Kuidas teie laps tavalisel vaimse tervise testis punkte saaks?
Vaimse tervise spetsialist võib tulemusi vaadata ja järeldada, et teie lapsel on vaimse tervise probleem ..., mis vajab psühhiaatrilist diagnoosi ja ravi, isegi ravimitega.
Kas see aitab teie lapsel areneda? Või kujundab see tema identiteeti ebasoovitaval viisil ümber? Kas tunnete end mugavalt, kui teie laps võtab ravimeid, mis muudavad tema arenevat aju ja võivad häirida tema seksuaalsust? Kas teie laps suudab täiskasvanuks saades nendest ravimitest loobuda või langeb ta meeleheitesse, avastades, et tema keha ja aju on nendega kohanenud, muutes selle raskeks või isegi võimatuks?
Iga lapsevanema jaoks, kellel on meie praeguse meditsiini- ja vaimse tervise süsteemi suhtes kasvõi väikseidki kahtlusi, pole need teoreetilised küsimused. Uus avalik poliitika on need lihtsalt väga aktuaalseks muutnud.
Illinoisi kuberner J. B. Pritzker allkirjastas uue seaduse, mis nõuab iga avalikus koolis käiva lapse vaimse tervise sõeluuringuid. See hõlmab ka terveid lapsi, kellel puuduvad käitumisprobleemide tunnused. Vanemad võivad teoreetiliselt sellest loobuda, kuid nad peavad seda korduvalt tegema, kuna sõeluuringuid tehakse vähemalt kord aastas 3.–12. klassini.
Meediakajastus on olnud kiitev, selgitades, kui oluline on „anda lastele abi ja tuge, mida nad väärivad“. Aga kas teate, mis on vaimse tervise skriining ja kuidas see toimib? Enne aplausi löömist peavad vanemad mõistma, mis need skriiningud on, kuidas neid kasutatakse ja millised võivad olla nende kasutamise võimalikud tagajärjed.
Uus seadus ei täpsusta, kuidas lapsi skriiningut tehakse, milliseid küsimustikke kasutatakse või milliseid protseduure järgitakse, kui lapse vastuseid peetakse murettekitavateks. Kuid selleks, et saada aimu, mida vaimse tervise enesehindamise küsimustikud hõlmavad, saate oma lapsi kohe praegu skriinida levinud küsimustikuga:
Kuigi see on enesehindamine, on küsimused samad nii lapsevanema kui ka õpetaja poolt lapse nimel täidetavate küsimuste puhul. Igale 35 küsimusele saab vastata „mitte kunagi“, „mõnikord“ või „sageli“. Hindamine on lihtne:
- 0 = „mitte kunagi“
- 1 = „mõnikord”
- 2 = „sageli”
Kui koguskoor on 28 või rohkem, peavad spetsialistid tõenäoliseks, et teie lapsel on vaimse tervise probleem. Seadus ei määratle, mis edasi saab. Ideaalis tehtaks iga sellise lapse jaoks pikk (ja kulukas) mitmetunnine kliiniline hindamine, mille käigus suhtutakse tulemustesse skeptiliselt ning arvestatakse põhjalikult normaalse arenguga seotud probleemide ja ajutiste probleemidega. Reaalses vaimse tervise süsteemis on raske ette kujutada, et see tegelikult juhtuks.
Kahjuks kaldub praegune süsteem ülesmeditsiinilisuse, ülediagnoosimise ja üleravimise poole. Universaalse sõeluuringu rakendamine tõenäoliselt süvendab neid probleeme.
Varem tegid mõned arstid suitsetajatele iga-aastaseid rindkere röntgenpilte. See oli universaalne sõeluuringu vorm vastuseks kopsuvähiga seotud muredele. Esmapilgul kõlab see mõistlikult. Probleem? Valepositiivsed tulemused. Uuringud näitasid, et iga-aastased röntgenpildid ei takistanud suremust. Need tekitasid patsientidel ärevust. Ja juhuslikud leiud olid tavalised, põhjustades tarbetuid biopsiaid, protseduure ja sekkumisi.
Kehtivad sõeluuringu juhised on nüüd suunatud kõrge riskiga inimestele. See on näide sellest, kuidas meditsiiniasutus kaalus hoolikalt universaalse sõeluuringu riske ja eeliseid ning jõudis järeldusele, et see ei ole patsientide huvides ja silmas pidades täpselt määratletud haigust, kopsuvähki.
Vaimse tervise diagnoosimine ei ole nagu vähi diagnoosimine. See on ähmane ja subjektiivne ettevõtmine. Meil ei ole vereanalüüse ega aju skaneeringuid; meil on vigased kontrollnimekirjad ja kliiniline otsustusvõime. Ja ilmselgelt kaasneb lapsele vaimse tervise häire valesti diagnoosimisega reaalne hind.
Iga lapse skriining muudab paratamatuks, et mõned terved lapsed suunatakse vaimse tervise süsteemi. Isegi eeldades, et küsimustikud toimivad mõistlikult hästi, on valepositiivsete tulemuste määr tõenäoline 15%. Kombineerige see valepositiivsete tulemuste määr kaks korda aastas toimuva universaalse skriininguga 3.–12. klassini ja teie lapsel on 20 eraldi võimalust ekslikult diagnoosida vaimse tervise probleem ... misjärel sekkub valitsus näiliselt teie lapse vaimse tervise probleemidesse.
Katastroofilisi tagajärgi on lihtne ette kujutada. Lapse vaimse tervise skriining tuvastab ebatäpselt vaimse tervise probleemi; kiire terapeut kinnitab diagnoosi; lõpuks suunatakse laps psühhiaatri juurde, kes kirjutab välja psühhotroopseid ravimeid. 20 skriiningust piisab vaid ühest, et muuta lapse elu igaveseks.
Ma (CD) tean, sest minuga juhtus see.
Sattusin samasugusesse diagnostilisse võrku 1991. aastal, kui mu õpetaja luges mulle raamatust Ritalin. aeg ajakirja ja hakkas „tuvastama“ õpilasi, kellel ta arvas olevat see seisund, mida tol ajal tunti kui „ADD“ (hiljem tuli „H“, mis lühendis hüperaktiivsust). Mu vanemad otsustasid mind mitte ravida, kuid saatsid mind psühholoogi ja lastepsühhiaatri juurde. Neilt sain teada, et minu pidev tooli kallutamine, jalgadega koputamine, nihelemine ja suutmatus igavust taluda – just need omadused, mis ajendasid mind tunnis käituma ja jätma impulsi ja tegevuse vahele vähe ruumi – ei olnud lihtsalt osa minust, vaid meditsiinilise seisundi sümptomid. Seda esitleti nii püsiva osana minu loomuses kui ka „aktsepteeritavana“, kuid samas kuidagi ka välisena ja raamistatud peamiselt „puudujäägina“. (Sel ajal ei peetud ADHD-d nii laialdaselt täielikuks puudeks kui tänapäeval.)
17-aastaselt, kui mul oli seaduslik võime ise otsuseid langetada – kuigi nüüd pean „teadlikku“ osa küsitavaks – otsustasin alustada narkomaaniaravi. Isegi ilma ravimiteta oli diagnoos juba kujundanud minu minapilti: vähendades minu otsustusvõimet, tugevdades ebanormaalsuse tunnet ja toites uskumust, et mu organiseeritumad, kohusetundlikumad ja silmapaistmatumad eakaaslastel on midagi olulist, mida minul kunagi ei oleks. Täielikuma ülevaate saate kuulata The Atlanticu artiklis. Skriptid taskuhäälingusaade („Mandala efekt“, 2. osa, Youtube).
Minu kogemus on vaid üks näide sellest, kuidas üksainus skriining võib lapse elukestva diagnostilise identiteedi külge siduda – ja kui see protsess on juba alanud, on tegelikke tagasiteid vähe. Kindlasti ei taha keegi selle seaduse pooldaja, et see stsenaarium ühegi lapse jaoks teoks saaks.
Aga kuna Illinoisis on 1.4 miljonit koolilast, siis me räägime kuni 28 miljoni eraldi vaimse tervise sõeluuringu tulemustega tegelemisest kümnendi jooksul pärast süsteemi rakendamist. Kas vaimse tervise spetsialistid, kes selle tulvaga tegelevad, lähenevad teie lapse oletatavate probleemide medikaliseerimisele hoolikalt, ettevaatlikult ja tundlikult? 2004. aasta uuring näitas, et 1,000 lapse ADHD skriining Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni DSM-i kriteeriumide abil annaks 370 valepositiivset tulemust. Ja on tavaline, et lastele kirjutatakse psühhotroopseid ravimeid välja esimesel konsultatsioonil arsti või psühhiaatriga.
Iga lapse põhjalik ja põhjalik psühholoogiline hindamine võib aidata valepositiivseid tulemusi vähendada, kuid see tähendaks ka 3–6 tunni kulutamist iga lapse hindamisele, mis on nii ajaliselt kui ka rahaliselt suur koormus. Illinoisi koolipiirkonnad on juba teatanud, et aja, oskusteabe ja rahaliste vahendite puudus tekitab probleeme universaalse vaimse tervise sõeluuringu rakendamisel. Seadus võeti siiski vastu.
On raske väita, et katsed tuvastada ja mõõta inimlikku viletsust, kannatusi ja emotsionaalset valu on halvad asjad jne – eriti kui eesmärk on „anda inimestele vajalikku abi“. See kõlab õigesti. Aga lapsed, keda Illinoisis igal aastal skriinitakse? Neil on palju erinevaid probleeme: sotsiaalseid, suhtelisi, keskkonnaalaseid, akadeemilisi, psühholoogilisi ja füüsilisi probleeme. Tänapäeva lastel on raskusi lõputute ekraanide, kerimise ja veelgi lõputumate andmete domineerivas tänapäeva elus navigeerimisega.
Ja neil on ka mõned probleemid, mis sul on peaks olema—probleemid, mis on olnud aegade algusest peale täiskasvanuks saamise kriitilise tähtsusega osa.
Meie kultuuris vaieldakse praegu inimprobleemide medikaliseerimise, meditsiini usaldusväärsuse, farmaatsiatööstuse mõjuvõimu ja meditsiinilise autoriteedi riikliku poliitikana kehtestamise eetika üle. Koroonaviirusega seotud sulgemised olid selle peamine näide ja sarnaselt universaalse vaimse tervise sõeluuringuga kehtestati need ettenägematuid tagajärgi arvestamata.
Kohustuslikud Covid-12 vaktsineerimised panid paljusid ameeriklasi ümber hindama valitsuse rolli oma kehalise autonoomia osas ning kaaluma, kui meelevaldne võis olla sotsiaalpoliitika, kui see väitis end olevat üldise hüvangu nimel (nt nõudes, et Covid-17 suhtes immuunsed inimesed peavad ikkagi vaktsineerima). Need, kes on muutunud meditsiinilise autoriteedi suhtes skeptiliseks, näevad universaalset vaimse tervise sõeluuringut tõenäoliselt valitsuse järjekordse üleliigse sekkumisena oma laste ellu (ja mõtetesse). XNUMX–XNUMX-aastased lapsed saavad Illinoisis juba praegu psühhoteraapiat ilma vanemate nõusolekuta; universaalne sõeluuring pakub sellele protsessile uue pääsu.
Uus Illinoisi seadus tundub peaaegu hääletu ja ebakõlaline, ei ole kooskõlas Covidist saadud õppetundidega. See kriitika on oma olemuselt kultuuriline, sotsiaalne ja eetiline. Kuid universaalne vaimse tervise sõeluuring peaks väidetavalt olema teaduslik. Uus Illinoisi seadus ei anna üksikasju; see lihtsalt lubab universaalset sõeluuringut, justkui oleks see täielik hüve. Kurat (ja teadus või selle puudumine) peitub nendes detailides – kuidas poliitikat rakendatakse. Eeldades, et universaalse sõeluuringu põhjendus on teaduslik, esitame kriitiliselt olulised küsimused, millele tuleks menetluste väljatöötamisel vastata:
- Millised on tõendid selle kohta, et universaalne vaimse tervise sõeluuring parandab laste reaalseid tulemusi? Kas on tõendeid selle kohta, et see võib kahjustada? Programmi teaduslik põhjendus tuleb selgelt esitada, viidates veenvatele andmetele ja käsitledes otseselt kahju vältimiseks võetud meetmeid.
- Arvestades, et Illinois on mõnes koolipiirkonnas juba rakendanud universaalse vaimse tervise sõeluuringu, millised olid laste tulemused? Kui paljusid lapsi hinnati pärast vaimse tervise seisundi positiivse testi tulemust edasi ja kui palju aega iga lapse peale kulutati? Kui paljud said lõpuks psühhoteraapiat või ravimeid? Tavaliselt testib pilootprogramm sekkumise tõhusust ja seda võetakse laialdaselt kasutusele ainult siis, kui see osutub tõhusaks ja mitte kahjulikuks – kus need andmed on?
- Mitu last eeldatavasti aastas diagnoositakse Illinoisis ebatäpselt vaimse tervise probleemiga (nt mitu valepositiivset tulemust)? Mitu last jõuab 3. klassist 12. klassini ilma, et neil oleks kunagi positiivne skriiningtulemus? Millised meetmed lahendavad universaalse skriiningu teadaoleva valepositiivsete tulemuste probleemi? Kas Illinoisi riigikoolidel on aega, raha ja oskusteavet, et iga positiivse skriiningtulemusega last mitu tundi hoolikalt hinnata, et tagada Illinoisi laste ülediagnoosimise ja üleravimise vältimine? Kui universaalne skriining toob kaasa laste arvu suurenemise, kes lõpuks satuvad psühhiaatriliste ravimite võtmisele, kuidas avalikkus sellest teada saab? Selle programmi rakendamine ilma nende probleemide lahendamata ignoreerib universaalse sõeluuringu võimalikku kahju.
- Kuidas Illinoisi maksumaksjad teavad, kas see programm on edukas? Milliseid näitajaid jälgitakse? Lihtsam on keskenduda programmi rakendamisele ja kui suur osa lastest läbib skriinimise, siis nimetada seda edukaks, unustades detailid või tulemused. Kuid laste sõeluuringute kasutamine universaalse sõeluuringu programmi edukuse mõõdupuuna on tautoloogia; tuleb koguda andmeid, mis näitavad, et programm aitab lapsi mõõdetavalt ega kahjusta neid.
Üldpõhimõtete alusel on uue Illinoisi programmi vastu häid põhjuseid. Kui ülaltoodud probleemidega ei tegeleta või kui ei eraldata piisavalt ressursse hädas olevate laste hoolikaks ja täpseks tuvastamiseks, on sellel potentsiaal katastroofiks osutuda.
-
Cooper Davis on eestkõneleja, esineja ja kirjanik. Ta on Inner Compass Initiative'i (ICI) tegevdirektor, mis on mittetulundusühing 501(c)(3), mis toetab vaimse tervise süsteemi reformi ja aitab inimestel teha teadlikke valikuid psühhiaatriliste diagnooside, ravimite ja võõrutusnähtude kohta.
Vaata kõik postitused
-
