„Kui sul on kaitseprillid või silmakaitse, siis peaksid seda kasutama.“ ~ Anthony Fauci, 30. juuli 2020
Selleks ajaks, kui see kommentaar 2020. aasta keskel tehti, olime Fauci käest piisavalt kuulnud, et hakata automaatselt tema sageli vastuolulisi nõuandeid eirama. Mis oleks, kui oleksime sellele kommentaarile kaalu andnud ja uurinud... miks ta hakkas kaitseprille soovitama (kuid ise ei pannud neid kunagi pähe)?
Kuigi ma ei ole üllatunud, et näo sisemine anatoomia, sealhulgas silmajuhad ja struktuuride ühenduvus, pole üldteada, ootasin meditsiiniringkondadelt Fauci silmakaitse edendamise survele suuremat reaktsiooni. Meditsiinitöötajad mitte ainult ei läbi ulatuslikke kursusi inimese anatoomiast, vaid nad peavad igal aastal kohtuma tööhügienistiga, et saada iga kokkupuuteolukorra jaoks sobivustestitud ja ohtudele vastav komplekt, sealhulgas silmakaitse. See testimisprotsess nõuab iga kokkupuuteolukorra ja nõutavate selgapaneku- ja äravõtmise tavade üksikasjalikku käsitlemist oma tööülesannete raames.
Selle asemel, et oma soovitust lähemalt selgitada, vaikis Fauci teema avalikult maha ja inimesed jätkasid oma elu, kuulekalt maske kandes, kuid täiesti hooletusse jättes oma nina-pisarakanalid. Häbi, häbi.
Need on pisaratesüsteemi struktuurid, mis ühendavad silma- ja ninateid. Põhimõtteliselt suubub silm ninaõõnde. Ükski meditsiiniringkondade vestlejatest ei paista kunagi mainivat, et need kehaosad on omavahel ühenduses, ja kuigi me kuuleme maskidest iivelduse tunde saatel kolm aastat pärast SARS-CoV-2 pandeemia algust, ei vaidle keegi internetis võõrastega kaitseprillide üle.
Bernie Sanders sai hiljuti kiita selle eest, et ta oli 2023. aasta veebruari Liidu seisukorra kõnes ainus inimene, kes kandis (maa-alusesse, mitteleevendavat) respiraatorit, kuid märkas oma silme all midagi kahtlast. Märgiti, et ta võttis prille pidevalt peast, kuna need läksid uduseks.
Respiraatorit kandnud inimesed on kogenud, et väljahingatavate heitgaaside pilv suunatakse tavaliselt ninaseljast välja (või külgmistest avadest, kui need on valesti suletud). Selline on väljahingatavate heitgaaside pilv, mida tekitab paigaldatud klapita N95 respiraator:
See soe ja niiske hingamisteedest tulenev heitgaas põhjustabki prillide uduseks muutumist. Just sel põhjusel ma jätkuvalt väidan, et maskid EI OLE allikakontroll hingamisteede aerosoolide puhul, kuna need aparaadid ei ole loodud ega ette nähtud teiste kaitsmiseks teie emissioonide eest, vaid üksnes kandja kaitsmiseks. ASTM nõustub minuga selles küsimuses:
Ameerika Materjalide Testimise Ühingu (ASTM) standardspetsifikatsioon näokaitsetele F3502-21 Märkuses 2 öeldakse: „Praegu puuduvad väljakujunenud meetodid barjäärnäokatte, meditsiinimaski või respiraatori välise lekke mõõtmiseks. Selles standardis ei käsitleta ega viidata miski välise lekke kvantitatiivsele hindamisele ning ei saa esitada mingeid väiteid selle kohta, mil määral barjäärnäokate vähendab inimese tekitatud osakeste emissiooni.“
Lisaks märgitakse märkuses 5: „Praegu puuduvad konkreetsed aktsepteeritud meetodid tõkkekatte või muude toodete välislekke mõõtmiseks. Seega ei saa lekke hindamise põhjal esitada mingeid väiteid tõkkekatte pakutava allikakontrolli ulatuse kohta.“
Kas on siis vahet, kas naabri väljahingatavad gaasid on suunatud kogu 6-tunnise lennu vältel otse teie näkku?
Absoluutselt. Kujuta ette, et istud nende kahe kena tüübi vahel, silmad paljad ja nende emissioonipaugud otse sulle näkku suunatud.
Aerosooliohu leevendamisel on silmakaitse nõutava varustuse standardosa, sest õige eriala, tööhügieeni spetsialistid teavad inimese anatoomiast piisavalt, et meeles pidada näostruktuuride omavahelist seotust.
SARS-CoV-2 silmaülekanne
Pandeemia algusest peale on hingamisteede kaitsele pööratud palju tähelepanu, kuid SARS-CoV-1 puhul oli silmaülekanne juba kindlaks tehtud.
„On näidatud, et SARS-CoV-1 levib otsese kontakti kaudu või piiskade või aerosoolosakeste kaudu kokkupuutel silmade, nina ja suu limaskestadega. Tõepoolest, 2003. aasta SARS-CoV-1 puhangu ajal Torontos oli tervishoiutöötajatel, kes ei kandnud SARS-CoV-1-ga nakatunud patsientide eest hoolitsemisel silmakaitset, kõrgem serokonversiooni määr.“
Samuti hakkame nägema üha rohkem uuringuid SARS-CoV-2 okulaarse leviku kohta, mis liigub silmast läbi nasolakrimaalse kanali ja suubub siinustesse.
"On tõendeid et SARS-CoV-2 võib kas otse nakatada silma pinnal olevaid rakke või viirus võib kanduda pisaratega läbi nasolakrimaalse kanali, nakatades nina- või seedetrakti epiteeli.
„Nina-pisarakanali süsteem tagab anatoomilise ühenduse silma pinna ja ülemiste hingamisteede vahel. Kui tilk silma tilgutatakse, imendub suurem osa sellest küll sarvkesta ja konjunktiivi poolt, kuid see imendub enamasti ninaõõnde läbi nina-pisarakanali ning seejärel ülemistesse hingamisteedesse või seedetrakti.“
"SARS-CoV-2 silma pinnal võib koos pisaratega nasolakrimaalse tee kaudu teistesse süsteemidesse üle kanduda.”
Silma sattumine põhjustas silmainfektsiooni harva, samas kui süsteemseid infektsioone esines regulaarselt. Sel põhjusel ei saa silma sattumist alati kokkupuutepunktina kindlaks määrata, kuna silmainfektsioon ei kattu alati süsteemse infektsiooniga.
Nina-pisarakanalit arutatakse silmaülekande uuringutes sageli, kuid see pole ainus käsitletav silmaülekande rada.
„SARS-CoV-2 viiruse süsteemne ülekanne silmade kaudu võib toimuda kahel viisil. (1) silmakudede, sealhulgas sarvkesta, konjunktiivi, pisaranäärme ja Meibomi näärmete otsene nakatumine viirusega kokkupuute tagajärjel ja (2) pisarates olev viirus, mis seejärel läbib nasolakrimaalset kanalit ja nakatab nina- või seedetrakti epiteeli.“
Lisaks teadustöö viiakse läbi silma eritiste kasutamise kohta edastamise SARS-CoV-2.
„Siis tekib küsimus, kas konjunktiivi eritistes ja pisarates tuvastatud SARS-CoV-2 on nakkav viirus? Colavita jt inokuleerisid Vero E6 rakke esimese RNA-positiivse silmaprooviga, mis saadi COVID-19 patsiendilt. Tsütopaatilist efekti täheldati 5 päeva pärast inokuleerimist ja viiruse replikatsiooni kinnitati reaalajas RT-PCR-iga kasutatud rakkude söötmes. Hui jt eraldasid SARS-CoV-2 viiruse ka COVID-19 patsiendi ninaneelu aspiraadist ja kurgu tampooniproovist. Isoleeritud viirus mitte ainult ei nakatanud inimese konjunktiivi eksplantaate, vaid nakatus ka ulatuslikumalt ja saavutas kõrgemad nakkavad viiruse tiitrid kui SARS-CoV.“
Selle uuringu kohaselt olid silma eritised väga nakkavad.
„Silma pind võib olla SARS-CoV-2 reservuaar ja nakkusallikas. SARS-CoV-2 võib silma pinnale kanduda käte ja silmade kokkupuutel ning aerosoolide kaudu ning seejärel kanduda teistesse süsteemidesse nasolakrimaalse tee ja hematogeense metastaasi kaudu. SARS-CoV-2 silma ülekande võimalust ei saa eirata.“
See artikkel keskendub ka silma limaskestaga kokkupuutuvatele aerosoolidele.
„Kui aerosoolid on moodustunud, võib SARS-CoV-2 seonduda silma limaskestal oleva ACE2-ga, põhjustades infektsiooni. Aerosoolide silma pinnaga kokkupuutumise vältimiseks ei saa silmade kaitsmist eirata.“
Käesolevas analüüsis uuritakse ka reesusmakaake, mille puhul nakatusid ainult silma kaudu vaktsineeritud isikud.
„Kui silma pind on SARS-CoV-2 sisenemisvärav, siis kuhu viirus pärast sisenemist kandub? Loomkatse paljastab SARS-CoV-2 võimalikud nasolakrimaalsed ülekandeteed silma pinnalt. Viiele reesusmakaagile manustati 1×106 50% koekultuuri nakkavat SARS-CoV-2 annust. SARS-CoV-2 oli võimalik tuvastada ainult konjunktiivi kaudu inokuleeritud reesusmakaakide konjunktiivi tampooniproovides. Reesusmakaakide konjunktiivi tampooniproovid, mis inokuleeriti intragastraalselt või intratrahheaalselt, olid negatiivsed. Kolm päeva pärast konjunktiivi inokuleerimist esines reesusmakaakidel kerge interstitsiaalne kopsupõletik. Lahkamised näitasid, et SARS-CoV-2 oli tuvastatav nasolakrimaalse süsteemi kudedes, sealhulgas pisaranäärmes, konjunktiivis, ninaõõnes ja kurgus, mis ühendasid silmi ja hingamisteid anatoomiliselt.“
An täiendav makaagi uuring olid sarnased leiud.
„Deng jt näitasid makaakide abil tehtud eksperimentaalses loommudelis, et SARS-CoV-2 nakkust saab esile kutsuda silma pinnale nakatamise teel. Kuigi teadlased tuvastasid viiruse konjunktiivi proovides alles esimesel päeval pärast nakatamist, jätkasid nad selle tuvastamist nina- ja kurguproovides 1–7 päeva pärast nakatamist. Nende leiud näitasid, et viiruskoormus hingamisteede limaskestal oli palju suurem kui silma pinnal. Nad eutaneerisid ja nekropseerisid ühe konjunktiiviga nakatatud looma ning leidsid, et viirus oli levinud nasolakrimaalsesse süsteemi ja silmakoesse, ninaõõnde, neelu, hingetorusse, suuõõne kudedesse, kopsu vasaku alumise sagara kudedesse, kubeme- ja pärasoole lümfisõlmedesse, maosse, kaksteistsõrmiksoole, umbsoolde ja niudesoolde. Samuti leidsid nad spetsiifilise IgG antikeha, mis näitab, et loom nakatus SARS-CoV-2-ga silma pinnale.“
Kuigi enamikus praegustes uuringutes on peamine fookus nasolakrimaalsel teel, käsitletakse võimaliku rajana ka vere-võrkkesta barjääri (BRB).
„Kui SARS-CoV-2 jõuab silma pinnale, võib see ACE2 ja CD147 vahendusel, mis on veel üks võimalik SARS-CoV-2 retseptor peremeesrakkudel, tungida konjunktiivi ja iirisesse. De Figueiredo jt kirjeldasid järgmisi võimalikke teid. Pärast vere kapillaaridesse ja seejärel soonkesta põimikusse jõudmist jõuab viirus vere-võrkkesta barjääri (BRB), mis ekspresseerib nii ACE2 kui ka CD147 võrkkesta pigmentepiteelirakkudes ja veresoonte endoteelirakkudes. Kuna CD147 vahendab neurovaskulaarsete verebarjääride lagunemist, võib viirus läbida BRB ja siseneda verre.“
RSV
Hiljuti on tehtud survet respiratoorse süntsütiaalviiruse (RSV) maskide taaskandmiseks, eriti koolides, kuna see patogeen mõjutab peamiselt noori, kuid silma kaudu leviv nakkus on tõestatud RSV nakkusviis.
Selles artiklisAntud patogeeni intranasaalne manustamine põhjustas peaaegu kõigi uuritud hingamisteede patogeenide haigestumise. Selles antakse ülevaade gripi, rinoviiruse, koksakiviiruse, adenoviiruse, RSV, sooleviiruste, rotaviiruse, noroviiruse ja ehhoviiruse ülekandeteedest ja minimaalsest nakkusdoosist, sealhulgas silma kaudu.
„Arvatakse, et rinoviiruste nakatavad annused ninas ja silmades on võrreldavad, kuna viirus ei nakata silmi, vaid näib liikuvat silmadest nina limaskestale pisarakanali kaudu.“
„Hall jt (1981) uurisid täiskasvanud vabatahtlikel nina, silma ja suu kaudu manustatud RSV A2 tüve nakkavust. Nad teatasid, et viirus võib nakatada nii silma kui ka nina kaudu ning mõlemad teed näivad olevat võrdselt tundlikud. 1.6 × 105 TCID50 annus nakatas kolm neljast vabatahtlikust, mis manustati kas silma või ninna, samas kui ainult üks kaheksast nakatus suu kaudu vaktsineerimise teel ja arvati, et see oli tingitud viiruse sekundaarsest levikust.“
„RSV A2 nakkavus suu kaudu manustamisel oli nõrk, kuid näidati, et see nakatab silma ja nina kaudu ning mõlemad manustamisviisid tunduvad viiruse suhtes võrdselt tundlikud olevat.“
„Bynoe jt (1961) leidsid, et külmetushaigusi saab vabatahtlikele peaaegu sama kergesti tekitada nii nina- ja konjunktiivivatipude abil viiruse pealekandmisega kui ka ninatilkade andmisega.“
Kas maskid päästaksid koole RSV leviku eest? Enamikul lastel on tugev immuunsüsteem ning väga-väga väike osa noortest saab keemiaravi või võtab immunosupressante ning tavaliselt ei viibi nad koolis kontaktõppe ajal. Kuid neid, kes otsivad kaitset ja kontaktõpet, ei tohi me immuunsüsteemi pommitamise ohtu seada, pakkudes valet turvatunnet ja teeseldes samal ajal teadmatust teistest võimalikest levikuteedest. Maskid ei ole lahendus.
kokkuvõte
Hingamisteede patogeenide silmaülekanne ei ole olnud uuringute keskmes, kuid kuna teised patogeenid ja SARS-CoV-2 uuringud näitavad selle ülekandetee süsteemse avaldumise lihtsust, tuleks sellele uurimisvaldkonnale pöörata rohkem tähelepanu.
Mõelge kõigile neile inimestele, keda olete viimase kolme aasta jooksul näinud maske või respiraatoreid kandmas, olles kindlad oma vooruslikkuses. Kui paljud ikkagi haigestusid? Kas olete kunagi näinud kedagi kaitseprille kandmas? Kas me jõuame kunagi arutada kontrollimeetmete hierarhia ammendumist või on tegelikud leevendusmeetmed liiga tabu, liiga äärmuslikud?
TLDR: Silma kaudu levik on SARS-CoV-2 puhul elujõuline edasikandumise meetod. Maskid ei ole allikakontroll. Isegi N95-d ei lahenda seda probleemi. Ja kõik laste maskid on reguleerimata, testimata, ebaeetiline ja ohtlik, Kuna maskide efektiivsus, sobivus, kandmisaeg või meditsiinilise läbivaatuse standardid puuduvad ning silma kaudu levik on tõestatud RSV edasikandumise viis, siis maskid seda probleemi samuti ei lahenda.
Liituge vestlusega:
Avaldatud all Creative Commons Attribution 4.0 rahvusvaheline litsents
Kordustrükkide puhul palun muutke kanooniline link tagasi algsele. Brownstone'i instituut Artikkel ja autor.
