Ben Carson soovitas kuulsalt oma abinõu 2013. aasta riiklikul palvehommikusöögil toimunud „tervishoiukriisi“ kohta. Selle edastamiseks kulus 43 sekundit:
„Oleme juba alustanud teed ühe teise suure probleemi, tervishoiu, lahendamise suunas. Meil on vaja head tervishoidu kõigile. See on kõige olulisem asi, mis inimesel olla saab. Raha ei tähenda midagi. Tiitlid ei tähenda midagi, kui sul pole tervist. Aga me peame leidma tõhusad viisid, kuidas seda teha. Me kulutame tervishoiule palju raha, kaks korda rohkem inimese kohta kui keegi teine maailmas, ja ometi mitte eriti tõhusad. Mida me saame teha?“
Minu lahendus on järgmine: kui inimene sünnib, andke talle sünnitunnistus, elektrooniline haiguslugu ja tervisehoiukonto, kuhu saab sünnist surmani raha kanda enne maksude mahaarvamist. Kui te surete, saate selle oma pereliikmetele edasi anda, et te ei peaks 85-aastaselt ja kuue haigusega kõike ära kulutama. Andke see hea meelega edasi. Keegi ei räägi surmakindlustustest. See on kõige olulisem.
Ja ka nende inimeste jaoks, kes on vaesed ja kellel pole üldse raha, saame iga kuu nende tervisekontole sissemakseid teha, sest meil on juba see tohutu rahasumma olemas. Selle asemel, et see bürokraatiale saata, paneme selle nende tervisekontodele. Nüüd on neil oma tervishoiu üle teatav kontroll.“
Kuna ma elan tulevikku suunatud Washingtoni osariigis, pidin aastaid ootama pärast seda, kui teistes osariikides tervisekindlustuskontod kättesaadavaks muutusid, sest tervisekindlustuskontod ei vastanud Washingtoni osariigi ametisse nimetatud poliitikute nägemusele. Kui need lõpuks kättesaadavaks said, ütles mu kindlustusmaakler mulle, et olen liiga vana – tervisekindlustuskontod on mõeldud 20-aastastele, et sinna aastaid sissemakseid teha. Seega ostsin selle ikkagi ja kasutan siiani tulu, kuigi meil oli ka väheseid majandusaastaid, mil minu sissemaksed polnud suured. Ma teeksin ikka sissemakseid, aga langesin Medicare'i ähvarduse ohvriks, et kui ma praegu Medicare'iga ei liitu, siis saan tulevikus trahvi. Oleksin pidanud kindlustusmehele helistama enne Medicare'iga liitumist – noh, see oleks vist sama mees, kes ütles mulle, et olen liiga vana.
Pärast Medicare'i vale õnge langemist ei saanud ma enam oma tervisehoiukontole panustada. Siis sain teada, et minu tervisehoiukonto oli üks Medicare'i lubatud alternatiive. Liiga hilja. Tagasiteed enam pole. See on ju valitsuse kindlustus. Nüüd olin Medicare'i kindlustuses. Punkt.
Ben Carson ütles, et panusta kuni surmani. See on Medicare'i jaoks praegu liiga loogiline. See, mille ma enne Medicare'i sisse maksin, on kõik, mis potis on. Ben Carsoni ja minu arvates peaks mul ikkagi olema lubatud oma HSA-sse panustada. Iga dollar, mille ma sinna panen, on dollar, mida keegi teine ei pea minu arstiabi eest maksma. Mul on ikka veel paar tuhat dollarit, mida saan – vastavalt soovile – tervishoiuasjade jaoks kasutada ja ma tean, millist hinda ma iga kord maksan. Suurim kulu oli kuuldeaparaadid. Hakkasin paremas kõrvas, patsientide poole jäävas küljes, veidi tundlikkust kaotama. Seega tegin seda varakult, et olla valmis – ilma omaosaluseta.
Kui ameeriklased suudavad suureks kasvada ja oma arstiabi eest vastutuse võtta, on võimalik (tõenäoliselt mitte tõenäoline, ütleb minu tume pool), et mõned asjad meie kontorielus võivad minu ja minu töötajate jaoks muutuda.
Esimene näide: ilmselt on ameeriklasi, kes arvavad, et valitsus teab reegleid, kuidas tervishoidu tuleks osutada. Lubage mul see arusaam ümber lükata looga sellest, kuidas Erica, minu kliiniku juhataja ja arvete peamine esitaja, Washingtoni osariigi reegleid korda ajas.
Mõned aastad tagasi helistas mulle meie osariigi kutseühingu sideametnik, ühingu sideametnik Washingtoni osariigi tervishoiuametiga. Ta ütles, et osariigi Medicaidi programm ei ole rahul sellega, kuidas me esitame Medicaidile arveid teenuse eest, mille eest osariik ei maksa ja mille eest ta absoluutselt ei maksaks. Nad said meilt palju arveid, mis tekitasid probleeme Olympia elanikele, sest nad pidid tagasi lükkama iga meie avalduse teenuse kohta, mida peeti mittekatteks. Miks saata arveid, mille eest me teadsime, et need tagasi lükatakse?
Õnneks kuulis Erica telefonivestluse põhisisu, tõstis sõrme ja ütles: „Oodake üks minut.“ Ta jooksis ja võttis Washingtoni osariigi tervishoiuteenuste arveldusjuhised, avas lehekülje, mille ta oli märkinud, ja lasi mul kontaktametnikule lõigu ette lugeda. Lõigus oli parafraseeritult öeldud, et kui keegi on riikliku kindlustuse (Medicaid/sotsiaalabi) all ja me soovitame teenust, mida riik ei kata, peame esitama arve ja saama riigilt maksekeelu, enne kui saame sotsiaalabi saajale teenust eraisiku tasu alusel pakkuda. Tavaliselt pöördub patsient või vanemad abi saamiseks laiendatud perekonna poole. Milleks üldse perekond on? Aga riik pidi ütlema „ei“, enne kui saame patsiendile pakkuda katmata teenust, isegi kui nad on öelnud, et soovivad seda teenust, on nõus selle eest maksma ja meie oleme nõus seda teenust osutama.
Sideametnik küsis leheküljenumbrit ja lõiku (kuna ka temal polnud teemast aimugi) ning ütles: „Ma võtan teiega ühendust.“
Kaks nädalat hiljem sain järelkõne. Mulle öeldi, et ma naersin nii valjult, et kõrvalasuvad kontorid imestasid, kas oleme tagasi 50. aastate lõpu ja 60. aastate alguse ülikiirete aegadega. Sideametnik rääkis mulle, et sotsiaalhoolekandeameti kontorist kaevanud daam viis oma asja Kapitooliumis asuvasse osariigi õigusosakonna kontorisse, mille peale osariigi õigusosakonna ametnik vaatas talle otsa ja ütles: "Ei, neil on õigus."
See oli ikka veel rumal viis äri ajada – enne kui inimesed said otsustada oma kahel jalal finantsiliselt seista, pidid saama valitsuselt "ei". Aga mõte on selles, et inimesed, kes neid reegleid kehtestavad, ei saa aru reeglitest, mida nad kehtestavad. Ja neil pole aimugi ega võimet hoolida meie ajast, pingutustest ja kuludest selles rumalas paberimajanduse tsüklis. See on omamoodi institutsionaalne laiskus, mida raskendab individuaalne peatatud areng, mis asub maksudest rahastatud kontoris osariigi Kapitooliumis.
Teine näide millestki, mis võiks tervisehoiatuspunktide muutmisega potentsiaalselt paraneda, leidis aset vaid paar pühapäeva tagasi. Sain mobiiltelefonikõne patsiendilt, kellel olid võrkkestaprobleemile viitavad tunnused. Ütlesin talle, et erakorralise meditsiini osakonnas on ilmselt võrkkesta spetsialist valves, aga kui lähete erakorralise meditsiini osakonda, siis „võtke lõuna kaasa”. Ta vastas, et erakorralise meditsiini osakonna külastus lõpeb tal alati halvemini, seega nõustusin teda esmaspäeval enne meie tavapärast lahtiolekuaega vastu võtma, mida ma ka tegin.
See oli detsembris. Mingil ajal novembris oli tema kindlustus muutunud nii, et see ei kata enam seda tüüpi visiite... ilma seda kõigile teatamata. Või vähemalt ilma teenusepakkujatele muudatusest paksus kirjas teatamata, mitte mingi kindlustuskirja 42. leheküljel 12. lõigus. Kui olin oma läbivaatuse lõpetanud ja patsiendi välja saatnud, teatas Erica, kes oli saabunud ja kohe arvuti taha läks, mulle, et kindlustus oli järsku muutunud, seega ei saa me minu aja (ega ka minu vastutusriski) eest arvet esitada. Veel üks „ohkamise“ hetk, mille me sildistame „kirikutööks“ ja püüame siis patsiendi ees avalikult mitte viha välja näidata.
Kas keegi teine märkab nende kahe olukorra irooniat? Ma saan pühapäeval kõne, ma ei tea ringhäälinguorganisatsioone nagu Erica (see on ju tema töö) ja ma saan oma tasu ära süüa selle eest, et üritan kedagi aidata. Riigitöötaja ei tea oma osakonna reegleid, varastab mu aja, varastab Erica ajaja varastab sidepidaja aega. Teda parandatakse, kuid ta säilitab oma töökoha ilma lisakuludeta. Kui poleks topeltstandardeid, poleks meil üldse standardeid.
Frustratsioon imbub küll välja. On täiesti norm, et me peaksime kuidagi teadma kõigi meie kabinetti tulevate inimeste kindlustuskaitset ja seaduse järgi laskma neil lahkuda, kui oleme hiljaks jäänud selle väljaselgitamisega, mida patsient pole kunagi teadnud. Patsiendilt saadud valeinfo on meie süü, eks?
Pärast seda viimast sündmust arutasime Ericaga asju ja muutsime oma telefonisõnumit, mida kasutada juhuks, kui inimesed helistavad väljaspool tööaega. Selle asemel, et anda neile oma mobiilinumber, et nad saaksid minuga rääkida, öeldakse nüüd, et kui teil on hädaolukord, minge traumapunkti. See ei sisalda minu tarka nõuannet lõunasöök kaasa pakkida.
Lühidalt öeldes on asi nii: perearsti päev on möödas. Teid suunatakse nädalavahetusel erakorralise meditsiini osakonda. Minge lihtsalt sinna. Säästke kõigile telefonikõned. Peate hakkama aru saama, et see on teie süü – Ameerika Ühendriikide rahva süü. Te istusite ja vaatasite pealt, kuidas inimesed teile valetasid "tervishoiu" kokkuhoiu ja arsti ülalpidamise kohta. Nagu Thomas Sowell ütles, kes oleks kunagi arvanud, et kui meil pole piisavalt raha arstide, haiglate ja ravimite eest tasumiseks, on meil raha arstide, haiglate, ravimite ja lisaks kõigele veel [laisa] valitsusbürokraatia eest tasumiseks? See on teie süü.
Kui sul avaneb võimalus suureks kasvada ja oma „tervishoiu“ üle kontrolli haarata, mõistes kulusid ja makstes asjade eest mingil moel, näiteks tervisehoiukonto puhul, võiksid seda tõsiselt kaaluda. Samuti võiksid kellelegi föderaalsel tasandil soovitada, et oled suureks kasvanud ja soovid oma „tervishoiu“ üle kontrolli haarata. Sel hetkel tähistame me kõik sinu täiskasvanuks saamist.
Sa ei pruugi enam kunagi Peeter Paani lastekoori pääseda. Vabandust.
-
Optomeetrilise Laiendusprogrammi Sihtasutuse (hariduslik sihtasutus) president, 2024. aasta Rahvusvahelise Käitumusliku Optomeetria Kongressi korralduskomitee esimees, Loode-Optomeetria Kongressi esimees (kõik need toimuvad Optomeetrilise Laiendusprogrammi Sihtasutuse raames). Ameerika Optomeetria Assotsiatsiooni ja Washingtoni Optomeetriaarstide Ühingu liige.
Vaata kõik postitused
