"Kuna prillid aitavad inimestel silmi teravustada ja näha„, otsustavad Ameerika Pediaatria Akadeemia meditsiinieksperdid, et ravimid aitavad ADHD-ga lastel oma mõtteid paremini koondada ja segajaid ignoreerida.“ Nende ja mitmete teiste ekspertide konsortsiumide arvates on kõige sobivam viis ravida „elukestev kahjustav seisundTähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire (ADHD) üks peamisi põhjuseid on stimuleerivate ravimite igapäevane võtmine.
Kuigi stimulante, nagu nimestki järeldada võib, kuritarvitatakse sageli (potentsiaalselt sõltuvust tekitavate) energia-, eufooria- ja potentsitunnete stimuleerimiseks, võrreldakse neid sageli kahjutute meditsiiniliste abivahenditega, nagu prillid või käimiskargud. Meile on öeldud, et arvukad uuringud toetavad nende tõhusust ja ohutust ning tõenduspõhine meditsiin dikteerib, et neid aineid manustatakse ADHD-ga lastele järgmiselt: esmavaliku ravi.
On ainult üks tohutu probleem. ADHD on praegu lääneriikides kõige levinum lapsepõlvehäire. Selle pidevalt kasvavad määrad on nüüd hüppeliselt tõusnud. ADHD dokumenteeritud levimus on mitte umbes 3 protsenti, nagu see oli vanasti, kui see häire esmakordselt 1980. aastal kasutusele võeti. 2014. aastal näitas USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) uuring, et üle 20 protsendi 12-aastastest poistest diagnoositi see „eluaegne seisund“.
2020. aastal näitasid tuhanded Iisraelist pärit reaalsed meditsiinilised andmed, et üle 20 protsendi kõigist lastest ja noortest täiskasvanutest (5–20-aastased) diagnoositi ametlikult ADHD. See tähendab, et sadu miljoneid lapsi üle maailma sobivad selle diagnoosi saamiseks ja et enamikule neist (umbes 80 protsenti), sealhulgas väga väikestele eelkooliealistele lastele, määratakse valitud ravi, justkui oleks stimulantide regulaarne tarvitamine tõepoolest võrreldav prillidega.
ADHD stimulantide kaubamärgid, nagu Ritalin, Concerta, Adderall või Vyvanse, on lastele mõeldud enimmüüdud ravimite nimekirjade tipus. Tõepoolest, Ameerika unistus võib mängida olulist rolli selliste kognitiivsete võimete parandajate levikus USA-s, kuid nende võlupillide järele käiv turg ületab riigipiire. Tegelikult on Rahvusvahelise Narkootikumide Kontrolli Nõukogu andmetel Ritalini olümpiamängude poolfinaali jõudnud riigid praegu Island, Iisrael, Kanada ja Holland.
Aga mis siis, kui teaduslik konsensus on vale? Mis siis, kui ADHD ravimid ei ole nii tõhusad ja ohutud, kui meile räägitakse? Lõppude lõpuks on stimulandid tugevad psühhoaktiivsed ained, mida on föderaalsete narkootikumidealaste seaduste kohaselt keelatud kasutada ilma arsti ettekirjutuseta. Nagu kõik kesknärvisüsteemi mõjutavad psühhoaktiivsed ravimid, on ka stimulandid loodud läbima hematoentsefaalbarjääri – spetsiaalset kude ja veresooni, mis tavaliselt takistavad kahjulike ainete jõudmist ajju. Sel viisil mõjutavad stimulandid sisuliselt meie aju biokeemilisi protsesse – seda imelist organit, mis teeb meist need, kes me oleme.
Minu uues raamatus ADHD ei ole haigus ja Ritalin ei ole ravi: (väidetava) teadusliku konsensuse põhjalik ümberlükkamineMa annan endast parima, et neile häirivatele küsimustele vastata. Raamatu esimene osa pakub samm-sammult ümberlükkamise arvamusele, et ADHD vastab neuropsühhiaatrilise seisundi kriteeriumidele. Tegelikult näitab olemasoleva teaduse hoolikas lugemine, et valdav enamus diagnoose peegeldab lihtsalt tavalisi ja üsna normatiivseid lapsepõlvekäitumisi, mis on läbinud põhjendamatu medikaliseerimise. Raamatu teine osa paljastab tohutu hulga tõendeid, mis räägivad ADHD ravi efektiivsuse ja ohutuse vastu.
Sajad uuringud, mis on avaldatud tunnustatud peavoolu akadeemilistes ajakirjades, jutustavad hoopis teistsugust lugu kui see, mida räägib Ameerika Pediaatriaakadeemia. Stimuleerivad ravimid pole sugugi sarnased prillidega. Muidugi on siin võimatu tervet raamatut kokku võtta, aga ma soovin siiski lühidalt kirjeldada... kolm Stimuleerivate ravimite ja prillide – või mis tahes muude igapäevaselt kasutatavate ohutute meditsiiniliste abivahendite, näiteks karkude – tavalise võrdluse peamised ebaõnnestumised.
- Isegi arvestamata ADHD kehtivuse kohta käivat kriitikat, on orgaaniliste/kehaliste seisundite (mida tavaliselt mõõdetakse objektiivsete vahenditega) võrdlemine amorfsete psühhiaatriliste siltidega, mis tuginevad üksnes käitumise subjektiivsele hindamisele, sobimatu ja eksitav. ADHD-ga seostatud „ajufunktsiooni häire“ ja „keemiline tasakaalutus“ on tõestamata müüdid. Stimulandid ei „paranda“ biokeemilisi tasakaalutusi ja neid saavad hõlpsasti kasutada ka ADHD-ta inimesed kognitiivse soorituse parandamiseks (kuigi neil inimestel ei eeldata seda väidetavat „ajufunktsiooni häiret“).
- Erinevalt nägemispuudest, mis piiravad inimese igapäevast toimimist olenemata kooli nõuetest, avaldub ADHD peamine kahjustus koolikeskkonnas. Prille ja kõndimiskarke on vaja ka väljaspool kooli ruume, isegi nädalavahetustel ja pühade ajal. ADHD seevastu näib olevat „hooajaline haigus“ (vaatamata lõpututele pingutustele liialdada ja laiendada selle negatiivseid tagajärgi koolivälisesse keskkonda). Kui koolid on suletud, pole selle igapäevast meditsiinilist ravi sageli enam vaja. Seda lihtsat reaalse elu tõsiasja tunnistatakse teatud määral isegi Ritalini ametlikus infolehes, kus on kirjas: „ADHD ravikuuri ajal võib arst teile öelda, et lõpetage Ritalini võtmine teatud ajaperioodideks (nt igal nädalavahetusel või koolivaheaegadel), et näha, kas seda on endiselt vaja võtta.“ Muide, need „ravipausid” aitavad infolehe kohaselt „vältida ka kasvu aeglustumist, mis mõnikord tekib siis, kui lapsed seda ravimit pikka aega võtavad” – see on tähelepanuväärne punkt, mis toob meid kolmanda ja kõige olulisema veani stimuleerivate ravimite ja muude igapäevaste füüsiliste/meditsiiniliste abivahendite, näiteks prillide, võrdlemisel.
- Ravimite pooldajate kasutatavad healoomulised näidised, nagu prillid või käimiskargud, ei ole ohtlike ravimite määrusega reguleeritud. Tavaliselt ei põhjusta need meditsiinilised abivahendid tõsiseid füsioloogilisi ja emotsionaalseid kõrvaltoimeid. Kui stimulandid on nii ohutud, nagu eksperdid ütlevad, näiteks „Tylenol ja aspiriin”, miks me nõuame, et neid kirjutaksid välja litsentseeritud arstid? Sellel küsimusel on filosoofilised ja ühiskondlikud tagajärjed. Lõppude lõpuks, kui ravimid on ohutud ja abiks erinevatele elanikkonnarühmadele (st mitte ainult ADHD-ga inimestele), siis milline on moraalne õigustus keelata nende kasutamine diagnoosimata inimeste seas? See on põhjendamatu diskrimineerimine. Pealegi, miks me mõistame hukka (diagnoosimata) õpilasi, kes kasutavad neid ravimeid oma hinnete parandamiseks? Kui Ritalini ja sarnaste ravimite regulaarne tarvitamine on nii ohutu, miks mitte panna need apteekide riiulitele käsimüügis olevate valuvaigistite, niisutajate ja šokolaadist energiabatoonide kõrvale?
Viimased retoorilised küsimused illustreerivad, kui kaugel prillimetafoor on kliinilisest reaalsusest ja teaduslikest tõenditest ADHD ja stimulantide kohta. ADHD ravimid ei erine põhimõtteliselt teistest psühhoaktiivsetest ravimitest, mis läbivad hematoentsefaalbarjääri. Esimesel kasutamisel võivad need esile kutsuda intensiivse potentsi või eufooria tunde, kuid pikaajalisel kasutamisel nende soovitud toime vaibub ja hakkavad ilmnema soovimatud negatiivsed mõjud. Aju tunneb need psühhoaktiivsed ained ära neurotoksiinidena ja aktiveerib kompenseeriva mehhanismi, et võidelda kahjulike sissetungijate vastu. Just see kompenseeriva mehhanismi aktiveerimine, mitte ADHD, mis võib põhjustada aju biokeemilist tasakaalutust.
Ma saan aru, et need viimased laused võivad kõlada provokatiivselt. Seetõttu julgustan lugejaid seda lühikest artiklit mitte pimesi „usaldama“, vaid sukelduma koos minuga teaduskirjanduse sügavasse (ja kohati räpasesse) vette. Vaatamata oma raamatu akadeemilisele suunitlusele tegin teaduse enamiku lugejate jaoks kättesaadavaks lihtsa keele, illustreerivate lugude ja päriseluliste näidete kaudu. Ja isegi kui te mõne sisuga ei nõustu, olen kindel, et lugemise lõpuks küsite endalt, nagu minagi: kuidas on võimalik, et sellist olulist teavet ADHD ja stimulantide kohta meie eest varjatakse? Kas on tõesti mõistlik võrrelda neid ravimeid prillidega? Kas me ravime miljoneid ADHD-ga lapsi ilma korraliku teadusliku põhjenduseta?
-
Dr Yaakov Ophir on Arieli ülikooli vaimse tervise innovatsiooni ja eetika labori juhataja ning Cambridge'i ülikooli inimkeskse tehisintellekti keskuse (CHIA) juhtkomitee liige. Tema uurimistöö uurib digitaalajastu psühhopatoloogiat, tehisintellekti ja virtuaalreaalsuse sõeluuringuid ja sekkumisi ning kriitilist psühhiaatriat. Tema hiljutine raamat „ADHD ei ole haigus ja Ritalin ei ole ravi“ seab kahtluse alla psühhiaatrias domineeriva biomeditsiiniparadigma. Osana oma laiemast pühendumusest vastutustundlikule innovatsioonile ja teaduslikule terviklikkusele hindab dr Ophir kriitiliselt vaimse tervise ja meditsiinipraktikaga seotud teaduslikke uuringuid, pöörates erilist tähelepanu eetilistele probleemidele ja tööstushuvide mõjule. Ta on ka litsentseeritud kliiniline psühholoog, kes on spetsialiseerunud laste- ja pereteraapiale.
Vaata kõik postitused
