Peamine põhjus, miks inimesed rikkad riigid ela kauem vaesemate riikide elanikega võrreldes on neil parem sanitaaria (nt puhas vesi, hügieen), toitumine (eriti värske toit), elutingimused (nt eluase) ja juurdepääs põhilisele tervishoiule – näiteks antibiootikumid laste kopsupõletiku raviks. See peaks olema vaieldamatu – seda õpetati meditsiinikoolides juba paar aastakümmet tagasi, kui tõendid moodustasid meditsiini aluse.
Asjaolu, et see on nüüd laialdaselt unustatud või mugavuse huvides ignoreeritud, selgitab, miks selle ümber nii palju kära on. Ameerika Ühendriikide administratsioon raha kaotamine Gavi – Šveitsis asuv vaktsiiniliit.
Meie igivana vaidlus patogeenidega
Kuna enamik rahvatervise valdkonna inimesi ja paljud teisedki inimesed ei paista sellest teadlikud olevat, vaatame üle, miks nii paljud meist nüüd vanaduspõlveni jõuavad. Inimesed puutuvad pidevalt kokku mikroobidega, mis võivad kahju tekitada. Valdav enamus mitte, kuna meie esivanemad veetsid sadu miljoneid aastaid nende vastu kaitsemehhanismide arendamisega, isegi kui mikroobid arendasid uusi viise, kuidas meie keha enda paljunemiseks ära kasutada. Enamasti elame bakteritega harmoonias – meie soolestik on neid täis, aga nad eksisteerivad koos ka meie vereringes ja mujal – võib-olla isegi meie ajus, nagu on näidatud näites... muud selgroogsedEnamik rakkudest, mida me kaasas tassime, ei ole tegelikult meie, vaid bakterid, kes elavad koos meiega.
Mõned mikroobid (bakterid, viirused, seened, algloomad) ja isegi mitmesugused väikesed ussid võivad meile siiski suurt kahju teha (neist saavad patogeenid). Nende geneetiline kood on nagu meiegi oma, loodud ennast paljundama ja selleks peavad nad meist osa ära sööma või meie rakkude ainevahetust kaaperdama. Seda tehes võivad nad meid haigeks teha või tappa.
Oleme selle vältimiseks välja töötanud väga tõhusad viisid, arendades välja naha- ja limaskestade barjääre, mis takistavad neil meie kehasse sisenemist, ning tootes rakke, mis neid söövad või muul viisil hävitavad (meie immuunsüsteem). Meie immuunsüsteemi geniaalsus seisneb selles, et sellel on mälu. Kui see on patogeenile välja töötanud tõhusa keemilise või rakulise vastuse, salvestab see selle koodi, et tõhusat vastust saaks väga kiiresti taasaktiveerida, kui sama patogeen tulevikus ilmub. Mõned patogeenid muudavad sageli oma keemilist koostist, et proovida sellest mööda hiilida ja ikkagi meie sees paljuneda, ning meie immuunvastus peab pidevalt kohanema.
Inimese vastupanuvõime kasv
Niisiis, tagasi sanitaartingimuste, toitumise ja elutingimuste juurde. Suhteliselt hiljuti saime aru, mis on patogeenid (bakterid, viirused, algloomad, ümarussid ja muud sarnased) ja paremini aru, kuidas neid täielikult vältida. Paljud patogeenid, mis meid varem tapsid, levivad inimeselt inimesele eufemistlikult nimetatud "fekaal-oraalse" tee kaudu. Nad paljunevad kehas ja saadud hulk liigub edasi, kui me roojame. Kui keegi seejärel joob sellega saastunud vett, nakatub ta. Koolera, tüüfus ja... E. coli on tuntud näited. Lisaks esteetikale on see ka põhjus, miks meil linnades ja asulates on kanalisatsioonisüsteemid. Me peatasime enamiku nendest tingitud surmajuhtumeid lihtsalt puhast vett juues, mida keegi teine tualett ei rikkunud.
Hingamisteede kaudu levivad patogeenid (nt gripp, Covid-19) põhjustavad haigusi tõenäolisemalt inimeste vahel, kui nad elavad piiratud ruumis, kus on halb õhuringlus. See suurendab teiste väljahingatud õhu sissehingamise võimalust ja suurendab organismide arvu, mis meid korraga nakatavad (st nakkav doos ehk viiruskoormus). Suur nakkav doos suurendab tõenäosust, et jääme raskelt haigeks enne, kui meie immuunsüsteem jõuab efektiivselt reageerida.
Hea toitumine on ülioluline tõhusa immuunvastuse tekitamiseks, olgu see siis organismi või vaktsiini vastu. Immuunsüsteemi rakkudel on spetsiifilised vajadused, näiteks D-, K2-, C- ja E-vitamiin ning tsink ja magneesium, ning nad ei saa ilma nende piisava kontsentratsioonita hästi toimida. Nende funktsioon võib olla häiritud ka siis, kui meie üldine ainevahetus on häiritud, näiteks diabeedi, nälgimise või krooniliste haiguste ja aneemia korral.
Kuna oleme viimase kahe sajandi jooksul parandanud juurdepääsu värskele ja mitmekesisele toidule, oleme võimaldanud oma immuunsüsteemil optimaalsemalt toimida. Me võime ikkagi nakatuda, kuid peaaegu alati võidame inimese ja patogeeni vahelise lahingu.
Viimase paarisaja tuhande aasta jooksul on meie esivanemad välja töötanud ka taimede nimekirja, mis söömise korral aitasid meil vabaneda mikroobide põhjustatud haigustest. Viimase saja aasta jooksul on meie üha suurenevad teadmised bakteritest võimaldanud meil mõista nende ainevahetust ja arendada spetsiifilisi antibiootikume nende kasvu aeglustamiseks või hävitamiseks (meil on ka mõned viiruste ja seente vastu). Antibiootikumid on tohutult aidanud, kuid isegi need on ilma toimiva immuunsüsteemita sageli kasutud. Seetõttu peavad inimesed, kellel puuduvad immuunrakud (nt vähiravi tõttu), jääma steriilsetesse telkidesse, kuni immuunsüsteem taastub.
Oleme välja töötanud ka vaktsiine – alustades rõugetest juba üle 250 aasta tagasi, kuid enamik neist töötati välja alles viimase 50 aasta jooksul. hästi pärast Jõukates riikides oli nakkushaigustest tingitud varajane suremus suurem osa kadunud. Vaktsiinid toimivad immuunsüsteemi petmise teel, esitades sellele midagi väga sarnast keemilist ainet ühele neist kahjulikest patogeenidest, nii et see arendab immuunmälu, mida saab aktiveerida, kui tegelik patogeen ilmub. Eeldusel, et vaktsiin on palju vähem kahjulik kui patogeen ise, on see tõeliselt nutikas trikk.
Gavi ja ellujäämine
See toob meid tagasi Gavi – vaktsiinide liitSee avaliku ja erasektori partnerlus loodi 2001. aastal ajal, mil biotehnoloogia (nutikad lahendused, mis aitavad kasumlikult vähendada haigusi ja surmajuhtumeid) oli tõeliselt hoogu kogumas ning erasektori rahastamine (eriti väga jõukate isikute poolt, kes juhivad kiiresti laienevaid tarkvarafirmasid) hakkas vastavalt huvituma rahvatervise vastu. Gavi on pühendunud ainult vaktsiinide levitamise ja müügi toetamisele madala sissetulekuga riikides. Need elanikkonnarühmad ei ole veel läbinud täielikku üleminekut pikemale elueale, mida on toonud mujalt pärit paranenud majandus. Suur osa selle rahastamisest tuleb avalikust sektorist (maksud), samas kui erasektori farmaatsiahuvid aitavad selle tööd suunata. Selle sajad töötajad on edukalt vaktsiinid odavamalt suuremale hulgale inimestele tarninud.
Suremus vähenes enne Gavi operatsiooni tänu paremale toitumisele, sanitaartingimustele, elutingimustele ja antibiootikumide kättesaadavusele, kuna madala sissetulekuga majandused paranesid aeglaselt. Võime eeldada, et see langus oleks püsinud ka ilma massilise vaktsineerimiseta (see on ilmne). Haiguste esinemissagedus oleks olnud suurem (rohkem patogeene ringles), kuid patogeenid muutusid üldiselt vähem surmavaks, kuna inimeste vastupanuvõime paranes. Me ei tea, kas massiline vaktsineerimine ja Gavi töö selles osas muutsid olukorda oluliselt. See võis tõesti muuta, aidates kiirendada üleminekut paremale ellujäämisele, või ei pruukinud see üldse midagi muuta. Alatoitunud lapse päästmine leetritest, et ta sureks kopsupõletikku või malaariasse, ei ole tegelikult päästetud elu, seega on sekkumiste võrdlemine keeruline.
See ebakindlus lahendati, nimetades paljusid nakkusi vaktsiiniga ennetatavateks haigusteks. Seega muutub nende vähendamine inimeste arvates pigem sõltuvaks vaktsineerimisest kui paremast toidust, veest ja elamispinnast. See aitab Gavil väita, et paljud päästetud miljoneid elusid, mis on oluline doonorite jaoks. Kuigi rohkemate tervishoiutöötajate koolitamine, värske toidu kättesaadavuse parandamine või kanalisatsiooni ja vee kvaliteedi parandamine võib üldiselt rohkem elusid päästa, on nende kohta tõesti raske kindlaid numbreid anda. Vähemalt on teada, kui palju vaktsiine väljastati.
Vastupidi, Gavi rahastamise vähendamine – nagu USA valitsus teatas eelmisel nädalal – väidetavalt riskib miljonitega lapsedSee on tasakaalustamata väide, nagu näevad ka tasakaalustatud ajuga inimesed.
Esiteks sõltuks see sellest, kas vaktsiinide levitamiseks on olemas muid mehhanisme – ja loomulikult on neid olemas. Riigid saaksid ise vaktsiine osta ja levitada, kui neile antaks raha otse, ilma et Genfi järvest vahendajatena sekkuks meeletult tasustatud välismaalaste armee.
Teiseks võiks raha suunata ellujäämise parandamise põhiteguritele (toitumine, sanitaaria...). See mitte ainult ei vähendaks suremust vaktsiiniga ennetatavatesse haigustesse, vaid ka mitmetesse teistesse haigustesse, mille vastu meil vaktsiine pole. See parandaks ka laste haridustulemusi, mis omakorda tugevdaks tulevast majandust (ja tervist).
Kolmandaks, ilma suurte lääne agentuurideta, kus töötavad tuhanded hästi tasustatud lääne töötajad, kes hoiaksid ülejäänud maailma ausana, peaksid madala sissetulekuga riigid leidma viise oma tervishoiu toetamiseks. Selle järsk tegemine võib olla kahjulik, kuid tegelikult oleme aastaid olnud vastupidisel teel, ehitades pidevalt üles tsentraliseeritud agentuure, vabaühendusi ja valitsuse abiorganisatsioone, äravoolus nendest riikidest pädevaid inimesi. Tasuta raha muudab ka abisaajate riikide püüdlused iseseisvuse poole nende juhtide jaoks poliitiliselt raskeks.
Miks siis ei näe rahvusvaheline rahvatervise kogukond suurepärast võimalust Gavi, Maailma Terviseorganisatsiooni, USAIDi ja UK Aidi ning arvukate nendest tuludest elanud valitsusväliste organisatsioonide (VVOde) rahastamise vähendamises? Miks pole atraktiivne idee suurendada suutlikkust madala sissetulekuga riikides, mitte Šveitsis? Heategevuslik seisukoht oleks, et nad peavad muutust liiga kiireks või et nad lihtsalt ei mõista rahvatervist ja pikaealisuse peamisi tegureid. Teine seisukoht oleks omakasu. See on ilmselt segu kahest.
Meenutades aega, mil aus rahvatervis polnud äärmusparempoolne
Aastakümneid tagasi, 1978. aastal, Alma-Ata deklaratsioon kuulutas esmatasandi tervishoiu ja kogukonna kontrolli olulisust tõhusa rahvatervise tagamisel. See oli aeg, mil kindlate vasakpoolsete väärtuste hulka kuulusid individuaalne suveräänsus (kehaline autonoomia), kontrolli detsentraliseerimine ja inimõigused üldiselt. Need olid tol ajal rahvatervise sünonüümid. Dekoloniseerimine oli tegelik asi, mitte täitematerjal laienevate läänekesksete asutuste aruannetes. Kuigi teistele oma saatuse üle kontrolli andmine on lihtne, kui endal pole midagi kaotada, on see palju raskem, kui see hõlmab helde palga, laste õppetoetuse, tervisekindlustuse ja lõbusõitude ohverdamist äriklassis.
Kui suur raha liikus globaalsesse tervishoidu ning uued agentuurid, näiteks Gavi, kasvasid ja laienesid, kasvas vastavalt ka ülemaailmne tervishoiu tööjõud. Uustulnukad õppisid koolides, mida rahastasid samad rikkad heategijad ja korporatiivstid, kes juhivad uute kaubapõhiste avaliku ja erasektori partnerluste, näiteks Gavi, tööd. Unitaidja CEPISamuti rahastavad ja juhivad nad nende tööd ellu viinud valitsusväliseid organisatsioone, modelleerimis- ja uurimisrühmi, kes loovad „vajaduse“, ja isegi üha enam WHO ise.
Kõik selle laieneva globaalse tervishoiu tööjõu stiimulid ajendavad neid toetama tsentraliseeritud, vertikaalseid lähenemisviise rahvatervisele. Tervislikuks olemiseks vajasid inimesed nüüd tööstuslikult toodetud kaupa ja ainult jõukaid, läänes koolitatud inimesi saab usaldada, et nad seda neile pakuvad. Tervislikke vasakpoolseid väärtusi sisendavad nüüd rikkad lääne kapitalistid ja rahvusvahelised korporatsioonid, samas kui detsentraliseerimine, individuaalne ja riiklik suveräänsus (st dekoloniseerimine) on, nagu meedia meile kinnitab, "äärmusparempoolsed".
Maailm ei pea selline olema. Meil õnnestus kaks või kolm põlvkonda tagasi suures osas dekoloniseerida. Rikkad töösturid tulevad ja lähevad läbi ajaloo, kuid võrdsuse ja tõe põhiideaalid jäävad püsima.
Me võime teeselda, et rahvatervis oli enne uut USA administratsiooni õigel teel ja et pidevalt suurenev „globaalse tervishoiu” tööjõud Šveitsis ja Ameerika Ühendriikides oli selle edu märk. Või võime tunnistada, et see oli katkine ja ebaõnnestunud süsteem, mis teenis suurfarmaatsiaid ja rikaste huve.
Toitumisalane rahastamine langes alates 2020. aastast, aga keda see üldse huvitas?
Uus dekoloniseerimisvoor on ammu oodatud. Kuigi haiguste haaval hävitamine tööstuskaupade, näiteks vaktsiinide abil, on osutunud tootjatele ja tervishoiubürokraatiale tulusaks, ei paku väljapääsu mitte suutlikkuse ja iseseisvuse suurendamine. Võrdsust ja vastupanuvõimet ei saavutata sõltuvuse pealesurumise, vaid enesemääramise kaudu.
Gavi koondamine annab võimaluse muuta selline lõputu retoorika reaalsuseks. Rahvatervise maailm peaks selle omaks võtma.
Liituge vestlusega:
Avaldatud all Creative Commons Attribution 4.0 rahvusvaheline litsents
Kordustrükkide puhul palun muutke kanooniline link tagasi algsele. Brownstone'i instituut Artikkel ja autor.
