Peavoolupsühhiaatria kaardimajake on kokkuvarisemisele lähedal. Üha enam saavad patsiendid ja nende sugulased ning isegi ebatüüpilised ajakirjanikud aru, et psühhiaatriajuhid on neile süstemaatiliselt valetanud.
Üks suur ja väga kahjulik vale on see, et antidepressantide võtmise lõpetamine on patsientidele harva probleem. 9. juulil 2025 avaldati süstemaatiline ülevaade JAMA Psychiatry mis väitis, et antidepressantidest loobumine ei ole probleem.1 Autorid oletasid isegi, et depressioon pärast ravi katkestamist viitab depressiooni taastekkele.
Psühhiaatrid ajavad võõrutusnähud peaaegu alati segi tagasilangusega. Materjal: BPA ja flataatide vaba plastik Uuringud, mille Maryanne Demasi ja mina kaasasime oma depressiooniravimitest loobumist abistavate sekkumiste süstemaatilisse ülevaatesse, ajasid võõrutusnähud segi retsidiiviga.2
Abstinentsi depressioonid
Ma leiutasin termini „abstinentsi depressioon” võõrutusnähtude jaoks, mis jäljendavad depressiooni.3 See on depressioon, mis tekib patsiendil, kellel hetkel depressiooni ei esine, kuid kelle ravimi võtmine lõpetatakse järsult või mõne nädala jooksul. Selle iseloomulikuks tunnuseks on see, et depressioonisümptomid tekivad kiiresti (sõltuvalt ravimi või selle aktiivsete metaboliitide poolväärtusajast) ja kaovad tundide jooksul pärast täisannuse taastamist. Ravimi taaskehtestamist võib seega pidada diagnostiliseks testiks, mis eristab abstinentsi depressiooni tõelisest depressioonist, mis ei reageeri depressioonipillile kiiresti.
Külmvalgu katse näitas erinevust väga selgelt.4 Patsientidel, kelle seisund paranes ootamatult, muudeti säilitusravi topeltpimeda platseeboga 5-8 päevaks ajal, mis oli neile ja nende arstidele teadmata. Autorite depressioonikriteeriumid olid täidetud 25-l neist 122-st sertraliini või paroksetiini saanud patsiendist. Ma arvutasin välja,5 mis põhineb uuringul, milles osales 362 keskkooliõpilast, kellel oli olnud üks või mitu depressiooniepisoodi,6 et nii lühikese aja jooksul retsidiivide eeldatav arv oli null.
Prügi sisse, prügi välja arvustus
. JAMA Psychiatry arvustus oli ohtlikult eksitav – täiesti uus ja sisutihe.7 Artiklis on loetletud rohkem ravimifirmade makseid autoritele kui nende viidete arv teadusartiklitele.8 mis oli 47.1 Autorid käivitasid avaliku narratiivi kujundamiseks kiire meediakampaania, kusjuures teadusmeedia keskus avaldas ekspertarvamusi, et „rahustada nii patsiente kui ka ravimi väljakirjutajaid“, et enamik võõrutusnähte ei ole „kliiniliselt olulised“.7
Teadusmeediakeskusel on väga halb maine. See propageerib korporatiivseid vaateid teadusele ning seda rahastavad osaliselt korporatsioonid ja tööstusgrupid, kelle tooteid keskus sageli kaitseb.8,9
Ülevaade hõlmas 50 uuringut, milles osales 17,828 XNUMX patsienti. Selle paljude ilmsete metodoloogiliste puuduste hulgas ei hinnatud ülevaates sümptomite raskusastet ja patsiente jälgiti vaid kaks nädalat, kuigi paljud patsiendid teatavad, et sümptomid ei ilmne enne pärast see ajakava.8
Lisaks tugines ülevaade ravimifirmade lühiajalistele, vaid mõne nädala pikkustele uuringutele, mis on vastuolus miljonite inimestega kogu maailmas, kes on neid ravimeid aastaid tarvitanud.8 Antidepressantide kasutamise keskmine kestus Ameerika Ühendriikides on umbes 5 aastat.10
Sellised uuringud alahindavad paratamatult antidepressantide võõrutusnähtude tegelikku esinemissagedust ja raskusastet. Ravi kestus on teadusartiklites kohustuslik teave, kuid autorid ei avaldanud artiklis kusagil, et vaadeldud uuringud olid lühiajalised.
Ühendkuningriigist pärit psühhiaater Mark Horowitz, narkootikumide võõrutusnähtude ekspert, kirjutas, et „Inimeste seisundi uurimine pärast kaheksa kuni kaheteistkümne nädala pikkust antidepressantide võtmist on nagu autoohutuse testimine, sõites sõidukiga kiirusega 12 km/h vastu seina – ignoreerides tõsiasja, et päris autojuhid sõidavad teedel kiirusega 5 km/h.“11
Küsige patsientidelt, mitte psühhiaatritelt valdkonna palgaarvestuses
James Daviesi ja John Readi 2019. aasta süstemaatiline ülevaade näitas, et pooltel patsientidest esinevad võõrutusnähud; pooltel sümptomitega inimestest esineb kõige äärmuslikum raskusaste; ja mõnedel patsientidel esineb võõrutusnähte kuude või isegi aastate jooksul.12 Nende ülevaates osalenud 580 inimese uuring näitas, et 16%-l patsientidest kestsid võõrutusnähud üle 3 aasta.
2025. aastal teatasid need autorid ja kolleegid, et 38% nende uuringus osalejatest ei olnud suutnud oma antidepressandi võtmist lõpetada; 10% teatas võõrutusnähtudest, mis kestsid kauem kui aasta; ja need, kes olid enne antidepressantide tarvitamist üle 24 kuu kasutanud, kogesid palju suurema tõenäosusega võõrutussündroomi, teatasid rasketest võõrutusnähtudest, pikemaajalistest sümptomitest ja suutsid väiksema tõenäosusega tarvitamise lõpetada kui need, kes tarvitasid ravimeid vähem kui kuus kuud.13
Awais Aftab, kasulik tegelane peavoolu psühhiaatria jaoks
Kaks päeva pärast JAMA Psychiatry Kui arvustus välja tuli, püüdis psühhiaater Awais Aftab seda kaitsta ja seada kahtluse alla palju parema arvustuse.12 sellest, mida patsiendid kliinilises praktikas kogesid, mis jutustas loo tõsisest ravimikahjust.
Aftab väitis, et antidepressantide keskmise kasutaja võõrutusnähtudega seotud sümptomite koormus on üsna tagasihoidlik,14 mis on selgelt vale. Lisaks nimetas ta Daviesi ja Readi arvustust12 „metoodiliselt väga problemaatilised“ ja avaldasid arvamust, et nende arvud olid „ilmselgelt tugevalt paisutatud“, kuid ei selgitanud, miks.
Aftab kirjutas, et Henssler jt. lükkasid metaanalüütilises ülevaates ümber Daviesi ja Readi hinnangud, mida ta pidas "praegu saadaolevatest kõige rangematest hinnangutest", selgitamata taas, miks.
Huvitaval kombel oma 2025. aasta uuringus13 Davies ja Read selgitasid, miks Henssleri ülevaade15 on ebausaldusväärne. Enamik kaasatud uuringutest ei olnud kavandatud võõrutusnähtude hindamiseks, vaid tuginesid spontaansetele teadetele. Lisaks oli uimastitarbimise kaalutud keskmine kestus vaid 25 nädalat.
Neli kuud varem antud intervjuus ütles Aftab, et „antidepressandid ei ole sõltuvust tekitavad, sest inimesed ei joobu.“16 Kui see oleks tõsi, oleks see suitsetajatele suurepärane uudis. Kuna nad suitsetamisest pilve ei satu, ei tekita nikotiin sõltuvust ja nad saaksid suitsetamisest kergesti loobuda, eks?
Aftab märkis intervjuus, et umbes pooled depressioonis inimestest, kes proovivad ühte või mitut antidepressanti, reageerivad lõpuks hästi. Teise artikli põhjal näib, et17 et Aftab usub STAR*D uuringu tulemustesse, kus patsiendid proovisid mitut ravimit, kui esimesed ei olnud edukad. See uuring on äärmuslikult petturlik,3,18 ja enamik või kõik enam kui 100 sellekohast publikatsiooni tuleks tagasi võtta.
Aftab oli arvamusel, et ANTLERi võõrutuskatse, mis avaldati ajakirjas New England Journal of Medicine,19 ravimitööstuse eelistatuim ajakiri oli „range ja kvaliteetne“.14 See ei ole nii. Demasi ja mina selgitasime oma süstemaatilises võõrutusuuringute ülevaates, et annuse vähendamise režiim oli sobimatu.2 Uuringus teatati suurenenud retsidiivi riskist, kuid see toimus pärast lühikest annuse vähendamise ravikuuri, kus ravimi manustamine lõpetati annuses, mis vastas retseptorite kõrgele hõivatusele, mis tekitas suure riski segi ajada retsidiivi võõrutusnähtudega. Lisaks esitati tulemused valikuliselt, kuna tekstis kirjeldati ainult 12-nädalase uuringu tulemusi pärast 52 nädalat. Need tulemused toetasid ravimi jätkamist, erinevalt 52-nädalastest tulemustest. Seega rääkis uuringuaruanne valet lugu patsientidest, kes peavad endiselt oma ravimit võtma.
Kui psühhiaatriaprofessor Joanna Moncrieff ja tema kolleegid hiljuti paljastasid pettuse, et depressiooni põhjustab aju keemiline tasakaalutus, nimetas Aftab teda "vastandlikuks".20 Bioloogiline psühhiaater Aftab paljastas tahtmatult, et bioloogiline psühhiaatria on pseudoteadus. Ta esitas alusetuid spekulatsioone ja peitis end pompoosse jama taha, millel polnud mingit tähendust ja kontrollitavaid hüpoteese. Moncrieff paljastas selle oma artiklis „Soovmõtlemine teadusterminoloogiasse riietatuna: vastus Awais Aftabile“.20
Veebisaidi Mad in America asutaja Robert Whitaker on selgitanud, et Aftab on avalikult väljendanud oma avatud meelt psühhiaatriakriitika suhtes, mis teeb temast oma erialal eriti väärtusliku isiku.17 Ta saab kaitsta psühhiaatria kriitikat tõeliselt ähvardavate kriitikate eest ning tema kriitikat peetakse psühhiaatria puuduste suhtes avatud meelega inimese kriitikaks. Whitaker näitas, et Aftab „püüab oma kriitikas meie suhtes kaitsta psühhiaatria progressi narratiivi – narratiivi, mis tuleneb psühhiaatria kildkonna huvidest, mitte aga selle enda teaduskirjanduse usaldusväärsest ülestähendustest“.
Muud reaktsioonid JAMA Psychiatry Ülevaade
A BMJ uudise pealkiri: „Suure ülevaate kohaselt ei esine antidepressantidest rasket võõrutusnähte.“21 on eksitav. Selle esimene lause on samavõrd eksitav: „Enamik inimesi ei koge antidepressantide ärajätmisel raskeid võõrutusnähte ja kliinilisi juhiseid tuleks selle kajastamiseks ajakohastada, ütlevad Ühendkuningriigi seni suurima tõendite ülevaate autorid.“
Suur ei ole kvaliteedi sünonüüm. Enamasti peegeldab paljude katsetuste ülevaade „sisestatud, väljunditud” käitumist. kiireid vastuseid Euroopa BMJ uudised olid tõepärasemad.
Blogis Mõistlik meditsiinJohn Mandrola kirjutas pealkirja all „Head uudised psühhiaatrias“, et „Mure antidepressantide ärajätmise pärast on levinud. Uus uuring näitab, et empiirilised andmed seda muret ei toeta.“22
Mandrola peab „tähelepanuväärseks, et midagi, mis tekitab tohutul hulgal muret (antidepressantidest võõrutusnähud), süstemaatilisel uurimisel kinnitust ei leidnud“.
See nähtus – asjadest, mida on mõelnud, aga empiiriliselt kinnitamata – on üks mõistliku meditsiini liikumapanevaid jõude. See nädala uuring toetab empiirilise uurimise selgeid eeliseid, eriti levinud uskumuste puhul.
Olenemata sellest, kas seda nimetatakse empiiriliseks andmeks või mitte, on prügi ikkagi prügi. Ja patsientidelt nende kogemuste kohta küsimine on samuti empiiriline andmestik. On külluslikult andmeid, mis jutustavad meile hoopis teistsuguse loo miljonitest patsientidest, kes on meeleheitel, kuna nad ei suuda oma ravimist loobuda.
Ajalugu kordub. Psühhiaatrid eitasid aastakümneid, et bensodiasepiinid võivad sõltuvust tekitada.23 Ja nüüd on nad üle 50 aasta eitanud, et antidepressandid võivad sõltuvust tekitada.
Seal oli huvitavaid kommentaare Kanaari.24 Horowitz märkis, et kui JAMA Psychiatry Läbivaatamisest mõjutatud suunistes, mida autorid soovisid, „psühhiaatrid ei suuda võõrutusnähte märgata, sest neile selgitatakse, et see pole midagi, millele tähelepanu pöörata, nad arvavad, et kõigil on tagasilangus, et neil on ärevus või depressioon tagasi tulemas, nad ei tegele inimestega ettevaatlikult, võttes nad ravimitest loobuma, seega tekitavad nad palju kahju... Seega, kui inimestel on juba raskusi, peavad nad lõpuks lootma sõpradele ja perele, et nad neid toetaksid. Ja tõde on see, et inimesed võtavad endalt elu, sest nende sümptomid on nad nii töövõimetuks teinud ja lisaks sellele ei saa nad rahalist tuge.“
Horowitz tõi välja sarnasused teiste valdkondadega. Kui inimesed kaitsevad kaubanduslikku status quo'd, näiteks sigarette või fossiilkütuseid, siis nad alustavad probleemi olemasolu eitamisega. Seejärel, kui koguneb rohkem andmeid ja fakte on raskem eitada, aeglustavad nad seda kahtluste tekitamisega. Mõte on probleemi keerulisemaks muutmisel tegutsemise aeglustamiseks.
Hulk Ühendkuningriigi akadeemikuid on teeninud karjääri ja miljoneid naelu avalikkusele rääkides, et ravimid on ohutud, tõhusad ja nende tarvitamist on lihtne peatada, seega püüavad nad kõigest väest oma mainet päästa ja varjata seda, mis neid süüdlaseks teeb.
James Davies ütles, et paljud akadeemikud, arstid ja teenuste kasutajad on sügavalt mures ülevaate tagajärgede pärast, mis ohtlikult vähendab antidepressantidest võõrutamise olemasolu. Murettekitav on see, et ülevaade on kooskõlas farmaatsiatööstuse pikaajaliste narratiividega, mis minimeerivad kahju.
Loosung
Lõppkokkuvõttes tarvitab depressiooniravimeid üle 100 miljoni inimese maailmas; umbes 50 miljonil tekivad võõrutusnähud, kui nad üritavad loobuda, ja 25 miljonil on sümptomid rasked. On häbiväärne, et juhtivad psühhiaatrid on endiselt valmis oma loodud katastroofi ees silma kinni pigistama. Ma imestan tihti, miks need inimesed hakkasid arstideks, kui nad ei ole nii valmis oma patsiente kuulama.
viited
1 Kalfas M, Tsapekos D, Butler M jt. Antidepressantide ärajätunähtude esinemissagedus ja iseloom: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. JAMA Psychiatry 2025;9. juuli:e251362.
2 Gøtzsche PC, Demasi M. Sekkumised, mis aitavad patsientidel depressiooniravimitest loobuda: süstemaatiline ülevaade. Int J Risk Saf Med 2024; 35: 103-16.
3 Gøtzsche arvuti. Kas psühhiaatria on inimsusevastane kuritegu? Teadusvabaduse Instituut 2024 (tasuta kättesaadav).
4 Rosenbaum JF, Fava M, Hoog SL jt. Selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitori ärajätusündroom: randomiseeritud kliiniline uuring. Biol Psychiatry 1998; 44: 77-87.
5 Gøtzsche arvuti. Kriitilise psühhiaatria õpikKopenhaagen: Teadusliku Vabaduse Instituut; 2022: lk 115 (vabalt kättesaadav).
6 Lewinsohn PM, Clarke GN, Seeley jt. Suur depressioon kogukonna noorukitel: vanus alguses, episoodi kestus ja aeg kordumiseni. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr 1994; 33: 809-18.
7 Demasi M. Antidepressantidest võõrutusnähud – miks teadlased neid pidevalt alavääristavad? Substack 2025; 11. juuli.
8 Loe J. Äärmiselt vigane artikkel eitab, et antidepressantide võõrutusnähud on "kliiniliselt olulised". Hull Ameerikas 2025; 19. juuli.
9 Malkan S. Teadusmeedia keskus edendab ettevõtete seisukohti teaduse kohtaUSA õigus teada 2023; 2. november.
10 Ward W, Haslam A, Prasad V. Antidepressantide uuringu kestus versus reaalse kasutamise kestus: süstemaatiline analüüs. Am J Med 2025;May 3:S0002-9343(25)00286-4.
11 Horowitz MA. Ülevaade alahindab antidepressantide võõrutusnähte, tuginedes lühiajalistele uuringutele. BMJ 2025. juuli 12.
12 Davies J, Read J. Antidepressantide võõrutusnähtude esinemissageduse, raskusastme ja kestuse süstemaatiline ülevaade: kas juhised on tõenduspõhised? Addict Behav 2019; 97: 111-21.
13 Horowitz MA, Buckman JEJ, Saunders R et al. Antidepressantide võõrutusnähud ja kasutamise kestus: esmatasandi psühhoteraapia teenustele registreerunud patsientide uuring. Psychiatry Res 2025; 350: 116497.
14 Aftab A. Mängides antidepressantide ärajätmisega seotud ebakindlusega muttiPsühhiaatria äärealadel 2025; 11. juuli.
15 Henssler J, Schmidt Y, Schmidt U jt. Antidepressantide ärajätunähtude esinemissagedus: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Lancet Psychiatry 2024; 11: 526-35.
16 Rosen M, Sanders L. 6 asja, mida antidepressantide kohta teada tuleks. Science News 2025; 11. märts.
17 Whitaker R. Vastus Awais Aftabile: kes on süüdlane avalikkuse eksitamises? Hull Ameerikas 2023; 6. aprill.
18 Pigott HE, Kim T, Xu C jt. Millised on ravi remissiooni, ravivastuse ja paranemise määrad pärast kuni nelja antidepressantidega ravitud uuringut reaalsetes depressiooniga patsientidel? STAR*D uuringu patsienditaseme andmete uuestianalüüs, mis on tehtud originaalsele uurimisprotokollile täpselt vastavalt.. BMJ Open 2023: 13: e063095.
19 Lewis G, Marston L, Duffy L jt. Antidepressantide säilitamine või ärajätmine esmatasandi arstiabis. N Engl J Med 2021; 385: 1257-67.
20 Moncrieff J. Soovmõtlemine teadusterminoloogiasse riietatuna: vastus Awais Aftabile.
21 Tark J. Suure ülevaate kohaselt ei esine antidepressantidest rasket võõrutusnähte. BMJ 2025;390:r1432.
22 Mandrola J. Head uudised psühhiaatriasMõistlik meditsiin 2025; 14. juuli.
23 Nielsen M, Hansen EH, Gøtzsche PC. Sõltuvus ja võõrutusnähud bensodiasepiinide ja selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite suhtes. Kuidas tervishoiuasutused reageerisid? Int J Risk Saf Med 2013; 25: 155-68.
24 HG. Suured farmaatsiaettevõtete rahastatud psühhiaatrid maskeerivad eksitavas antidepressantide võõrutusnähtude uuringus teadust. Kanaari 2025. juuli 13.
-
Dr Peter Gøtzsche oli Cochrane'i koostööorganisatsiooni kaasasutaja, mida kunagi peeti maailma juhtivaks sõltumatuks meditsiiniuuringute organisatsiooniks. 2010. aastal nimetati Gøtzsche Kopenhaageni ülikooli kliinilise uurimistöö kavandamise ja analüüsi professoriks. Gøtzsche on avaldanud üle 100 artikli viies suures meditsiiniajakirjas (JAMA, Lancet, New England Journal of Medicine, British Medical Journal ja Annals of Internal Medicine). Gøtzsche on kirjutanud ka meditsiiniteemalisi raamatuid, sealhulgas „Surmavad ravimid“ ja „Organiseeritud kuritegevus“.
Vaata kõik postitused
